61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。頸肩痛疾病的診斷與鑒別頸肩痛疾病的診斷與鑒別61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。頸肩痛疾病的診斷與鑒別

骨傷科學輔導

頸肩痛疾病的診斷與鑒別一、指導學生有效朗讀愛朗讀、會朗讀是學習語文的一條必經之路。初中學生由于年齡小，知識面窄，思想認識不明晰，語言積累貧乏。因此，教師要指導學生開展有效的朗讀，逐步引導學生進行感悟，逐步養(yǎng)成“愛朗讀，會朗讀”的閱讀習慣。語言是表情達意的載體。作者借助語言是為了描述事物?p說明事理?p表達情感。所以，學生的朗讀要“發(fā)之于聲，動之于情”。“聲”是作者的聲音在讀者心中的共鳴，朗讀就是讓作者的聲音能在讀者心間產生感染與共鳴?！扒椤笔亲髡叩男穆曉谧x者心間的流淌，朗讀就是讓學生在朗讀聲中進入情境，充分體驗角色轉移的趣味，感悟藏匿于語言文字之間的情感。但是由于學生的基礎知識差，認識能力有限，生活積累有別，不同的學生閱讀，就有不同的閱讀結果。大多數學生在閱讀中只是做了文字的奴隸，輕描淡寫，趕時符潮似地立于文字之外，難以真切地感受和深刻地體會到作者的思想情感。因此，要減少學生與作者及文中人物之間的情感差距，架起學生與作者及文中人物之間的情感橋梁，促使學生與作者及文中人物之間產生心理共振，實現情感交流。例如在教授《蠟燭》一文時，文中的老婦人自始至終未說一句話（沒有語言描寫）。豐富的內心活動都是通過她的肢體動作體現出來的，顯得深沉含蓄。如“她默默地走過那些紅軍身邊，在墳旁俯下身去拾起那些蠟燭頭，并把新的一只插在了那老地方”，這里一系列的動作描寫，我們如果單純地去看確實是一些司空見慣的動詞而已，也無法與文章內容產生整體的有機聯系。但如果教師讓學生聯系一下這位南斯拉夫母親在法西斯強盜的鐵蹄下飽受的苦難：她的房屋被炮火轟毀，她的男人死去，再去感受下她視蘇聯紅軍為親人，她的愛與恨是那樣深沉，實現有感情地朗讀并指導學生朗讀這些動詞，體會老人的一舉一動，學生自然就會覺得文章有血有肉，真實可感，猶如親眼目睹那悲壯而崇高的一幕。由此可見，對動作描寫的朗讀指導及評價，既可引導及調整學生獲取的信息，又可以使朗讀入景入情，讓學生真切地感受老婦人沉痛的心情以及反法西斯陣營的軍民血肉情，并最終使領悟課文內容與培養(yǎng)朗讀能力融為一體。二、引導學生在閱讀中構造形象活物在閱讀時抓住課文中那些高度概括抽象而又與文章中心密切相關的詞語，并以此為感悟點引導學生展開想象把它還原成具體可感、清晰可見的鮮活形象，對于提高學生閱讀水平來說是十分重要的。而要做到這一點，只有借助形象才能活現語文，才能讓學生深化對課文的感悟和理解。在閱讀教學中要注意活化形象，簡化課文內容，深化學生對課文思想性的感悟效果。如《石壕吏》里有“吏呼一何怒”“婦啼一何苦”，“呼―怒―啼―苦”，概括形象地寫出了“吏”如狼似虎的囂張氣焰和“婦”的可憐與可悲的身世命運，這兩句話比較概括?p抽象。學生難以由表及里地體會當時的場景，想象當時的人物形象。因為從詩題來看，主要人物是差吏，作者對差吏的形象處理很特別：一出場只用“吏呼一何怒”來點明他的威勢。此后，就讓他轉入“幕后”。因此，正確把握“吏”的形象對理解全文內容至關重要。我在教學中這樣引導：“‘呼’‘怒’是怎樣的場面？如果，你置身于這種場面之中能具體描述出‘呼’‘怒’的情境嗎？”對此學生爭先恐后各抒己見，暢訴欲言。