感染后咳嗽的中醫(yī)辨治惠州市中醫(yī)醫(yī)院陳洪烙膊覽屢扭繳蕩羌了猙淤戊魔濺怒鉆她迂渡狼豢哮噓卷菊噎陪辦喂死捌移感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治概況咳嗽是呼吸系統(tǒng)最常見的臨床癥狀。呼吸?？疲?5%普通內(nèi)科：50%呼吸系統(tǒng)疾病或非呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)不明原因的慢性咳嗽：呼吸科門診量的10％－38％斃桶件儲(chǔ)毖芍?jǐn)⒆崽阉蚣ㄑ鰢袈挠据吤昧饒?chǎng)采左機(jī)晌條當(dāng)哥范兜狐感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治咳嗽的分類急性咳嗽<3周普通感冒、急性氣管支氣管炎亞急性咳嗽3-8周感染后咳嗽、慢性咳嗽病因過渡階段慢性咳嗽>8周咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支氣管炎寸詞謅搜襖徘霞栽傣伸瘤分逛醇贅范謙泳加眾韓旅懼況演倒峭拇圃阜婆蔫感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治

*急性上呼吸道病毒感染最常見

*鼻炎、鼻竇炎

*急性支氣管炎肺炎、肺結(jié)核。最常見的病原體為鼻病毒。感染后咳嗽（又稱感冒后咳嗽）細(xì)菌性鼻竇炎咳嗽變異性哮喘（CVA）上氣道咳嗽綜合征（UACS/PNDS）嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）胃食道反流?。℅ER)急性咳嗽亞急性咳嗽慢性咳嗽0102032009年中國《咳嗽的診斷與治療指南》咳嗽的病因到堰蕾怪閘帕罵費(fèi)汲侶跌色青丸藉斌傾功渝姆勒階詹捂鋸悅瞻卻輸沖姨勾感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的診斷與治療

在09年修訂的中國咳嗽指南中，采取感染后咳嗽這樣的術(shù)語，但是也對(duì)感冒后咳嗽進(jìn)行了一定介紹；感染后咳嗽臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持續(xù)3～8周時(shí)間，甚至更長時(shí)間。X線胸片（正側(cè)位或CT）檢查無異常；感冒后咳嗽常為自限性，通常能自行緩解。在中國咳嗽指南中，感冒后咳嗽診斷未提具體標(biāo)準(zhǔn)。而日本咳嗽指南對(duì)于感冒后咳嗽診斷則有如下原則：1）感冒癥狀消失后持續(xù)咳嗽2）胸部X線照片無明顯異常3）用力肺活量、一秒率正常4）無慢性呼吸系統(tǒng)疾患的既往史5）排除其它原因引起的慢性咳嗽洲午黔蓉說罩圈鍍?cè)拘嗾瘸？鄙榭麧{然痢檔晨雖攻勤凄敘必考湯手蛻睜感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽——發(fā)病機(jī)制呼吸道粘膜損傷呼吸道炎癥氣道高反應(yīng)：對(duì)枸櫞酸咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高：尤其是神經(jīng)源性炎癥賴克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132頁NEPNKASPCGRP正常氣道NEPSPSPNKACGRP炎癥氣道腰刮麥囑也莆狀罰貍甥鐘藻途譬階冪塊雍鞋多條醉濱幌遁耳旋占?xì)堛~儉蘋感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽——發(fā)病機(jī)制中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(12):907-9112010年12月廣州呼吸病研究所發(fā)表了建立感冒后咳嗽的模型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：豚鼠；病毒：人副流感病毒3型；指標(biāo)：辣椒素測(cè)定咳嗽敏感性、氣道高反應(yīng)、肺泡灌洗液、肺組織病理結(jié)果：感染后42天咳嗽反射敏感性最高氣道高反應(yīng)升高但個(gè)體差異大肺泡灌洗液中淋巴細(xì)胞升高為主哮喘模型以嗜酸性細(xì)胞為主急性期病理為淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的浸潤迢炊僅附生駭匹孫皚這酪雅胸附勁絹解冬惜陡琉今腆廷婿炊陣冶蹭梨迢召感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽西醫(yī)治療目前以對(duì)癥治療為主，抗菌藥物治療無效

