腦血管病的診斷與治療當(dāng)前第1頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)腦血管病的概述腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。1986-1990年大規(guī)模人群調(diào)查顯示，腦血管病年發(fā)病率109.7-217/10萬，患病率719-745.6/10萬，死亡率116-141.8/10萬，發(fā)病率、患病率、死亡率均隨年齡增長而增加。國內(nèi)外文獻(xiàn)都報(bào)道腦血管病發(fā)病年齡有變輕趨勢，且以腦梗死多見。當(dāng)前第2頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)腦血管病的分類病情分類：無癥狀、局限性腦機(jī)能障礙、彌漫性腦機(jī)能障礙。病因分類：顱內(nèi)出血（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下出血）；閉塞性腦血管病；腦血管機(jī)能不全（TIA）；高血壓腦?。荒X血管畸形及發(fā)育異常；腦靜脈、靜脈竇閉塞；炎癥性疾??；其他。當(dāng)前第3頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)腦血管病認(rèn)識上的幾大誤區(qū)一、“中風(fēng)是急診”的意識淡薄二、治療千篇一律三、只注意治療腦部病變，忽視全身治療四、輕重不分，濫用藥物五、跟隨影像走、以影像所見代替臨床診斷六、重藥物、輕康復(fù)七、重治療，輕預(yù)防當(dāng)前第4頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)急診診斷及處理急診診斷分析步驟：1、是否為卒中2、卒中類型及亞型3、若為缺血性卒中是否有溶栓指征當(dāng)前第5頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)急診處理一、基本生命支持1、確保呼吸道通暢：必要時(shí)氣管插管或機(jī)械通氣。2、嘔吐或上消化道出血：及時(shí)吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。3、對缺氧者予以吸氧，必要時(shí)輔以機(jī)械通氣4、觀察及處理心臟情況當(dāng)前第6頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)急診處理二、需緊急處理情況1、嚴(yán)重高顱壓2、消化道出血3、癲癇4、高熱5、血糖嚴(yán)重異常6、血壓過高或過低的調(diào)控當(dāng)前第7頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)腦卒中的分期治療1、腦卒中是多種病因?qū)е履X血管損傷的一組疾病，因此腦損傷是一個(gè)連續(xù)過程，但疾病的不同時(shí)間表現(xiàn)不一，治療也有所側(cè)重。2、急性期是治療的關(guān)鍵。3、治療的目的：減輕腦損害，恢復(fù)腦功能。當(dāng)前第8頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)常見腦血管病的診斷和治療當(dāng)前第9頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)常見CVD診斷依據(jù)（1）病史臨床癥狀和體征輔助檢查一般輔助檢查影像檢查特殊檢查其他當(dāng)前第10頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)常見CVD診斷依據(jù)（2）常見CVD首選其他腦梗死盡早頭顱CT超早期DWI、PWI、TCD、DSA等腦出血盡早頭顱CTSAH盡早頭顱CT臨床典型、CT陰性者，可謹(jǐn)慎腰穿TIA盡早頭顱CTTCD、MRA、CTA、DSA等腦靜脈系統(tǒng)血栓盡早頭顱CTDSAMRV+MRI當(dāng)前第11頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診治建議當(dāng)前第12頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)短暫性腦缺血發(fā)作是顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征結(jié)構(gòu)性（CT、MRI）檢查無責(zé)任病灶當(dāng)前第13頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)需重視TIA的診斷TIA發(fā)生卒中的幾率明顯高于一般人群一次TIA后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生卒中約4%-8%一年內(nèi)約12%-13%，較一般人群高13-16倍5年內(nèi)則達(dá)24%-29%，高達(dá)7倍之多當(dāng)前第14頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)TIA的發(fā)病機(jī)制1、血流動(dòng)力學(xué)改變，在顱內(nèi)動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄的情況下，血壓的波動(dòng)可使原來靠側(cè)支循環(huán)維持血供的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血2、微栓子學(xué)說3、血液粘度增高等血液成分改變4、椎動(dòng)脈-鎖骨下動(dòng)脈盜血也可引發(fā)TIA當(dāng)前第15頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)TIA的診斷臨床特點(diǎn)年齡、性別：好發(fā)于老年人，男性多于女性TIA的臨床特征發(fā)病突然局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)。