精神分裂癥第一頁，共四十七頁。編輯ppt第六章：精神分裂癥

schizophrenia最常見的精神病，原因未明。以思維障礙為突出癥狀，多起于青壯年；一般無意識障礙、智能(zhìnénɡ)障礙。病程多遷延.第二頁，共四十七頁。編輯ppt結(jié)構(gòu)(jiégòu)索引1.基本情況2.臨床表現(xiàn)3.常見臨床(línchuánɡ)類型4.與某些神經(jīng)癥區(qū)分5.與偏執(zhí)型精神病的區(qū)分發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)的使命第三頁，共四十七頁。編輯ppt一、基本(jīběn)情況患病率：城市0.711%，農(nóng)村0.426%。在最低社會階層最高，女:男為1.6:1。有遺傳影響，與患者(huànzhě)血緣越近，發(fā)病率越高。第四頁，共四十七頁。編輯ppt二、臨床表現(xiàn)1、聯(lián)想障礙聯(lián)想松弛思維散漫思維中斷思維云集(yúnjí)病理性贅述破裂性思維第五頁，共四十七頁。編輯ppt2、情感淡漠3、意志行為障礙意志活動減退(jiǎntuì)或缺失意向倒錯緊張綜合征第六頁，共四十七頁。編輯ppt4、其它常見癥狀幻聽感知綜合障礙精神人格解體軀體人格解體現(xiàn)實(xiànshí)人格解體5、自知力第七頁，共四十七頁。編輯ppt1、聯(lián)想(liánxiǎng)障礙聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是本病的特征性癥狀。思維(sīwéi)松馳（詞的雜拌）、思維(sīwéi)中斷、思維(sīwéi)涌現(xiàn)、病理性象征性思維(sīwéi)、語詞新作等。第八頁，共四十七頁。編輯ppt2、情感淡漠也是特征性癥狀。起初僅涉及較細膩(xìnì)的情感，如對朋友、親人欠關(guān)心、體貼。此時周圍人易認為是情緒或性格問題，而不在意，待加重后，病人可對環(huán)境的情感反應(yīng)遲鈍，對生活和學(xué)習(xí)興趣養(yǎng)減少。隨病情發(fā)展，其情感日益淡漠，甚至對使人莫大痛苦的事情也表現(xiàn)出驚人的平淡。同時也可有情感與環(huán)境不協(xié)調(diào)。第九頁，共四十七頁。編輯ppt3、意志(yìzhì)活動減退或缺乏活動減少，行為孤僻，被動退縮，意志意志活動減退。對學(xué)習(xí)工作要求降低（而一般以前是表現(xiàn)積極的），無故曠工曠課，嚴重者甚至基本生活要求也沒了，不講衛(wèi)生，整日呆坐或臥床。部分病人會有意向倒錯(dǎocuò)，吃不能吃的東西，如污水，肥帛。第十頁，共四十七頁。編輯ppt4、其它常見(chánɡjiàn)癥狀不見于所有類型，但有些(yǒuxiē)類型中很突出。包括幻覺，妄想等。第十一頁，共四十七頁。編輯ppt幻聽(huàntīnɡ)可持續(xù)相當(dāng)長時間，主要是言語性幻聽，內(nèi)容常使病人不愉快，威脅病人做什么，不做什么——命令性幻聽；評論性幻聽；思維鳴響（說出病人的思想）或被廣播。受其影響，可與幻聽對話(duìhuà)，作側(cè)耳傾聽狀，或沉于幻聽中，自笑自語。第十二頁，共四十七頁。編輯ppt病人感到腦袋離開了身體，走路下肢(xiàzhī)不存在，或自述喪失完整的“我”，一分為二或三了。人格解體第十三頁，共四十七頁。編輯ppt較常見，內(nèi)容荒謬(huāngmiù)、泛化，以被害妄想、關(guān)系妄想和影響妄想最多見。妄想(wàngxiǎng)delusion第十四頁，共四十七頁。編輯ppt5、自知(zìzhī)力(insight)自知力一般受損，絕大多數(shù)病人不認為自己有病態(tài)體驗，而堅信有人惡意加害于他。大多有意識(yìshí)障礙，定向力、智力活動良好。其妄想、幻覺都是在意識(yìshí)清晰下出現(xiàn)的。第十五頁，共四十七頁。編輯ppt慢性階段以陰性癥狀(zhèngzhuàng)為主，如思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內(nèi)向為主。急性階段以陽性(yángxìng)癥狀為主，以幻覺、妄想為主二種表現(xiàn)形式第十六頁，共四十七頁。編輯ppt