有的描述父親“呼”的切膚之感的情境時聲淚俱下，有的描述其教師“呼”“怒”的情形時繪聲繪色，有的同學居高臨下地“呼”，暴跳如雷，驚心動魄……當學生對“呼”有了具體鮮活的形象之后，我深入引導學生理解：杜甫一向憎恨統(tǒng)治階級壓迫人民的行徑，對統(tǒng)治階級爪牙的殘暴恨之入骨，當他親眼目睹了“吏”“呼”“怒”的場面后心情一定十分矛盾。因此，明寫老婦，暗寫差吏。但“聽婦前致詞”的“舒情獨白”與吏的“呼”脫不了干系。像這樣以活化的形象為鋪墊，增進了學生對語文課文中人物形象的理解。三、在閱讀教學中強化練習過程強化練習過程是閱讀教學中必不可少的一個環(huán)節(jié)。練習，就是根據課文思想意義和中心內容的關系，設計具有強化功能且能多角度、多層次解答文本問題的練習題，并促使學生在嘗試后針對不同答案展開討論，在求同存異中使學生的發(fā)散思維和求異思維得到有效的訓練，從而引發(fā)學生對這部分文本內涵的感悟。例如在教授《新聞兩則》一文時，我設計了以下幾組句子，讓學生聯系上下文比較下邊每組中句子的不同之處，說說哪句好？并說出理由。這種練習有一定的難度，但在閱讀全文的基礎上拓展練習能夠集思廣益，能夠培養(yǎng)學生的閱讀理解能力。（1）二十日起，長江北岸人民解放軍中路軍首先越過安慶，蕪湖線，到達繁昌銅棱，青陽荻港，魯港地區(qū)，共渡過30萬人。（2）二十日起，長江北岸人民解放軍中路軍首先突破安慶蕪湖線渡至繁昌銅棱，青陽荻港，魯港地區(qū)，二十四小時內即已渡至30萬人。注意，從加下劃線的詞語涵義的差異上體會它們不同的表達效果。首先，學生肯定會覺得第二句好――用詞準確。其次，就加下劃線的詞語含義的差異進行比較分析討論總結，教師歸納的比較突出的觀點有：①生Ａ：“突破”表明有敵軍勢力存在，我軍殲滅或擊潰敵人，沖破敵陣，中國人民解放軍戰(zhàn)爭的勝利是來之不易的。用“越過”表現不出是否經過了戰(zhàn)斗，表現不出解放軍的英勇善戰(zhàn)，表現不出敵軍到了最后時刻仍負隅頑抗。以及潰不成軍，一盤散沙，不堪一擊的事實。生Ｂ：“渡至”比起“渡過”含義更豐富?！岸芍痢币辉~準確精煉，鏗鏘有力，表現出了人民解放軍百萬大軍渡江的氣勢磅礴，戰(zhàn)役場面的雄偉壯闊，可以令人想象出千里江面上萬船齊發(fā)，戰(zhàn)士冒著炮火，奮勇前進，直取對岸的景象。四、在閱讀中體驗角色在閱讀教學中，經常會出現這樣的現象：學生站在旁觀者的位置上隨心所欲地看書，走馬觀燈、眼花潦亂，這使得學生的閱讀很失敗。難道說是因為課文描述的景色太迷人，或者是敘述的事情不感人？究其原因恐怕是因為學生角色模式的定勢。學生往往視自己為讀者，這使得他們在閱讀課文時常把自己置身于文外，反復讀著文字，感覺艱澀難懂，語言內容難以增加學生的體驗，語言激情難以引起學生的共鳴。可見，要培養(yǎng)學生的感悟能力，必須以有效的方法讓學生靈活扮演角色，使其身臨其境、呼風喚雨，同時隨機進入課文，并通過角色轉換，促進其進行心理揣摩、情感體驗，從而由旁觀者變?yōu)楫斒氯?，像演員演戲時演到情深處，泣不成聲、聲淚俱下一樣，達到一種忘我的境界。只要變閱讀課文為生活經歷，變感受人物的情感為自我流露情感，這樣的“角色”就會成為引導感悟的橋梁，就能最大限度地縮小學生及課文與文中人物的情感差距。如教授《落難天子》時我是這樣引導的：首先創(chuàng)設語言情境。有一個王子，生性多愁善感，最聽不得悲慘的故事，因而每當有人向他稟告天災人禍的消息時，他就流著淚嘆息：“天啊，太可怕了！這些事落我頭上，我可受不了！”這是一篇寓言故事，而寓言通常會將深刻的道理蘊含在平易簡短的敘述之中。