最長不超過24小時(shí)恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征多有反復(fù)發(fā)作的病史TIA的癥狀是多種多樣的，取決于受累血管的分布當(dāng)前第16頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)TIA的臨床癥狀頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑朦、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時(shí)眼前有陰影搖晃光線減少大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認(rèn)知行為功能的改變椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動(dòng)、復(fù)視、交叉性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失可有短暫的眩暈發(fā)作、但需同時(shí)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，注意臨床孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。當(dāng)前第17頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)TIA的輔助檢查臨床上沒有TIA的常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)化評估順序和固定的輔助診斷檢查項(xiàng)目，常依可能的病因、發(fā)病機(jī)制來選定頭顱CT和MRI超生檢查腦血管影像：MRA、CTA、DSA，以后者最準(zhǔn)確其他：血細(xì)胞分析、凝血功能、具備腦血流測定等當(dāng)前第18頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)TIA的鑒別診斷局限性癲癇復(fù)雜性偏頭痛其他：常見疾患的眩暈、暈厥、低血糖及低血壓當(dāng)前第19頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)治療TIA是卒中的高危因素，需積極進(jìn)行治療，整個(gè)治療應(yīng)盡可能個(gè)體化主要治療措施控制危險(xiǎn)因素藥物治療：抗血小板聚集、抗凝、絳纖外科治療當(dāng)前第20頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)腦梗死指因腦局部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化當(dāng)前第21頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)診斷常規(guī)診斷：臨床特點(diǎn)輔助檢查：依據(jù)臨床及條件來選定血液：血小板、血糖、凝血功能等，影像學(xué)：CT、MRI、TCD、DSA等當(dāng)前第22頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)臨床特點(diǎn)多數(shù)在靜態(tài)下急性起病，動(dòng)態(tài)起病者以心源性腦梗死多見，部分病例在發(fā)病前可以有TIA發(fā)作病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)臨床表現(xiàn)決定于梗死灶大小和部位當(dāng)前第23頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)輔助檢查CTMRI、MRATCD血管影像其他當(dāng)前第24頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)腦梗死的治療建議應(yīng)根據(jù)病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間等確定針對性強(qiáng)的治療方案實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療主要治療措施卒中灶的改善腦血循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等；綜合支持的并發(fā)癥處理、護(hù)理、病因及對癥治療等；康復(fù)治療；手術(shù)及血管內(nèi)治療當(dāng)前第25頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)腦出血的診斷與治療發(fā)病率為60-80/10萬人口/年占急性腦血管病的30%左右急性期病死率約為30-40%大腦半球出血約占80%腦干和小腦出血約占20%當(dāng)前第26頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)診斷一般性診斷臨床特點(diǎn)1、多在動(dòng)態(tài)下急性起??；2、突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征當(dāng)前第27頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)輔助檢查血液檢查影像學(xué)檢查1.頭顱CT掃描2.頭顱MRI檢查，對急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI3.腰穿檢查當(dāng)前第28頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)腦出血的病因高血壓性腦出血腦血管畸形出血腦淀粉樣血管病溶栓治療所致腦出血抗凝治療所致腦出血瘤卒中當(dāng)前第29頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)治療急性腦出血的內(nèi)科治療1、一般治療臥床休息、保持呼吸道通暢、吸氧、鼻飼、對癥治療、預(yù)防感染、觀察病情2、調(diào)控血壓3、降低顱內(nèi)壓4、止血藥物當(dāng)前第30頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)治療亞低溫治療康復(fù)治療手術(shù)治療當(dāng)前第31頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)望、聞、問、切CTMRIDSA