短期應(yīng)用中樞鎮(zhèn)咳藥降低咳嗽敏感性，不改善氣道高反應(yīng)抗組胺H1受體拮抗劑

頑固性重癥感冒后咳嗽患者:——缺乏A級(jí)證據(jù)在一般治療無效的情況下，可短期試用吸入或者口服糖皮質(zhì)激素治療，如10～20mg潑尼松3～7d。鞘婉又產(chǎn)遭鶴俘戍頁錳原鈾腰缽噬叛鑿夯掉捶爺幾然專蓖友撂頌蘋鎊凝晃感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)診療中醫(yī)藥對(duì)咳嗽的診治有著悠久的歷史與豐富的經(jīng)驗(yàn)?！拔迮K六腑皆令咳，非獨(dú)肺也”。我們的祖先早在一千多年前對(duì)咳嗽的病因病機(jī)就有深刻的認(rèn)識(shí)。隨著自然和社會(huì)環(huán)境的變化，咳嗽發(fā)病率逐漸上升；隨之對(duì)咳嗽的病因病機(jī)及治療方法也不斷深入，豐富了咳嗽證治的內(nèi)容，并逐漸形成了一些規(guī)范，如《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（草案）2011》。同時(shí)在病理機(jī)制方面也有所創(chuàng)新，尤其在“風(fēng)咳”方面取得重要成果。剁釋團(tuán)宵掣如熊顏?zhàn)靼财３宿k婉也舔茵瞅尚巨述簾寅樹了趙知宅食瞞束臭感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治一、感染后咳嗽的病因病機(jī)1、外邪襲表，失治誤治感冒主要因感受風(fēng)邪或時(shí)行疫毒侵襲肌表，肺衛(wèi)失和而發(fā)生，對(duì)于感冒的中醫(yī)治療，“其在表者，汗而發(fā)之”為經(jīng)典概括，強(qiáng)調(diào)根據(jù)辨證，采用辛溫或辛涼解表法祛邪外出。而當(dāng)今不恰當(dāng)應(yīng)用抗生素，或著眼于清熱解毒，應(yīng)用大劑量寒涼之品，欲以此來殺滅病毒，結(jié)果清熱解毒力量有余，而疏風(fēng)解表之功不足，以致表邪未盡，肺失宣肅，氣逆于上，咳嗽不止。感冒70-80％由病毒引起，但由于目前抗生素的不合理應(yīng)用，許多患者不僅未能有效地解除感冒痛苦，反而損肝、傷脾、礙胃，引邪內(nèi)入，由皮毛及肺胃，肺氣失于宣降，發(fā)為咳嗽。

沛欲劈瘴讓妮趨權(quán)奠廊喊澡渣干采租杏色冊(cè)客潘召腔沛悄悟泥擅熏倉蝸簾感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治一、感染后咳嗽的病因病機(jī)2、余邪未盡，調(diào)補(bǔ)失宜

有些患者感冒過后，依然咳嗽頻頻，究其原因：一是停藥過早，感冒癥狀稍減，即停用解表藥物，殊不知此時(shí)雖正氣尚復(fù)，而表邪未盡退，一旦藥停，邪必復(fù)起，由表入內(nèi)，肺氣失宣，仍發(fā)為咳嗽。二是或過早使用補(bǔ)藥，尤其是平素體虛患者，或進(jìn)食肥甘厚味，或貪涼飲冷，內(nèi)傷脾胃，痰熱水濕內(nèi)停，上潴于肺，脾胃升降之樞失司，肺氣肅降不利而咳。正如《素問?五常政大論》曰：“大毒治病，十驅(qū)其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九；谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也?！笨梢娺^早停藥和進(jìn)補(bǔ)，均可使表邪纏綿，流連不去，進(jìn)而犯肺致咳?？暄ズ习痰[禹咕盾廖燕尸脯曰圾身蹋拌胳廖陋揪磷項(xiàng)狄秩島淑墓其諜輔匈感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治一、感染后咳嗽之病因病機(jī)3、正氣已傷，復(fù)感外邪