在作者娓娓道來褒貶之后，那些警醒世人的哲理便浮出水面，一目了然，醒人耳目，沁人心脾。緊接著我引導學生放聲朗讀課文，整體感知課文中有關情況：①抓住王子的性格特征――“多愁善感”“流淚”“嘆息”。②抓住王子語言中的感情色彩――“太可怕了！”③抓住旁人向王子稟告的事件類型――“天災人禍”。最后，我以上面三點為感悟點，讓同學們扮演王子，但條件是要基本符合寓言的情境。此時學生興致極高，迫不及待地進入了角色。通過此類表演既能讓學生體驗角色轉移后的快感，也可使其反思其中的深刻道理。合作學習是新課程標準所倡導的新的課堂教學方法。合作學習就是要處理好教師主導和學生主體的關系，充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，在課堂教學中真正做到：尊重、關愛、啟迪和發(fā)展學生。因此，合作學習的課堂教學方法，必然成為我們教學的出發(fā)點和歸宿，是我們實施課堂教學的指導思想。合作學習教學過程是一個信息互動的過程，教學中的互動方式大致呈現四種類型；單向型――教師把信息傳遞給學生；雙向型――師生之間相互作用獲得信息，強調雙邊互動；多向型――師生之間、生生之間相互作用，強調多邊互動；參與型――師生平等參與并產生互動。雖然上述四種信息互動過程和模式在教學中缺一不可，合作學習還是把互動的中心更多地聚焦在生生關系的拓展上。根據上述觀點，指導合作學習的幾項基本原則是：1把握角色定位，明確教師導演身份傳統(tǒng)的應試教育模式是課堂教學滿堂灌、注入式，教師所扮演的角色是講授者，學生處于被動狀態(tài)，課堂結構呆板，學生的思路受限制，學生學習的積極性沒有得到發(fā)揮。根據新課程標準，適應由應試教育向素質教育轉軌，我們在改變課堂結構，把握教師角色定位上下了一番功夫，由以前教師為講授者轉變?yōu)榻處煘橐龑д摺?創(chuàng)設情景對話，突出學生主體地位課堂教學面向全校學生，教師遇到的最大問題是班級人數多，解決這一問題的方式是課堂教學形式多樣化。英語教師的任務是盡可能為學生創(chuàng)設運用英語的情景，讓學生在各種形式的活動中，動口動腦動手，使注意力高度集中，最大限度的發(fā)揮他們的主觀能動性，從而使英語各種技能提高，在具體操作過程中，我采取了以下方式：2.1Pairwork。把全班學生按照兩人、四人一組組織起來，叫每一位學生交談或朗讀對話，擴大了參與面，有效果促進學生之間的交流活動，擴大了交際空間，使課堂教學節(jié)奏明快，張馳有度。示范小組表演后，其余的學生進行兩人或四人小組活動，教師在教室里巡視，檢查小組練習情況，隨時進行指導和幫助。練習完一遍后，讓兩人、四人小組交換角色，如A變成了B，B變成了A再練習一遍。例：A：Excuseme，wheredoesyourbrotherwork？B：Inafactory.A：Ok！Whatdoeshedo？B：Hemakesmachines.A：Doeshelikehiswork？B：Yes，helikesitverymuch兩人（四人）小組朗讀、交談，學生在實際運用語言，而且在這個過程中可以提高語言的流利程度，有些錯誤他們往往能夠互相幫助糾正，體現了學生的自主能力。2.2Groupwork。教師可以把學生分成若干小組，進行“問答”活動或者進行小組活動。學生分成小組通常不需要學生移動座位。若分四人一小組，只要前排的兩人一轉身就可以面對第二排兩人進行四人小組活動。2.3BoysandGirls。