特征性異常腦影像薈萃當(dāng)前第32頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)女，53歲。以左側(cè)上下肢活動(dòng)不靈3小時(shí)來診。CT顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈“致密動(dòng)脈征”等超急性期腦梗塞征象。大腦中動(dòng)脈致密征—早期腦梗塞大腦中動(dòng)脈的密度明顯增高，高于對側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及相鄰腦組織，其CT值均大于60Hu，高于對側(cè)15Hu。動(dòng)脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。當(dāng)前第33頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積MCA梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。

島帶征—島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn)當(dāng)前第34頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)豆?fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏鳌X梗塞早期表現(xiàn)當(dāng)前第35頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)大腦后動(dòng)脈高密度征—大腦后動(dòng)脈閉塞

當(dāng)前第36頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)串珠樣改變—分水嶺梗死當(dāng)前第37頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)線樣征—頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前第38頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)

病史：21歲女性，產(chǎn)后10天出現(xiàn)頭痛和背痛。影像改變：平掃CT顯示上矢狀竇內(nèi)高密度影，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常。高密度三角征—上矢狀竇新鮮血栓急性期在其橫切面的表現(xiàn)，亞急性期和慢性期很少出現(xiàn)當(dāng)前第39頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)

空心三角征—靜脈竇血栓增強(qiáng)軸位及冠狀位掃描顯示上矢狀竇內(nèi)異常低信號影，周邊強(qiáng)化，同時(shí)可以看到硬膜均勻性強(qiáng)化。當(dāng)前第40頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)

Moyamoya病患者M(jìn)RIFLAIR序列上皮層軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀高信號以及T1增強(qiáng)像上見到的軟腦膜點(diǎn)狀或細(xì)條狀強(qiáng)化影，像爬行在石頭上的常春藤，Ohta等于1995年將此現(xiàn)象命名為“常春藤“征。常春藤征—Moyamoya病MRI表現(xiàn)當(dāng)前第41頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)陰陽八卦征—?jiǎng)用}瘤增強(qiáng)CT征象

當(dāng)前第42頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)海蛇頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）當(dāng)前第43頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)擴(kuò)張的髓質(zhì)靜脈匯入中心導(dǎo)出靜脈呈水母頭狀水母圖片水母頭征—腦靜脈畸形（腦發(fā)育性靜脈異常）當(dāng)前第44頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)MRA當(dāng)前第45頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)CTA當(dāng)前第46頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)

臨床表現(xiàn)隨部位而異，多以癲癇、病灶出血、神經(jīng)功能障礙和頭痛為主要臨床表現(xiàn)。因臨床少見且無特異臨床表現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診。

牛眼征—海綿狀血管瘤常見的一種MRI影響表現(xiàn)當(dāng)前第47頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)爆米花征、桑葚征—顱腦海綿狀血管瘤

磁敏感成像序列檢查最清楚當(dāng)前第48頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶周邊出現(xiàn)的低信號環(huán)，謂之鐵環(huán)征，該低信號環(huán)隨著時(shí)間的增加而逐漸增寬。是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)海綿狀血管瘤的MRI表現(xiàn)，病灶周邊低信號環(huán)為反復(fù)多次少量慢性出血病灶周圍出現(xiàn)含鐵血黃素沉積所致。

鐵環(huán)征—顱腦海綿狀血管瘤當(dāng)前第49頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)

邊界比較清楚，瘤灶鄰近的腦實(shí)質(zhì)被擠壓，推移出現(xiàn)所謂“白質(zhì)擠壓征”，或“白質(zhì)塌陷征”。白質(zhì)塌陷征—腦外腫瘤當(dāng)前第50頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)腦膜尾征—腦膜瘤當(dāng)前第51頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)可向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈。后者在CT和MRI橫軸位和矢狀位上呈圓形或條狀低密度或低信號影，為腦干腫瘤的特征性影像學(xué)表現(xiàn)。Ａ、T1WI橫軸位示腦橋外形增粗，呈不均勻低信號，病變向前突入腦橋前池，基底動(dòng)脈被包埋并向前推移，病變向后推壓第四腦室，導(dǎo)致其變形，腫瘤侵犯左側(cè)小腦半球；Ｂ、T2WI橫軸位圖像上，病變呈長T2信號，基底動(dòng)脈包埋于腫瘤內(nèi)呈流空的低信號；Ｃ、T1WI矢狀位示腫瘤侵犯中腦及腦橋，腫瘤向前突入腦橋前池并包埋基底動(dòng)脈，向后推壓第四腦室導(dǎo)致其向后移位并變窄。

