潰瘍性結(jié)腸炎PPT課件潰瘍性結(jié)腸炎PPT課件潰瘍性結(jié)腸炎PPT課件潰瘍性結(jié)腸炎【概述】潰瘍性結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要在大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液膿血便。本病與克隆病合稱炎癥性腸病?！九R床表現(xiàn)】多數(shù)起病緩慢、病情輕重不一，反復(fù)發(fā)作。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)1、腹瀉性狀：多為糊狀粘液膿血便，少數(shù)以血便為主，伴里急后重。便次：輕者2~3次/日，重者每1~2小時1次。2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后緩解3、其他：消化不良的癥狀4、體征：觸及乙狀結(jié)腸二、腸外表現(xiàn)

口腔復(fù)發(fā)性潰瘍、關(guān)節(jié)炎三、臨床分型

1、根據(jù)病程分型等①初發(fā)型②慢性復(fù)發(fā)型③慢性持續(xù)型④急性暴發(fā)型2、根據(jù)病情分型①輕型②中型③重型3、根據(jù)病變范圍分型①直腸炎②直腸乙狀結(jié)腸炎③左半結(jié)腸炎④全結(jié)腸炎⑤區(qū)域性結(jié)腸炎4．根據(jù)病期可分為活動期和緩解期【并發(fā)癥】

一、中毒性結(jié)腸擴張為暴發(fā)型或重型患者的并發(fā)癥，病死率高。1．病理基礎(chǔ)：病變廣泛，損害肌層及腸肌神經(jīng)叢，腸壁張力↓，蠕動消失，致急性結(jié)腸擴張。2．誘發(fā)因素：低鉀、鋇灌腸、抗膽鹼藥及鴉片等。3．臨床表現(xiàn)：鼓腸、腸鳴音消失，WBC↑、X線腹部平片見結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋消失。易發(fā)生急性腸穿孔。二、直腸結(jié)腸癌變5%~10%三、其他大出血3%，腸梗阻少見?！緦嶒炇液推渌麢z查】一、血液檢查重者有貧血活動期：白細胞、血沉、C反應(yīng)蛋白↑二、糞檢查肉眼為粘液膿血便鏡檢可紅細胞、白細胞糞培養(yǎng)+卵孚化+常見均不見病原體（反復(fù)3次）三、結(jié)腸鏡檢查特征性病變有：①粘膜多發(fā)淺小潰瘍，彌漫充血、水腫；②粘膜粗糙呈顆粒狀，質(zhì)脆易出血；③假息肉；粘膜活檢：可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫。四、X線鋇劑灌腸檢查特征病變有：①多發(fā)淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙；炎性息肉表現(xiàn)為圓形或卵圓形充盈缺損。②粘膜粗亂或呈細顆粒狀。③結(jié)腸袋消失，腸管縮短?！驹\斷】1．典型臨床表現(xiàn)+內(nèi)鏡（其中一項）或X線鋇劑灌腸（其中一項）在排他診斷后即可診斷本病。2．臨床表現(xiàn)不典型，但有典型腸鏡或X線鋇灌表現(xiàn)亦可診斷本病。3．典型臨床表現(xiàn)而無典型腸鏡及X線鋇灌表現(xiàn)，列為“疑診”隨訪?！捐b別診斷】一、慢性菌痢

1．急性菌痢病史2．糞培養(yǎng)陽性3．抗生素治療有效二、結(jié)腸癌

1．大便帶血2．直腸指診可觸及腫塊3．腸鏡及鋇灌腸檢查有重要價值4．多見于中年以后

三、血吸蟲病四、阿米巴腸炎1．病變在右側(cè)結(jié)腸2．潰瘍深、潛行，之間粘膜正常3．可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體和包囊4．抗阿米巴治療有效五、腸易激綜合征1．多有神經(jīng)官能癥2．糞便有粘液，無膿血3．腸鏡等檢查無異常六、Crohn病見表七、其他

腸結(jié)核、缺血性腸炎、放射性腸炎等【治療】一、一般治療1．飲食：2．休息3．加強支持治療：補液、補血、輸白蛋白等。二、氨基水楊酸制劑1、柳氮磺胺吡啶（SASP）①代謝過程：

SASP②用法：4g/日，分4次服，癥狀緩解后2g/日，維持1~2年。2、5-ASA控釋劑：如愛迪莎

結(jié)腸細菌分解與一氨基水楊酸（5-ASA）抗炎磺胺吡啶(副作用：食欲減退，WBC↓，再障)

抑制氧自由基三、糖皮質(zhì)激素作用：抗炎、抑制自身免疫、減輕中毒癥狀。用法：一般用強的松口服40mg/日，病情控制后減量。重型者氮化可的松200~300mg/日或地塞米松10~20mg/日。靜脈滴注，7~14天后改為強的松口服60mg/日，病情緩解后減量至停藥，減量期間加用SASP替代。3.病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸者；琥珀酸鈉氫化可的松100mg或地塞米松5~10m加生理鹽水100ml，保留灌腸，1次/日，療程1~3個月。四、免疫抑制劑環(huán)孢素4mg/（kg.d）靜滴五、手術(shù)治療緊急手術(shù)：大出血、腸穿孔、重型者內(nèi)科治療無效。擇期手術(shù)癌變內(nèi)科治療無效或藥物副作用太大，不能耐受者全結(jié)腸切除力，回腸造瘺術(shù)或回腸肛門小袋吻合術(shù)。再見51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等