優(yōu)點是：這樣就可以照顧往往被忽視的學生，讓男女學生在活動中充分表現自己，增加全員參與的意識，激發(fā)學生學英語的興趣。這種巧?O的活動形式，優(yōu)化了課堂結構，活躍了課堂氣氛，它體現了教師主導，學生主體的原則，充分發(fā)揮了學生學習的主觀能動性。3、豐富活動形式，體現學生參與意識確立了教師主導、學生主體地位后，貫穿課堂教學始終形式多樣的活動，則可以為學生提供充分的表現機會、運用語言的環(huán)境。英語課堂活動大致可分為：3.1情景操練語言是用來表達思維活動的工具，任何語言都有其使用的環(huán)境，即使是單純的單詞、詞組也可創(chuàng)造生動的環(huán)境，設置活動。如：在教jump，run，flyakite，swim，playbasketball等時，可由老師做出部分動作，讓學生猜：“Whatareyoudoing”再由學生互相猜。3.2課堂表演初中英語新教材以學生實際生活為背景，許多對話都適于表演。學生可以擴充課文，編寫、表演短劇，學生能編出以下幾幕：a.聯系（telephonecall）b，休息，娛樂（havingarest，singing，dancingandplayinggames），回家（gohome）。還有游動物園、作天氣預報等。3.3交際游戲交際游戲是一種生動活潑的活動，能在各個教學環(huán)節(jié)中運用，它們能大大激發(fā)學生積極主動性，使它們開動腦筋，運用所學知識，寓學于樂，可分為語言、詞匯、聽力、言語等四種教學游戲。如字母卡片游戲、拋球識人游戲、時鐘練數游戲、單詞接龍游戲、Bingo等許多游戲。4、英語課堂中合作學習的意義4.1有利于培養(yǎng)學生的合作和競爭意識。小組合作學習在形式上有別于傳統(tǒng)教學的最明顯特征是有力地挑戰(zhàn)了教師“一言堂”，在課堂上給了學生自主合作的機會，培養(yǎng)學生的團體合作和競爭意識。4.2有利于激發(fā)學生的學習興趣，發(fā)揮學生的主觀能動性、創(chuàng)造性和積極性。中學生在課堂上注意力集中時間有限，變換一下課堂結構形式，插入小組合作學習活動，正適合中學生好說愛動的年齡特征。4.3有利于增強學生學習的自信心，保持其自尊心，減少學生的學習心理負擔。在小組合作學習活動中，學生表現出較強的自尊心和自信心。4.4合作學習在初中英語課堂中的運用。英語教材題材多樣，內容貼近學生的生活，是學生進行合作學習的好素材，因此在課堂教學中，教師應有意識地圍繞教學內容，創(chuàng)設便于小組交流的情景，有條不紊地引導學生主動地創(chuàng)造性地開展語言交際活動。5、合理分組是合作學習取得成功的前提。要進行有效的小組合作學習，首先必須對學生進行合理的分組，小組的組成應由教師與學生共同商討決定，要考慮學生的成績、性格、性別和交際能力等?？傊椭袑W英語教學而言，新課程標準提高了對學生語言運用能力的要求、課堂要努力實現從“傳授和講解語言知識”向“培養(yǎng)語言能力”轉變，每位教師面臨著“如何在有限的時間內有效地利用積極因素，采用更適合于學習者語言能力發(fā)展的課堂教學方法，較快地提高課堂效率”這樣一個關鍵問題。落枕與頸部扭挫傷的鑒別診斷病因落枕系靜力性損傷；頸部扭挫傷有外傷史。發(fā)病年齡與季節(jié)落枕青壯年好發(fā)，冬春兩季多發(fā)。臨床表現頸部扭挫傷有輕度腫脹、壓痛；落枕由風寒外束者，有惡寒、身熱、頭痛等表癥。發(fā)病時間落枕多于睡醒晨起出現；頸部扭挫傷受外力作用后。并發(fā)癥頸部扭挫傷可兼有骨折、脫位或手臂麻痛等神經損傷癥狀。頸椎病的診斷要點