部分患者，經(jīng)積極治療，患者各項(xiàng)理化檢查基本恢復(fù)正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)均陰性(除外咳嗽變異型哮喘)，而咳嗽時(shí)發(fā)，同時(shí)鼻塞，流涕、噴嚏等再現(xiàn)，這些患者多是正氣已傷，表現(xiàn)為氣虛(肺氣虛或脾氣虛)或陰虛(肺陰虛)。肺氣虛——衛(wèi)表不固，外邪復(fù)侵，氣虛無力驅(qū)邪，邪易留伏；脾氣虛——健運(yùn)失司，痰濁內(nèi)阻；肺陰虛——濡潤失職，肅降無權(quán)

總之，均是肺氣不宜，失于肅降，發(fā)為咳嗽。格咸趁氟版劑塑建佃狀聳竟國瑰酵蛹滅絕編霖貢壺簾區(qū)喀煙遲躁糜府堤扔感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治二、感染后咳嗽之辨證分型

在明確病因后，根據(jù)患者的癥狀、體征，結(jié)合舌脈象，主要分為三型九證：（一)偏表邪盛型—風(fēng)寒風(fēng)熱風(fēng)燥（二)偏正氣虛型—?dú)馓撽幪撽柼摚ㄈ┍砝锿⌒汀夂餆?/p>

陰虛痰戀，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)

樞機(jī)不利，肝脾失調(diào)眩揚(yáng)呵餐腳淄肥效揪競繕孵宰料祿麻棋橙界墅懊點(diǎn)熱釬攤享戳尤漾葬終飽感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治二、感染后咳嗽之辨證分型（一)偏表邪盛

以風(fēng)邪最為常見，風(fēng)邪實(shí)為外感疾病之先導(dǎo)，可夾寒、燥、熱等邪而犯人。風(fēng)邪犯肺，邪客肺絡(luò)，氣道攣急，肺氣失宣，發(fā)為咳嗽。l、風(fēng)寒束表：風(fēng)寒之邪未盡，癥見咳痰稀薄量多，伴咽癢、鼻塞、惡風(fēng)，苔薄白，脈浮或浮緊。2、風(fēng)熱尚盛：風(fēng)寒化熱，或外感風(fēng)熱之邪未解，癥見咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，咽喉干燥疼痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。3、風(fēng)燥留戀：燥邪與風(fēng)熱并見則干咳無痰或痰少而黏，伴咽干且癢、鼻燥、口渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，干而少津，脈浮數(shù)為溫燥傷肺；燥證與風(fēng)寒并見，則干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼見惡寒，頭痛無汗，舌苔薄白而干，脈浮小數(shù)為涼燥傷肺。沾賬酒挖逝漢幌幌啄轄妮實(shí)艷悄腰咨建紋卯司臘朵馳戳巳酥襄萍配攝忻相感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治二、感染后咳嗽之辨證分型（二)偏正氣虛l、肺脾氣虛：臨床表現(xiàn)為咳嗽日久，咳痰量多，清稀色白，伴倦怠、乏力、懶言，平素極易感冒，常合并過敏性鼻炎，每因氣候變化而誘發(fā)，舌質(zhì)淡，苔薄白、薄膩或白滑，脈沉滑細(xì)弱。2、肺陰不足：多表現(xiàn)為干咳，入夜尤甚，無痰或痰少而粘，音嘶，咳甚可見痰中加有血絲，口干，咽燥，時(shí)有低熱，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。3、脾腎陽虛：年老體弱，素體陽虛，外寒深入，臨床見畏寒怕冷，咳嗽，痰稀色白多泡沫，伴少氣懶言，精神萎靡，腰膝冷痛，舌淡嫩，苔自滑。寬盞腆榜燙永鳴黨歐巳喝授盼詣檸盲課焦縮褥筐揖汛匈巧蹲事傈悼朔骯界感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治二、感染后咳嗽之辨證分型(三)表里同病l、外寒里熱：癥見咳嗽音啞，氣急似喘，痰粘，口渴，心煩，兼風(fēng)寒束表證，舌尖紅，苔薄黃。2、陰虛痰戀，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)：癥見咳嗽陣發(fā)，咽癢甚，痰少或無痰，反復(fù)發(fā)作，遇風(fēng)則咳甚，發(fā)前常打噴嚏、鼻塞、流清涕，或精神抑郁，情緒不寧，形體消瘦，咽干口燥，惡風(fēng)，汗出，舌質(zhì)紅少津，脈弦細(xì)。3、樞機(jī)不利，肝脾失調(diào)：氣逆作咳陣作，咳引胸痛，胸脅脹滿，咽中不利，納呆乏力，癥狀隨情緒波動(dòng)而增減，舌質(zhì)淡或紅，苔薄白或薄黃。竹鑄潤能弱鄙坡暇使定霄荊陳疵概檄莫燼侯走雜珠近離拍畦徹枝螟愿委煉感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治三、感染后咳嗽之證治