基底動(dòng)脈包埋征—腦干腫瘤當(dāng)前第52頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)彎曲條帶樣鈣化征—少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

表現(xiàn)為ＣＴ平掃圖像內(nèi)可見腫瘤內(nèi)彎曲條帶狀高密度鈣化影。鈣化從腫瘤小血管開始，沿腫瘤血管束及其周圍腫瘤組織沉積，形成彎曲條帶狀結(jié)構(gòu)，為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特征性ＣＴ表現(xiàn)。

左側(cè)額顳葉少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，病變內(nèi)見多發(fā)彎曲條帶樣鈣化。

當(dāng)前第53頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)束腰征、雪人征—垂體大腺瘤腫瘤向鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，因鞍隔束縛腫瘤之故，影像學(xué)上稱為“束腰征”女性，59歲。垂體窩占位性病變。T1WI（b、c）以等信號為主。其內(nèi)看見斑片狀高信號，為腫瘤內(nèi)出血所致。T2WI呈等、高混雜信號。冠狀位(c)上可見典型“束腰征”、“雪人征”。當(dāng)前第54頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)顱骨內(nèi)板下方梭形均勻高密度影，常有輕占位表現(xiàn)硬膜外血腫常伴發(fā)局部骨折及頭皮下血腫。透鏡形高密度影—硬膜外血腫當(dāng)前第55頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)新月形高密度影—硬膜下血腫當(dāng)前第56頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)短T1長T2信號，額頂葉腦溝變淺，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)腦脊液信號區(qū)明顯變窄，腦回相互靠攏腦回聚攏征、灰白質(zhì)界面內(nèi)移征—硬膜下血腫當(dāng)前第57頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)靶征—結(jié)核瘤增強(qiáng)CT典型者為環(huán)狀強(qiáng)化包繞中心結(jié)節(jié)鈣化或強(qiáng)化當(dāng)前第58頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)靶征—結(jié)核瘤。中央鈣化，呈現(xiàn)出典型的靶征。當(dāng)前第59頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)74歲的女子。在右側(cè)丘腦可見一個(gè)腔隙性病變。其MRI特點(diǎn)，中央被認(rèn)為是代表含鐵血黃素。腦膿腫的診斷是由超聲引導(dǎo)穿刺的方法，微生物檢驗(yàn)鑒定確定。

靶征—腦膿腫增強(qiáng)CT當(dāng)前第60頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)圖125歲的艾滋病人。弓形蟲病。對比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征圖案。圖2：27歲的艾滋病人。原發(fā)性腦淋巴瘤。對比增強(qiáng)CT顯示右頂葉靶征。注意與周圍水腫及占位效應(yīng)不規(guī)則增厚密環(huán)。靶征—弓形蟲病，淋巴瘤當(dāng)前第61頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)靶征—膀胱癌轉(zhuǎn)移靶征（Thetargetsign）表現(xiàn)：顱腦增強(qiáng)CT掃描，伴有中央點(diǎn)狀鈣化或點(diǎn)狀強(qiáng)化的腦內(nèi)環(huán)形強(qiáng)化病灶，稱為“靶征”。這種靶征最常見于：結(jié)核瘤、腦囊蟲和轉(zhuǎn)移。