WHO(1973)精分癥癥狀(zhèngzhuàng)出現(xiàn)率第十七頁，共四十七頁。編輯ppt三、常見臨床(línchuánɡ)類型1、單純(dānchún)型2.4%2、青春型18%3、緊張型2%4、偏執(zhí)型50%以上第十八頁，共四十七頁。編輯ppt

simpletype青少年期發(fā)病，起病緩慢，持續(xù)進行，病情自動緩解者少。早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀(zhèngzhuàng)：易疲勞、軟弱無力、失眠、工作效率下降。表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動、生活懶散和情感淡漠。幻覺、妄想不明顯。以陰性癥狀為主，逐漸發(fā)展的人格衰退。1、單純(dānchún)型第十九頁，共四十七頁。編輯ppt2、青春(qīngchūn)型(hebephrenictype)多發(fā)病于青春期，起病較急，發(fā)展快。主要癥狀是思維內(nèi)容離奇，難以理解，甚至思維破裂。情感喜怒無常，表情做作，扮弄鬼臉，傻笑。行為幼稚、愚蠢(yúchǔn)，常有興奮沖動行為，及本能（食、色）意向亢進。如及時治療，效果較好。第二十頁，共四十七頁。編輯ppt3、緊張(jǐnzhāng)型(catatonictype)起病較快，多在青壯年發(fā)病，以木僵狀態(tài)多見。病人言語(yányǔ)運動受抑制。亞木僵—木僵—蠟樣屈曲。可自動緩解，治療效果較好。第二十一頁，共四十七頁。編輯ppt4、偏執(zhí)(piānzhí)型(paranoidtype)多在青壯年或中年發(fā)病，起病(qǐbìnɡ)較緩慢。起初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，有泛化之勢，妄想內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實，結(jié)構(gòu)可以系統(tǒng)化，也可零亂。有時伴有幻覺和感知綜合障礙。精神衰退不明顯，在發(fā)病后相當(dāng)長時間內(nèi)仍可維持日常工作，治療效果好。第二十二頁，共四十七頁。編輯ppt四、與某些(mǒuxiē)神經(jīng)癥的區(qū)別有無(yǒuwú)自知力，感不感到痛苦，是精分癥與所有神經(jīng)癥的區(qū)分之要點。第二十三頁，共四十七頁。編輯ppt五、與偏執(zhí)狂的區(qū)別(qūbié)偏執(zhí)狂以高度系統(tǒng)妄想為主要癥狀，別的方面基本正常(zhèngcháng)，病人可以很好地完成工作，社會適應(yīng)能力保存，常不就診。第二十四頁，共四十七頁。編輯ppt精分癥的治療(zhìliáo)治療原則與預(yù)后以抗精神病藥物的應(yīng)用為主支持性心理治療改善心理社會(shèhuì)環(huán)境第二十五頁，共四十七頁。編輯ppt精分癥的預(yù)后(yùhòu)取決于患者的遺傳素質(zhì)、個性特點、理社會環(huán)境因素、治療的系統(tǒng)性和及時性等。大約有三分之一的病人(bìngrén)可獲臨床痊愈（臨床癥狀消失、自知力恢復(fù)）。另一些人可呈發(fā)作性病程。發(fā)作期與間歇期長短不一，復(fù)發(fā)的次數(shù)也不盡相同，復(fù)發(fā)與社會心理因素有關(guān)。第二十六頁，共四十七頁。編輯ppt精神分裂癥的護理(hùlǐ)護理(hùlǐ)評估軀體功能心理功能社會功能第二十七頁，共四十七頁。編輯ppt護理(hùlǐ)診斷軀體功能：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量睡眠型態(tài)紊亂心理功能：感知改變思維過程改變自我形象紊亂焦慮社會功能：有暴力行為的危險生活(shēnghuó)自理能力缺陷自我防護能力改變第二十八頁，共四十七頁。編輯ppt護理(hùlǐ)措施軀體功能方面(fāngmiàn)營養(yǎng)失調(diào)睡眠障礙藥物副作用