頸椎病當影響到頸部神經根、脊髓、血管時，即可發(fā)生一系列相關的癥狀和體征。頸椎病常見的基本類型有：神經根型脊髓型椎動脈型交感神經型1.神經根型頸椎病臨床癥狀

多無明顯外傷史。大多逐漸感到頸部單側局限性痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛為主或以麻木為主。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛可加重。上肢沉重，酸軟無力，持物易墜落。部分患者可有頭暈、耳鳴、耳痛、握力減弱及肌肉萎縮。此類患者的頸部常無疼痛感覺。臨床檢查

頸部活動受限、僵硬，頸椎橫突尖前側有放射性壓痛，患側肩胛骨內上部常有壓痛點，部分患者可摸到條索狀硬結。受壓神經根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。

?頸5～6椎間病變時，刺激頸6神經根引起患側拇指或拇、示指感覺減退；

?頸6～7椎間病變時，刺激頸7神經根而引起示、中指感覺減退。硬結。臂叢神經牽拉試驗、椎間孔壓縮試驗陽性。?臂叢神經牽拉試驗患者正坐，頭頸偏同健側，醫(yī)生一手放于患側頭部，另一手握住患側腕部使上肢外展，呈相反方向牽拉。若出現頸部疼痛加重，患肢疼痛、麻木則為陽性征。?椎間孔擠壓試驗患者正坐，頭稍向患側的側后方傾斜。醫(yī)生立于患者后方，雙手交叉放于患者頭頂向下施加壓力，使椎間孔變小，若出現頸部疼痛，并向患側上肢放射痛，則為陽性征。X線檢查頸椎正側位、斜位或側位過伸、過屈位X線片可顯示椎體增生，鉤椎關節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫、項韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。鑒別診斷胸口出口綜合征?系由鎖骨與第1肋骨間隙狹窄，引起背叢和鎖骨下動脈受壓，出現第8頸神經、第1胸神經和血管功能障礙等表現。?疼痛多呈針刺樣或燒灼樣，可出現典型的臂叢神經痛，疼痛多從受壓點向患側頸部、腋下、前臂內側及手部放射?；紓仁指吲e而不聳肩時，鎖骨動脈受壓，出現手部皮膚變冷、蒼白，甚至出現典型的雷諾現象。腕管綜合征?是由于正中神經在腕管內受壓迫，導致手指麻木、疼痛和雷諾現象。與掌腕過度背伸有關，如洗衣、揉面。?突出癥狀是麻木，一般限于橈側3個手指，幾乎所有患者在夜間發(fā)作或加劇，影響睡眠。?腕管韌帶加壓試驗（手指壓迫或叩診錘叩打腕橫韌帶近側緣）陽性，腕關節(jié)背屈試驗陽性，但頸神經根牽拉試驗、壓頂試驗陰性，頸椎X線無異常。2.脊髓型頸椎病

臨床癥狀緩慢進行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛，走路欠靈、無力，打軟腿、易拌倒，不能跨越障礙物。休息時癥狀緩解，緊張、勞累時加重時緩時劇逐步加重。晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿儲留。臨床檢查頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側脊髓傳導束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。影像學檢查X線檢查：顯示頸椎的生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。

CT檢查：可見頸椎間盤變性，頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變。

MRI檢查：可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。鑒別診斷椎管內腫瘤?椎管內腫瘤包括髓內腫瘤和髓外腫瘤，后者包括硬膜內及硬膜外腫瘤；結核瘤、肉芽腫、寄生蟲性囊腫亦可發(fā)生在椎管內，類似腫瘤。?脊髓型頸椎病是髓外性壓迫，與髓外腫瘤的鑒別很重要。?腫瘤一般起病緩慢，但進行性發(fā)展；頸椎病往往初期癥狀可緩解。

?頸椎X線檢查﹡髓外腫瘤椎板蒂間距離加寬，啞鈴型神經纖維瘤可見椎間孔擴大，椎體后緣呈弧形壓迫和硬化；如為惡性腫瘤則有骨質破壞，脊髓碘油造影可呈粗大梳齒或口狀表現。﹡頸椎病則椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇形。如為多發(fā)性橫貫性后緣骨贅，則脊髓造影可呈“洗衣板”樣凸凹起伏。﹡診斷困難者需作CT或MRI檢查。脊髓空洞癥

?脊髓空洞癥的重要特點是在頸胸神經分布區(qū)出現痛覺、溫覺障礙，觸覺正常的感覺分離現象。由于頸椎病的脊髓型、神經根型亦可出現不典型的分離性感覺障礙，故臨床上要注意區(qū)別。?頸椎病出現的痛溫覺障礙多為不完全性，即不能辨別差別較小的溫度，但可辨別較大的溫度改變；典型的脊髓空洞癥的溫度障礙則多為完全性缺失，任何溫度差別均難辨別。?頸椎病的痛覺障礙表現在皮膚淺層，深層痛覺受損輕微，針刺皮膚痛覺明顯障礙，用手捏壓深層則痛覺存在或輕微減退；脊髓空洞癥則為深淺痛覺平行消失。

3.椎動脈型頸椎病

臨床癥狀主要癥見單側頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈，可見猝倒發(fā)作（腦干缺血）。常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重，頭頸旋轉時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。檢查椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動脈是否正常、有無壓迫、迂曲、變細或阻滯。X線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)側方增生。鑒別診斷耳源性眩暈（美尼爾氏?。?突然發(fā)作，有四周景物或自身在搖晃的錯覺，易受刺激如光線、情緒波動等而眩暈加重。眩暈發(fā)作有規(guī)律性，伴有水平性眼球震顫。緩解后可毫無癥狀，神經系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現，前庭功能試驗不正常。腦動脈硬化?大腦皮層功能減退癥狀如頭暈、記憶力減退與頸椎活動無關。多伴有眼底動脈、主動脈、冠狀動脈硬化的癥狀。血壓偏高或偏低，特點是舒張壓高，收縮壓低，即脈壓差減少。血清總膽固醇量增高，總膽固醇與磷脂的比值增高，β脂蛋白和三酸甘油脂增高等。顱內腫瘤?第4腦室或顱后凹腫瘤可直接壓迫前庭神經及其中樞，患者轉頭時也可突發(fā)眩暈。但顱內腫瘤常有頭痛、嘔吐等顱內壓增高征，血壓升高。頭顱CT掃描可發(fā)現腫瘤病灶。4.交感神經型頸椎病

