腹部臨床應(yīng)用總演示文稿當前第1頁\共有63頁\編于星期五\12點（優(yōu)選）腹部臨床應(yīng)用總當前第2頁\共有63頁\編于星期五\12點5、成像因素多，圖像解釋難6、金屬偽影7、對鈣化不敏感8、幽閉恐怖癥當前第3頁\共有63頁\編于星期五\12點消化道當前第4頁\共有63頁\編于星期五\12點1、MRI不作為消化道疾病的首診技術(shù)。2、主要用于消化道腫瘤分期。3、對消化道疾病，高檔MRI

診斷能力明顯提高。當前第5頁\共有63頁\編于星期五\12點T1WI正常胃壁T2WI當前第6頁\共有63頁\編于星期五\12點MRCP當前第7頁\共有63頁\編于星期五\12點肝臟當前第8頁\共有63頁\編于星期五\12點T1WIT2WI當前第9頁\共有63頁\編于星期五\12點1、平掃能顯示、定性絕大多數(shù)肝臟病變。2、最小可顯示1cm病變。3、增強掃描有重要定性價值，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。4、MRI技術(shù)存在漏診問題。當前第10頁\共有63頁\編于星期五\12點（一）原發(fā)性肝癌1、直接征象：平掃：邊緣模糊的略低信號灶增強：“快進快出”，包膜征2、間接征象：肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌栓、肺轉(zhuǎn)移當前第11頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第12頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第13頁\共有63頁\編于星期五\12點原發(fā)性肝癌不典型表現(xiàn)1、形態(tài)不典型外生型、癌栓型、彌漫型？2、信號不典型T1WI等信號：高分化、碘油斑高信號：出血、壞死、脂肪沉積T2WI等信號：高分化、碘油斑低信號：凝固性壞死當前第14頁\共有63頁\編于星期五\12點（二）繼發(fā)性肝癌1、直接征象：平掃：邊緣模糊的略低信號灶增強：環(huán)形強化、特殊征象2、間接征象：原發(fā)腫瘤（多來自消化道）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無（肝硬化、門脈主干癌栓、包膜）當前第15頁\共有63頁\編于星期五\12點肝轉(zhuǎn)移瘤MRI特征T1WIa.牛眼征(oxeyesign)b.炸面圈征(doughuntsign)T2WIc.暈環(huán)征(halosign)20%

d.電燈泡征(lightbulbsing)

e.靶征(targetsign)25%

f.不定形征(amorphoussign)當前第16頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第17頁\共有63頁\編于星期五\12點T1WIT2WI動脈期延遲期當前第18頁\共有63頁\編于星期五\12點T1WIT2WI動脈期當前第19頁\共有63頁\編于星期五\12點診斷要點1、異病同影2、同病異影3、與原發(fā)性肝癌、肝血管瘤影像表現(xiàn)有重疊4、灶內(nèi)：注重信號、強化特點、包膜征肝內(nèi)：注重癌栓、肝硬化肝外：注重消化道、胰腺、淋巴結(jié)當前第20頁\共有63頁\編于星期五\12點（三）肝血管瘤發(fā)病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%)?多發(fā)者：5～15%

39.1%(長征)混合瘤：17.3%(7.4%)大?。?/p>

CT(中山)

MRI(長征)

<2cm31.5%75.9%

>4cm29.2%7.6%當前第21頁\共有63頁\編于星期五\12點典型MRI表現(xiàn)電燈泡征、開關(guān)效應(yīng)(75%±)T1WI稍低PDWI較高T2WI極高成像原理血液緩慢流動含鐵血黃素順磁作用含水量較多信號強度

