肝性腦病的護(hù)理

急診科鄧飛裕2015-7-4一、概述肝性腦病是由嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常、昏迷。亞臨床/隱性肝性腦病門體分流性腦?。洪T脈高壓、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)形成二、病因大部分：肝硬化占70%小部分：重癥病毒性肝炎中毒性肝炎藥物性肝炎更少見：原發(fā)性肝癌妊娠急性脂肪肝嚴(yán)重膽道感染暴發(fā)性肝功衰竭三、誘因1、上消化道出血2、大量排鉀利尿3、放腹水4、高蛋白飲食5、催眠鎮(zhèn)靜藥麻醉藥6、低血糖7、便秘8、尿毒癥9、外科手術(shù)10、感染

重點(diǎn)必考四、發(fā)病機(jī)制各種嚴(yán)重肝?。ǜ斡不?、重癥肝炎）毒性代謝產(chǎn)物氨中毒、氨基酸代謝失衡干擾腦的能量代謝，大腦功能紊亂表現(xiàn)：意識(shí)障礙，性格改變，行為失常，定向力及計(jì)算力下降，幻覺(jué)，狂躁，昏睡，昏迷肝功衰竭門體側(cè)支循環(huán)體循環(huán)入腦五、臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：輕度性格改變；行為失常；撲翼樣震顫（＋）；腦電正?；杳郧捌冢阂庾R(shí)模糊；行為失常；撲翼樣震顫（＋）；腦電異?；杷冢簢?yán)重精神錯(cuò)亂；撲翼樣震顫（＋）；腦電異?；杳云冢荷裰締适?；撲翼樣震顫（－）腦電明顯異常；重點(diǎn)六、診斷依據(jù)1、嚴(yán)重肝病和/或廣泛門體側(cè)支循環(huán)2、精神錯(cuò)亂，昏睡或昏迷3、肝性腦病的誘因4、明顯肝功損害/血氨增高5、撲翼樣震顫6、腦電改變促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡降氨藥物－支鏈氨基酸－六合氨基酸（禁用復(fù)方氨基酸）復(fù)合物拮抗劑－氟馬西尼人工肝－血液灌流，清除毒物谷氨酸鉀/鈉；精氨酸；門冬氨酸－鳥氨酸（雅博思）護(hù)理評(píng)估評(píng)估什么？誘發(fā)因素、主要癥狀和特點(diǎn)、心理狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚粘膜、腹部體征、神經(jīng)系統(tǒng)檢查血氨、腦電圖、簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)護(hù)理診斷意識(shí)模糊：與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。照顧者角色困難：與病人意識(shí)障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識(shí)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。護(hù)理措施意識(shí)模糊:1)嚴(yán)密觀察病情變化:意識(shí)障礙程度、生命體征、定期復(fù)查血氨、肝腎功能、電解質(zhì)。2）加強(qiáng)臨床護(hù)理，提供情感支持。

3）去除和避免誘發(fā)因素

重點(diǎn)4）合理飲食

重點(diǎn)5）用藥護(hù)理6）昏迷病人的護(hù)理避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。避免快速利尿和大量放腹水，及時(shí)處理嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉。防止感染禁止大量輸液保持大便通暢，防止便秘。積極預(yù)防和控制上消化道出血禁食或限食者，避免發(fā)生低血糖。發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁蛋白質(zhì)飲食，給予高熱量、高維生素飲食，以碳水化合物為主要食物。神志清醒后，逐漸增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，以后每3-5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)40-50g/d，以植物蛋白為好。應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時(shí)，兩者比例應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定。應(yīng)用精氨酸時(shí)，滴注速度不宜過(guò)快，不宜與堿性溶液配伍使用。乳果糖應(yīng)用時(shí)從小劑量開始。服用新霉素不宜超過(guò)1個(gè)月，并做好聽力和腎功能監(jiān)測(cè)。大量輸注葡萄糖時(shí)，警惕低血鉀、心力衰竭、肺水腫。病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。作好口腔、眼部、皮膚的護(hù)理。尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并記錄尿量、顏色、氣味。給病人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。照顧者角色困難1）評(píng)估照顧者存在的困難和應(yīng)對(duì)能力2）給照顧者提供各種社會(huì)支持3）協(xié)助照顧者制定照顧計(jì)劃

保健指導(dǎo)介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關(guān)知識(shí)指導(dǎo)病人和家屬認(rèn)識(shí)肝腦的誘