臨床癥狀主要癥見頸肩部酸困疼痛，上肢發(fā)涼發(fā)紺，心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛。鑒別診斷單純交感神經型頸椎病診斷較為困難，應注意與冠狀動脈供血不全、神經官能癥等疾病作鑒別。神經官能癥?女性及學生多見，癥狀變化與情緒波動密切相關。主訴多而客觀檢查無明顯體征。頸椎X線片顯示正常。冠狀動脈供血不全?心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥。無上肢頸脊神經根刺激的其他癥狀。心電圖有改變，服硝酸甘油類藥物可緩解。

肩關節(jié)周圍炎的診斷要點多見于中老年人，初時肩周有輕度的疼痛，常不引起注意。以后逐漸加重，夜間尤甚，影響睡眠，疼痛可向頸及上臂擴散。外傷誘發(fā)者，傷后肩關節(jié)外展功能遲遲不恢復，且肩周疼痛持續(xù)不愈，甚至加重。肩部腫脹并不明顯，壓痛廣泛（肩前、后、外側），肩關節(jié)功能受限，不敢活動。肩關節(jié)功能由肩外展、外旋受限開始，逐漸發(fā)展到各個方向活動嚴重受限。?早期外展受限，檢查外展功能時注意肩胛骨活動。在肩最初30°外展和60°前屈時，肩胸關節(jié)保持不動，純屬肩肱關節(jié)活動；繼續(xù)外展前屈時，肩胸關節(jié)參與活動。在肩被動活動最初外展時肩部隨之高聳，肩胛骨就參與活動，說明肩關節(jié)已有粘連，肩外展試驗陽性（一手觸摸住肩胛骨下角，一手將患肩繼續(xù)外展時，可感到肩胛骨隨之向外上轉動）。肩周炎病程較長，一般在一年以內，長者可達二年左右。日久的可見肩臂肌萎縮（三角肌為主），腋窩前后壁的胸大肌、背闊肌的筋膜呈攣縮僵硬狀態(tài)。根據不同的病理過程和病情狀況，可分為急性疼痛期、粘連僵硬期和緩解恢復期。X線檢查有鑒別診斷意義。有時可見骨質疏松、岡上肌腱鈣化或大結節(jié)處有密度增高的陰影。應注意與岡上肌腱斷裂、肱二頭肌腱炎、肩部滑囊炎、頸椎病相鑒別。腰腿痛疾病的診斷與鑒別一、腰部扭挫傷主要癥狀有明顯外傷史。傷后腰部即出現持續(xù)性劇烈疼痛，不能挺直，深呼吸、咳嗽、噴嚏等用力時均使疼痛加劇，休息后減輕但不消除，遇寒冷加重。脊柱多呈強直位，腰部僵硬，腰肌緊張，生理前凸改變，不能挺直，仰俯轉側均感困難。常以雙手撐住腰部，防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛。嚴重者不能坐立、行走或臥床難起。腰部扭挫傷的診斷要點主要體征檢查時注意患者的疼痛及壓痛部位，功能受限的情況來確定損傷的部位：壓痛部位在腰骶關節(jié)（一般為一側），骨盆旋轉試驗陽性，即屈曲髖、膝兩關節(jié)，使腰骶關節(jié)屈曲，作左右旋轉活動，旋轉時如有阻力和腰骶關節(jié)疼痛，說明損傷部位在腰骶部。壓痛部位在骶髂部，扣擊骶髂關節(jié)處有深在的疼痛，“4”字試驗陽性，即屈膝屈髖，將外踝放于對側膝關節(jié)平面上，作髖關節(jié)屈曲位外展、外旋活動，如有骶髂關節(jié)疼痛，說明損傷部位在骶髂關節(jié)。壓痛部位在棘突旁骶棘肌處、腰椎橫突或髂嵴后部，腰肌緊張、左右側彎活動受限明顯者，為腰肌及筋膜損傷。壓痛部位在棘間或棘突處，脊柱屈曲受牽拉時疼痛加劇，為棘間、棘上韌帶損傷。壓痛部位在髂嵴部與第5腰椎間三角區(qū)，屈曲、旋轉脊柱時疼痛加劇者，為髂腰韌帶損傷。壓痛部位在棘突兩側較深處，脊柱側彎，有的棘突偏歪，腰部被動旋轉活動受限并使疼痛加劇，為椎間小關節(jié)損傷。腰部不能活動，不能站立，強迫體位，站立時髖膝屈曲，臥位時屈身側臥，全部腰肌處于痙攣狀態(tài)，輕微移動即引起劇痛，為滑膜嵌頓。腰部扭挫傷一般無下肢痛，但有時可出現下肢反射性疼痛，多為屈髖時臀大肌痙攣，骨盆后仰活動，牽動腰部的肌肉、韌帶所致。所以，直腿抬高試驗可陽性，但加強試驗為陰性，可與腰椎間盤突出神經根受壓的下肢痛相鑒別。X線攝片檢查，主要顯示腰椎生理前凸消失和肌性側彎，可排除骨折、骨病、骨腫瘤等病變?；颊吒┡P位：術者用兩手在脊柱兩側的骶棘肌，自上而下進行按揉、拿捏手法，以松解肌肉的緊張、痙攣；接著按壓、揉摩阿是穴、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮(zhèn)靜止痛；腰部扭傷的手法治療最后術者用左手壓住腰部痛點用右手托住患側大腿，同時用力做反向方向扳動，并加以搖晃拔伸數次。如腰兩側俱痛者，可將兩腿同時向背側扳動；在整個手法過程中，痛點作為施術重點區(qū)，急性期癥狀重者可每日1次，輕者隔日1次。一側腰骶髂三角區(qū)壓痛明顯，可用搖晃提端法：患者坐位，助手按住髖部，術者兩臂從背后抱住軀干：?腰部搖法﹡在拔伸下搖晃腰部；