序列T1WIPDWIT2WI。。當前第22頁\共有63頁\編于星期五\12點T1WIT2WI動脈期延遲期當前第23頁\共有63頁\編于星期五\12點肝血管瘤不典型表現(xiàn)形態(tài)不典型粟粒狀、片狀、收縮型、不規(guī)則形強化不典型（多為小病灶）：a.早期高密度強化b.中央性或一致性強化c.早期強化不顯著，延遲等密度d.始終不強化當前第24頁\共有63頁\編于星期五\12點（四）肝囊腫序列表現(xiàn)T1WI極低信號PDWI中等信號T2WI極高信號增強掃描不強化當前第25頁\共有63頁\編于星期五\12點T1WIT2WI動脈期延遲期當前第26頁\共有63頁\編于星期五\12點（五）肝膿腫1、平掃，邊緣模糊的略低信號灶，氣體？2、增強掃描，膿腫壁明顯強化，膿腔不強化。3、未形成膿腔時，診斷難。當前第27頁\共有63頁\編于星期五\12點MRI：膿壁＋膿腔膿壁成分CT+T1WT2W外環(huán)水腫

中環(huán)肉芽

內(nèi)環(huán)炎癥

當前第28頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第29頁\共有63頁\編于星期五\12點（六）肝硬化1、肝臟體積變化：早期增大、晚期縮小。2、肝葉比例失調(diào)，左葉相對增大。3、肝裂增寬。4、肝表面小波浪狀。5、肝臟質(zhì)地不均，肝硬化結(jié)節(jié)形成。6、脾臟增大、門脈高壓。7、肝臟密度改變：增高？降低？8、肝癌形成。當前第30頁\共有63頁\編于星期五\12點慢性血吸蟲性肝病變門脈性、不完全分隔型肝葉變形(左葉增大)鈣化：肝內(nèi)、門脈、腸系膜、結(jié)腸匯管區(qū)增寬門脈高壓、脾大當前第31頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第32頁\共有63頁\編于星期五\12點（七）介入后MRI表現(xiàn)(中低場)病理成分T1WIPDWIT2WI增強掃描活癌組織低高等、高可強化凝固壞死等、低低低不強化液化壞死等、低高極高不強化瘤內(nèi)出血高高高不強化炎性水腫等、低高高不強化碘油斑塊等等等不強化當前第33頁\共有63頁\編于星期五\12點常見肝占位病變鑒別診斷當前第34頁\共有63頁\編于星期五\12點

T1WIPDWIT2WI（序列）信號強度HCC正常肝臟HCYHHE當前第35頁\共有63頁\編于星期五\12點膽系當前第36頁\共有63頁\編于星期五\12點1、常規(guī)掃描對膽系顯示能力，與CT相仿。2、MRCP對膽系顯示，與ERCP

相仿。3、對膽囊陰性結(jié)石，略優(yōu)于

CT。當前第37頁\共有63頁\編于星期五\12點

T1WIT2WIMRCP當前第38頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第39頁\共有63頁\編于星期五\12點膽總管結(jié)石、擴張T1WIT2WIMRCP當前第40頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第41頁\共有63頁\編于星期五\12點MRCPT1WIT2WIT2WI當前第42頁\共有63頁\編于星期五\12點肝門部膽管癌T2WI當前第43頁\共有63頁\編于星期五\12點鼻膽管當前第44頁\共有63頁\編于星期五\12點胰腺當前第45頁\共有63頁\編于星期五\12點1、對胰腺解剖，T1WI顯示能力與CT相仿。2、脂肪抑制（FS）有助于胰腺病變診斷。當前第46頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第47頁\共有63頁\編于星期五\12點T1WIT2WI脂肪抑制當前第48頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第49頁\共有63頁\編于星期五\12點腎臟當前第50頁\共有63頁\編于星期五\12點1、CMD（皮髓質(zhì)界線）有重要價值。2、定位價值高。3、結(jié)合增強掃描，能診斷絕大多數(shù)腎臟疾病。4、MRU能了解全尿路。當前第51頁\共有63頁\編于星期五\12點正常腎臟（CMD）當前第52頁\共有63頁\編于星期五\12點5、中高場MRI，腎臟圖像層次比中低場豐富。6、對腎結(jié)石、脂肪成分定性能力不及CT。當前第53頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第54頁\共有63頁\編于星期五\12點慢性腎功能衰竭當前第55頁\共有63頁\編于星期五\12點小腎癌當前第56頁\共有63頁\編于星期五\12點當前第57頁\共有63頁\編于星期五\12點盆腔當前第58頁\共有63頁\編于星期五\12點1、對