第二十九頁，共四十七頁。編輯ppt心理功能(gōngnéng)方面情感淡漠的護理幻覺的護理妄想的護理社會功能與行為方面

第三十頁，共四十七頁。編輯ppt康復(fù)(kāngfù)護理對臨床痊愈的病人應(yīng)鼓勵其參加社會活動和從事力所能及的工作(gōngzuò)。應(yīng)對病人的親屬進行健康教育，讓其了解有關(guān)精神分裂癥的基本知識，以期增強對患者的理解、支持，減少可能為患者帶來的壓力如過多的指指責(zé)、過高的期望。第三十一頁，共四十七頁。編輯ppt課后小結(jié)(xiǎojié)精神分裂癥的特征性癥狀有哪些(nǎxiē)？注意和相似疾病的區(qū)別。第三十二頁，共四十七頁。編輯ppt應(yīng)向社會公眾普及精神衛(wèi)生知識，使社會對精神患者多一些寬容和關(guān)懷，少一些歧視和孤立。新進展：精分癥的早期干預(yù)：在病人出現(xiàn)精神病性癥狀后立即給予干預(yù)。藥物(yàowù)治療強調(diào)低起始量，緩慢加量（startlowandgoslow）的原則。多數(shù)研究者建議，應(yīng)選用新一代的抗精神病藥。全程干預(yù)第三十三頁，共四十七頁。編輯ppt

病案(bìngàn)分析1

患者男性(nánxìng)，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。

第三十四頁，共四十七頁。編輯ppt病案(bìngàn)分析1（續(xù)1）半年前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對(zuòduì)，每次在單位進餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，第三十五頁，共四十七頁。編輯ppt病案(bìngàn)分析1（續(xù)2）有時聽到“中子射線”與他對話，評論他“老實，知識豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗。在家(zàijiā)一提及單位事即很激動，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。第三十六頁，共四十七頁。編輯ppt病案(bìngàn)分析1（續(xù)3）吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認為(rènwéi)身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護。

第三十七頁，共四十七頁。編輯ppt病案(bìngàn)分析2男，21歲。未婚，軍人。因生活逐漸疏懶，不遵守紀律一年而住院?；颊咦杂啄懬樱聊傺?，不合群。據(jù)稱：既往學(xué)習(xí)成績一直名列茅臺，高中畢業(yè)后在當(dāng)?shù)毓S做工，入廠第一年被評為車間(chējiān)先進工作者，第二年則表現(xiàn)一般，不久入伍。第三十八頁，共四十七頁。編輯ppt病案(bìngàn)分析2（續(xù)1）入伍當(dāng)天即發(fā)現(xiàn)其注意渙散，出操時心不在焉，學(xué)一個動作，別人一學(xué)就會，他要學(xué)幾遍才行。晨懶于起床，出操常姍姍來遲，對領(lǐng)導(dǎo)批評也若無其事。平時很少和戰(zhàn)友接觸，總是孤單一人(yīrén)，往來踱步，大家議論他是個“怪人”。第三十九頁，共四十七頁。編輯ppt病案(bìngàn)分析2（續(xù)2）半年后，更加懶，入晚即睡，對文娛活動不感興趣，雙親來信懶得過目也不復(fù)信，理發(fā)、沐浴、更衣等均需戰(zhàn)友一再催促，洗衣服也僅往水中一浸了事。站崗時席地而坐，閉目養(yǎng)神。一次，外出巡邏，經(jīng)過(jīngguò)瓜攤，他擅自取西瓜一片，第四十頁，共四十七頁。編輯ppt病案(bìngàn)分析2（續(xù)3）咬一口放下就走，說是“不甜”。他不是團員卻堅持繳納團費，說“繳與不繳一個樣?！背Ｕ甄R子，認為(rènwéi)自己“鼻子變高，眼晴變大?！苯?jīng)常獨自發(fā)笑。家族中無精神病患者。第四十一頁，共四十七頁。編輯ppt病案(bìngàn)分析3女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格(xìnggé)：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診。

第四十二頁，共四十七頁。編輯ppt病案(bìngàn)分析3（續(xù)）

患者學(xué)習(xí)成績良好，系班級中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故(wúgù)咒罵老母，言語粗魯。第四十三頁，共四十七頁。編輯ppt病案(bìngàn)分析4女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和(wēnhé)