1胰島素1.體內(nèi)過程2.藥理作用3.臨床應(yīng)用4.不良反應(yīng)A細(xì)胞：占20%，分泌胰高血糖素，升高血糖B細(xì)胞：占75%，分泌胰島素，降低血糖D細(xì)胞：占5%，分泌生長抑素PP細(xì)胞：極少，分泌胰多肽胰島胰島素胰島素降糖激素：胰島素升糖激素：胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、甲狀腺激素、生長激素一種酸性蛋白質(zhì)，由51個氨基酸殘基組成A、B兩條肽鏈，中間由兩個S-S鍵連接。來源：動物胰島素：從豬、牛的胰腺中提??；人胰島素：通過DNA重組技術(shù)合成。胰島素人胰島素：蘇氨酸，Thr豬胰島素：丙氨酸，Ala易被腸道消化酶破壞，口服無效，必須注射給藥。皮下注射（前臂外側(cè)和腹壁）吸收快，起效迅速，維持時間長短不一。在肝、腎滅活。胰島素—體內(nèi)過程分類藥物給藥途徑給藥時間起效時間維持時間短效正規(guī)胰島素靜脈急救立即2h皮下餐前0.5h，3-4次/日0.5-1h6-8h中效低精蛋白鋅胰島素皮下早餐或晚餐前1h1-2次/日2-4h18-24h珠蛋白鋅胰島素皮下2-4h12-18h長效精蛋白鋅胰島素皮下早餐或晚餐前1h1次/日3-6h24-36h胰島素—體內(nèi)過程對糖代謝的影響加速G.S的氧化、酵解，促進糖原合成抑制糖原分解和糖異生對脂肪代謝的影響促進脂肪合成抑制脂肪分解對蛋白質(zhì)代謝的影響促進蛋白質(zhì)的合成抑制蛋白質(zhì)的分解胰島素—藥理作用來源減少增加去路降低血糖酮癥減少體質(zhì)增強促進鉀離子轉(zhuǎn)運：在促進葡萄糖進入細(xì)胞內(nèi)時，激活細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶，促進鉀離子向胞內(nèi)轉(zhuǎn)運，提高細(xì)胞內(nèi)K+濃度。胰島素—藥理作用糖尿病患者在皮下注射胰島素時，并不需要常規(guī)補鉀；而在需要靜脈滴注胰島素時，比如酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)，則需要酌情補鉀。使用胰島素的糖尿病患者，需不需要常規(guī)補鉀？胰島素—藥理作用010203041型糖尿病，需終身用藥2型糖尿病經(jīng)飲食控制或口服降糖藥未使血糖降至理想水平者糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性昏迷1.糖尿病胰島素—臨床應(yīng)用2.糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀

GIK液：葡萄糖（glucose）、胰島素（insulin）和氯化鉀（KCl）；可促進鉀內(nèi)流，糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，防治心肌梗死時的心律失常。胰島素—臨床應(yīng)用1.低血糖反應(yīng)：最常見、最重要的不良反應(yīng)。原因：胰島素過量、未按時進餐或運動過多。處理措施：注意及早發(fā)現(xiàn)并攝食或飲用糖水，嚴(yán)重者應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml。注意：鑒別低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷和非酮癥性高滲性昏迷。胰島素—不良反應(yīng)胰島素—不良反應(yīng)糖尿病患者脂肪分解加速，酮體生成增多，超過了外周組織的氧化能力及腎排出能力，出現(xiàn)酮血癥和酮尿，其中乙酰乙酸和b-羥丁酸均為較強的有機酸，機體出現(xiàn)酸中毒，稱為酮癥酸中毒。處理措施：給予足量的胰島素，糾正水、電解質(zhì)紊亂；去除誘因。酮癥酸中毒性昏迷胰島素—不良反應(yīng)臨床以極度高血糖、血漿滲透壓升高、嚴(yán)重脫水、無明顯的酮癥、伴有神經(jīng)損害為主要特點。處理措施：糾正高血糖、高滲狀態(tài)，宜使用少量胰島素。非酮癥性高滲性昏迷胰島素—不良反應(yīng)030201低血糖昏迷補充葡萄糖非酮癥性高滲性昏迷少量胰島素酮癥酸中毒昏迷足量胰島素糖尿病昏迷的治療2.過敏反應(yīng)表現(xiàn)：局部過敏：注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹、瘙癢、腫脹；全身過敏：蕁麻疹、過敏性紫癜、過敏性休克；原因：來自動物的胰島素與人胰島素結(jié)構(gòu)的差異；制劑純度較低。處理：換用其他種屬動物的胰島素；必要時用H1-R受體阻斷劑或糖皮質(zhì)激素處理。胰島素—不良反應(yīng)3.局部反應(yīng)皮下注射時，會發(fā)生紅腫、硬結(jié)，久用出現(xiàn)皮下脂肪萎縮。應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。胰島素—不良反應(yīng)4.胰島素耐受性（胰島素抵抗）病人血中胰島素含量正常或高于正常，但胰島素的生物效應(yīng)明顯降低。胰島素—不良反應(yīng)4.胰島素耐受性（胰島素抵抗）胰島素—不良反應(yīng)并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動等應(yīng)激狀