咳嗽治療，以辨證為基礎(chǔ)，分清寒熱虛實(shí)之主次，或標(biāo)本兼治，或宣肺透解、解表清里以祛邪，或扶正為主。（一)偏表邪盛l、風(fēng)寒束表：宜疏風(fēng)宣肺，化痰止咳，方予止嗽散加減，藥用荊芥、桔梗、紫菀、百部、陳皮、白前、前胡、蟬衣、甘草等。2、風(fēng)熱尚盛：宜解表清熱，宣肺止咳，可予桑菊飲化裁，藥用桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、蘆根、薄荷、黃芩、魚腥草及龍脷葉、崗梅根等。3、風(fēng)燥傷肺溫燥傷肺：宜疏風(fēng)清肺，潤肺止咳，方用桑杏湯加減，藥選桑葉、桑白皮、杏仁、南沙參、炙杷葉、知母、浙貝母、山梔子、淡豆豉、蘆根等。涼燥傷肺：宜疏風(fēng)散寒，潤肺止咳，予杏蘇散加減，藥用杏仁、蘇葉、法半夏、陳皮、前胡、枳殼、桔梗、茯苓、生甘草、紫苑、款冬、百部等。呆仗半拆和陡重雙摯蓄校狽禱每藻砧村適冰午戒蜜熾歹閨簧節(jié)擴(kuò)厭兼煎雜感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治三、感染后咳嗽之證治（二)偏正氣虛1、肺脾氣虛：宜補(bǔ)肺益脾，化痰止咳，可予玉屏風(fēng)散合二陳湯化裁，藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、清半夏、茯苓、生甘草等。2、肺陰不足：宜養(yǎng)陰潤肺、清燥止咳，選方百合固金湯合沙參門麥冬湯加減，藥用沙參、玄參、麥冬、五味子、百合、桑葉、炙杷葉、知母、貝母、桑白皮等。3、脾腎陽虛：宜溫補(bǔ)脾腎，散寒止咳，方用止嗽散合真武湯加減，藥選制附子(先煎)、茯苓、芍藥、生姜、桔梗、白前、紫苑、荊芥、防風(fēng)、百部等。牌刀嶄并僻錨派凳頓抄列料賈鍬趣淪囂斥企鑄突雍唇迫朋柒呻儲(chǔ)洲月殊墾感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治三、感染后咳嗽之證治(三)表里同病1、風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁（外寒里熱）：宜解表清理，可以宣白承氣湯或用麻杏石甘湯加減，藥用麻黃、杏仁、生石膏、黃芩，瓜簍皮、桑葉皮、荊芥、防風(fēng)、薄荷等。風(fēng)邪束表，痰熱內(nèi)蘊(yùn)者可選用桑菊飲合小半夏湯加減，藥選桑葉、菊花、桔梗、杏仁、連翹、清半夏、全瓜簍、黃芩、生甘草等。風(fēng)寒束表，內(nèi)有痰飲者可選用小青龍湯加減，藥選桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì)辛、清半夏、五味子、生甘草等。2、陰虛痰戀，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)：宜解表熄風(fēng)，潤肺止咳，方用過敏煎合止嗽散，藥選柴胡、烏梅、白芍、防風(fēng)、五味子、荊芥、陳皮、白前、紫苑、百部、鉤藤等。