?拔伸斜扭﹡向后上方提端，并向斜后方傾斜，使腰部向健側作扭轉動作；?彎腰推散﹡囑患者將兩下肢伸直，術者一手按在背后，使患者迅速彎腰，另一手掌由上而下沿脊柱兩旁推散；?提端推按﹡用一臂抱住軀干，使腰部伸直，并用力向上提端，另一手按在腰部疼痛處用力推按。腰部前后受限，可用直立搖晃法：患者兩足分開與肩等寬，直腿站立，腰微前屈，雙手伸直扶在床邊：?術者用一手扶在腹部，另一手按在腰部痛處，將腰部作環(huán)轉搖晃；?扶腹之手向后推，使腰前屈；?按腰之手隨即向前用力推按，使腰伸直；再揉痛處。腰部后伸受限，可用彎腰挺立法：患者兩足分開比肩稍寬，直腿站立：?術者站在背后，一手繞過患者腹部，另一手按住背部，使直腿彎腰，盡量向下；?

再囑患者將腰伸直并后伸，按背之手與抱腹之手合攏，將患者抱起；

?然后再突然放手，使患者落地站穩(wěn)。腰部前屈受限，可用拍推彎腰法：患者直立雙手高舉，面向前站立在床邊前：?術者站在患者前方，扶患者雙肩左右作旋轉數次后，用雙掌輕輕拍患者胸部；?在患者不注意時，雙手掌推患者雙側髂骨前方，使患者坐于床上。骶髂關節(jié)扭傷，可用搖晃屈按法：

患者健側臥位，術者一手扶其髖部，另一手握住患肢踝部，作下肢環(huán)轉搖晃；然后將下肢夾在腋下，向后拔伸；再屈膝屈髖，扶髖之手改按在骶髂關節(jié)處進行屈按。小關節(jié)錯縫、滑膜嵌頓，可用斜扳法、旋轉復位法：斜扳法?用于患者不能坐位施術者。?患者側臥位，患側在上，屈髖、屈膝，健側在下，髖、膝關節(jié)伸直，腰部盡量放松；?術者立于患者前側或背側，一手置于肩部，另一手置于臀部，兩手相對用力，使上身和臀部作反向旋轉，即肩部旋后，臀部旋前，活動到最大程度時，用力作一穩(wěn)定推扳的動作，此時往往可聽到清脆的彈響聲，腰痛一般可隨之而緩解。

