當前第1頁\共有34頁\編于星期四\12點目錄一、血管通路的簡介1、重要性2、種類及如何選擇3、認識其并發(fā)癥二、水處理的重要性當前第2頁\共有34頁\編于星期四\12點一、血管通路的重要性內(nèi)瘺被稱為血透病人的

“生命線”NKF-K/DOQI（2005年版）對血管通路進行專門章節(jié)(第五章)論述，共六部分、38個指南血管通路的并發(fā)癥及失敗是ESRD病人

住院的主要原因，也是導致其

醫(yī)療費用增加的原因當前第3頁\共有34頁\編于星期四\12點血管通路的種類直接穿刺（最不可取的一種方法）臨時導管

頸內(nèi)靜脈--最常用、手法要求較高鎖骨下靜脈--手法要求高、易形成血栓股靜脈--手法最易、不宜久置半永久性皮下隧道帶滌綸套長期導管動靜脈內(nèi)瘺成形術

自體動靜脈內(nèi)瘺人造血管內(nèi)瘺當前第4頁\共有34頁\編于星期四\12點當前第5頁\共有34頁\編于星期四\12點血管通路的選擇1、自體動靜脈內(nèi)瘺：除了有嚴重心功能不全(EF≤40%)、血管條件不能滿足之外均建議建立自體內(nèi)瘺。2、人造血管內(nèi)瘺：前臂血管條件不能滿足常規(guī)內(nèi)瘺手術。3、長期導管：嚴重心衰、生命有限

（惡性腫瘤等）、不能建立永久性

通路、腎移植前過渡期。4、臨時導管：未有永久通路緊急

透析、永久通路失功需臨時過渡。

當前第6頁\共有34頁\編于星期四\12點認識血管通路并發(fā)癥之內(nèi)瘺1、血栓形成：疼痛、血管震顫消失。處理：12小時內(nèi)溶栓、Fogarty導管取栓、重建。2、人造血管感染：局部紅腫熱痛、皮溫高、膿液滲出等。處理：切開引流、積極抗感染；切除部分+間置人造血管或切除全部人造血管。3、狹窄：血流不足。處理：B超球囊

擴張、DSA下球囊擴張、重建。4、動脈瘤：切除+修補或間置人造血管當前第7頁\共有34頁\編于星期四\12點當前第8頁\共有34頁\編于星期四\12點當前第9頁\共有34頁\編于星期四\12點當前第10頁\共有34頁\編于星期四\12點當前第11頁\共有34頁\編于星期四\12點認識血管通路并發(fā)癥之長期導管1、導管功能不良2、導管相關性感染3、滌綸套脫落4、導管外露部分破損5、中心靜脈狹窄當前第12頁\共有34頁\編于星期四\12點1、導管功能不良當前第13頁\共有34頁\編于星期四\12點導管異常當前第14頁\共有34頁\編于星期四\12點纖維鞘形成的處理當前第15頁\共有34頁\編于星期四\12點2、導管相關性感染1、隧道口感染：隧道口有膿性分泌物。處理：加強局部護理、外用百多邦、口服抗生素。2、隧道炎：表現(xiàn)為皮下隧道紅、腫、痛。必須住院處理、必要時拔除導管。3、敗血癥：透析中后期出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。必須住院治療。當前第16頁\共有34頁\編于星期四\12點3、導管滌綸套脫落處理：

固定好，重新置管，注意不能再包埋滌綸套用回原導管。預防：

滌綸套距離隧道出口至少3cm以上！穿脫衣服時小心導管！當前第17頁\共有34頁\編于星期四\12點4、導管外露部分破損處理：

1、導管破損，有滲液或滲血，夾閉近心端，住院換管。2、肝素帽連接頭破裂，浸泡消毒更換肝素帽連接頭（艾貝爾導管）。預防：1、切記少用剪刀、少用血管鉗鈕拉接頭。2、上肝素帽或者連接體外循環(huán)血路管道時不要太緊！當前第18頁\共有34頁\編于星期四\12點當前第19頁\共有34頁\編于星期四\12點5、中心靜脈狹窄表現(xiàn)：

輕者患者無任何不適或體征，嚴重者出現(xiàn)當側上肢和或顏面、胸前腫脹以及淺表靜脈曲張，尤其是當側改為行內(nèi)瘺術時。預防：

沒有辦法！首選右頸內(nèi)靜脈發(fā)生率稍少，鎖骨下靜脈發(fā)生率高！處理：DSA下球囊擴張、甚至支架。當前第20頁\共有34頁\編于星期四\12點術前術后4小時術后1天術后1個月當前第21頁\共有34頁\編于星期四\12點認識血管通路并發(fā)癥之臨時導管1、血流不足：調(diào)整位置、適當溶栓、換管、盡快內(nèi)瘺術。2、導管感染：透析中畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。處理：住院、拔管、抗感染。3、導管脫落或半脫落：按壓止血，不能自行將導管推送回血管內(nèi)，返院處理。當前第22頁\共有34頁\編于星期四\12點透析病人-360升/weektothebloodacrossadialysismembrane病人和水的接觸每周治療次數(shù):3治療時間:4h/次透析液的流速:0.5L/min健康的人-15升/week二、水處理當前第23頁\共有34頁\編于星期四\12點水中常見污染物的毒副作用當前第24頁\共有34頁\編于星期四\12點當前第25頁\共有34頁\編于星期四\12點“水之禍”1987年美國某中心因為透析用水氯胺污染導致41名患者發(fā)生溶血！1988年美國一小兒透析室因過氧化氫消毒液未沖洗干凈導致溶血事件！巴西某中心因透析液遭微縮胺酸污染造成50人因肝功能衰竭死亡！1998年香港某中心因消毒劑中毒死亡3人！當前第26頁\共有34頁\編于星期四\12點中國最新的行業(yè)標準YY0572-2015當前第27頁\共有34頁\編于星期四\12點血液透析系統(tǒng)當前第28頁\共有34頁\編于星期四\12點勞餌水處理的優(yōu)勢細節(jié)決定成敗！當前第29頁\共有34頁\編于星期四\12點勞餌水處理的優(yōu)勢當前第30頁\共有34頁\編于星