當(dāng)前第62頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)MRI平掃大多表現(xiàn)為小圓形囊性病灶，大小為４～６mm，長TI、長T2信號，部分病灶在T1WI上黑色的低信號內(nèi)見到點(diǎn)狀高信號，即黑靶征；在T2WI上白色高信號內(nèi)見到點(diǎn)狀低信號，即白靶征。黑靶征、白靶征—腦囊蟲病當(dāng)前第63頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)刀切征—病毒性腦炎MRI可以發(fā)現(xiàn)很早期病變，MRI檢查呈長T1，長T2信號。部分病例病變只發(fā)生于額、顳、枕葉和腦島，未累及基底節(jié)，豆?fàn)詈顺２皇芮址浮２∽儏^(qū)與豆?fàn)詈酥g界線清楚，凸面向外，如刀切樣。較有特征性。當(dāng)前第64頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)西方人過復(fù)活節(jié)的時(shí)候喜歡烤一種小圓面包，上面有十字交叉狀的奶油。這樣的小圓面包就叫hotcrossbun。和腦橋在軸位T2相上形成的高信號十字形影極其相似！所以，OPCA的這種影像上的征象被叫做“十字面包征”。十字征、十字面包征—OPCA當(dāng)前第65頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)蜂鳥征(HummingbirdSign)：橄欖、腦橋、小腦萎縮，在擴(kuò)大的腳間池、交叉池的襯托下，呈蜂鳥嘴改變。蜂鳥征—OPCA當(dāng)前第66頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)米老鼠征——進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）

當(dāng)前第67頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)

：牽?；ㄕ鳌M(jìn)行性核上性麻痹當(dāng)前第68頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)

戴帽征：頭顱CT出現(xiàn)“戴帽”現(xiàn)象,提示腦室內(nèi)壓力增高,腦脊液通過室管膜滲透至腦室旁白質(zhì)內(nèi),形成側(cè)腦室周圍低密度影像學(xué)改變。

戴帽征—腦積水腦室內(nèi)壓力增高當(dāng)前第69頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)戴帽征當(dāng)前第70頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)

顱腦CT掃描時(shí)，表現(xiàn)為額葉受壓剝離的兩側(cè)硬腦膜下低密度影，兩側(cè)的氣體張力作用使額葉后移，額葉塌陷和額頂葉空間擴(kuò)大，形成富士山的剪影。

女，53歲，顱骨鉆空活檢所致張力性氣顱。CT平掃示雙側(cè)額頂部硬腦膜下低密度氣體影，額葉受壓后移，額頂葉間空間擴(kuò)大，形似富士山剪影。

富士山攝于2010年4月富士山征（火山征）—?dú)怙B當(dāng)前第71頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)蝴蝶征—最常見于胼胝體的膠質(zhì)瘤和淋巴瘤當(dāng)前第72頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)在T2WI上可見雙側(cè)蒼白球周圍呈低信號，低信號圍繞著蒼白球前內(nèi)側(cè)的高信號中心區(qū)，兩側(cè)對稱，產(chǎn)生虎眼表現(xiàn)?；⒀壅魍ǔＳ脕砻枋龉?施綜合征（Hallervorden-Spatz）

。當(dāng)有臨床征象支持時(shí)，虎眼征是MRI診斷哈-施綜合癥或與之相關(guān)的錐體外系帕金森病的特異征象?；⒀壅鳌n白球黑質(zhì)紅核色素變性當(dāng)前第73頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)男，25歲。Hdllervorden-Spatz綜合征患者。T2WI蒼白球?qū)ΨQ性顯著低信號，此低信號區(qū)中央在蒼白球的前內(nèi)側(cè)可見高信號區(qū)，呈虎眼狀表現(xiàn)。

虎眼征當(dāng)前第74頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)貓眼征—一氧化碳中毒性遲發(fā)性腦病

當(dāng)前第75頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)診斷要點(diǎn)：MRI對于MS的診斷最為敏感，尤以水抑制（FLAIR）像對大腦病灶顯示最好。病灶常見位置為側(cè)腦室旁白質(zhì)（>80%）、胼胝體（尤其是其底面“胼胝體－透明隔交界”、視覺通路包括視神經(jīng)炎、腦干。雙側(cè)腦室旁的病灶長軸與腦室“垂直”分布，稱為“直角脫髓鞘征”。直角脫髓鞘征—多發(fā)性硬化當(dāng)前第76頁\共有84頁\編于星期四\22點(diǎn)T1WI

T2WI壓水