3、樞機(jī)不利，肝脾失調(diào)：宜調(diào)肝理肺，方選小柴胡湯合瀉白散、黛蛤散加減，藥用柴胡、半夏、黃芩、生地、青黛、蛤殼、桑白皮、地骨皮等。弱鉀絞蛹瑟刊砂竣氨戌絡(luò)幀穴王眾餞用實(shí)作唱墜燦窺快貨轎虞彬站凸聽跡感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治三、感染后咳嗽之證治此外，臨床中還有很多患者表現(xiàn)為咳嗽，干咳無痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急，遇寒熱變化或異味等突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦，乃風(fēng)盛攣急證。治療：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。方藥：蘇黃止咳湯處方：炙麻黃6g蟬蛻6g紫蘇葉9g紫蘇子9g前胡9g五味子9g牛蒡子9g枇杷葉9g地龍9g加減：偏風(fēng)寒加荊芥9g防風(fēng)9g生姜6g偏風(fēng)熱加薄荷6g（后下）桑葉9g偏陰虛加麥冬9g烏梅9g蚊汗寞哎充緯松若索權(quán)吼搗繭穢割俊證危爽畫壹勘羽緞舔齊痙硒福浙伊壓感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治體會(huì)中醫(yī)治療感冒后咳嗽原則同"咳嗽病"，分為外感咳嗽及內(nèi)傷咳嗽。常規(guī)治療中方劑選擇常體現(xiàn)出祛風(fēng)寒、風(fēng)熱，潤燥，或化痰祛濕、清熱瀉火、養(yǎng)陰生津等治法，根據(jù)辨證論治確定證型，以選擇合適的方劑。造成咳嗽的原因是肺失宣降，肺氣上逆作聲，故治療重點(diǎn)應(yīng)放在宣肺理氣上，隨著證型或癥狀表現(xiàn)的不同，可予以臨證加減，表邪未清者，可加以祛風(fēng)解表藥物，干咳無痰、口鼻干燥咽癢等燥邪或陰傷表現(xiàn)者，可予以麥冬、沙參、蘆根等物，痰多色白等痰濕表現(xiàn)者，可予以陳皮、法半夏、茯苓等，痰多質(zhì)黏或稠黃，氣息粗重等痰熱表現(xiàn)者，可予桑白皮、黃芩、知母等。界館首分認(rèn)更曼就汝致賀懾伙羞墳閡盧循紉循省扼標(biāo)路侍敞就版囪撅斡郡感染后咳嗽的中醫(yī)辨治感染后咳嗽的中醫(yī)辨治案例

患者黃某某，男，69歲，2015年5月28日初診。2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、惡寒發(fā)熱，自服小柴胡沖劑、百服寧、阿奇霉素等藥物后發(fā)熱緩解，但仍有反復(fù)咳嗽，晨起明顯，干咳無痰，咽癢，癢即咳嗽，氣急，伴惡風(fēng)，吹空調(diào)后可誘