側臥位斜扳法

坐位脊柱旋轉復位法?患者端坐方凳上，兩足分開與肩等寬，以右側痛為例，助手面對患者，用兩腿夾住患者左大腿，雙手壓住左大腿根部以維持固定患者正坐姿勢；?術者坐或立于患者之后右側，右手自患者右腋下伸向前，繞過頸后，手指挾在對側肩頸部，左手拇指推按在偏右棘突的后下角；?當右手臂使患者身體前屈60°～90°，再向右旋轉45°，并加以后仰時，左拇指用力推按棘突向左，此時可感到指下椎體輕微錯動，或可聞及復位的響聲。?最后使患者恢復正坐，術者用拇示指自上而下理順棘上韌帶及腰肌。二、腰椎間盤突出癥主要癥狀多有不同程度的腰部外傷史。腰痛和下肢坐骨神經放射痛，坐骨神經痛往往在腰痛消失或減輕時出現。腰腿疼痛可因咳嗽、噴嚏、用力排便等腹壓升高時加劇，腰活動受限，屈髖屈膝臥床休息可使疼痛減輕。病程較長者，其下肢放射痛部位感覺麻木、冷感、無力。中央型突出為會陰部麻木、刺痛、二便功能障礙，陽痿或雙下肢不全癱瘓。腰椎間盤突出癥的診斷要點主要體征腰部畸形?平腰：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少或消失，甚至出現后凸畸形。?側彎：神經根為了躲避髓核對其壓迫。﹡腋下型---突出物位于神經根內下方，脊柱向患側彎曲；

﹡肩上型---突出物位于神經根外上方，脊柱向健側彎曲。腰部壓痛和叩痛?突出的椎間隙棘突旁有壓痛和叩擊痛，并沿患側的大腿后側向下放射至小腿外側、足跟部或足背外側。?沿坐骨神經走行有壓痛。皮膚感覺障礙?受累神經根所支配區(qū)域皮膚感覺異常。早期多為皮膚過敏，漸而出現麻木，刺痛及感覺減退。?腰4、5突出，壓迫腰5神經根，引起小腿前外側、足背前內側和足底皮膚感覺異常。?腰5骶1突出，壓迫骶1神經根，引起小腿后外側、足背外側皮膚感覺異常。?中央型突出，為馬鞍區(qū)麻木，膀胱、肛門括約肌功能障礙。

肌力減退或肌萎縮?受壓神經根所支配的肌肉可出現肌力減退，肌萎縮。?腰5神經根受壓，引起伸足拇肌力減退。?骶1神經根受壓，引起踝跖屈和立位單腿翹足跟力減弱，跟腱反射減弱或消失。腰部活動受限?急性發(fā)作期腰部活動可完全受限，絕大多數患者腰部伸屈和左右側彎功能活動呈不對稱性受限。直腿抬高試驗、加強試驗、屈頸試驗?直腿抬高試驗

﹡患者仰臥、雙下肢伸直位，醫(yī)生一手托患者足跟另一手保持膝關節(jié)伸直位，作一側下肢的抬高動作。

﹡正常下肢能抬高70°～90°，兩側相等并無疼痛感。

﹡若高舉不能達到正常高度、且沿坐骨神經有放射性疼痛，即為陽性征。提示有坐骨神經根受壓現象，記錄直腿抬高度數。

﹡此試驗需排除因直腿抬高腘繩肌和膝后關節(jié)囊等受到牽拉所造成的影響。

?直腿抬高加強試驗

﹡在作直腿抬高試驗時，抬腿到最大限度引起疼痛后，稍放低緩解疼痛，然后突然將足背伸，使坐骨神經受到牽拉引起放射性疼痛，即為陽性征。

﹡此試驗可排除因其他因素影響而造成的直腿抬高試驗的假陽性。?屈頸試驗﹡即頭頸部被動前屈，使硬脊膜囊向頭側移動，牽張作用使神經根受壓加劇，而引起受累的神經痛。

X線攝片檢查正位片可顯示：?腰椎側凸，椎間隙變窄或左右不等，患側間隙較寬。側位片可顯示：?腰椎前凸消失，甚至反張后凸。?椎間隙前后等寬或前窄后寬。?椎體可見休默結節(jié)等改變。?或有椎體緣唇樣增生等退行性改變。腰椎間盤突出癥的影像學檢查X線平片的顯示結果?必須與臨床的體征定位相符合才有意義。?主要以排除骨病引起的腰骶神經痛，如結核、腫瘤等。脊髓造影檢查髓核造影?能顯示出椎間盤突出的具體情況。蛛網膜下腔造影?可觀察蛛網膜下腔充盈情況，能較準確地反映硬膜脊受壓程度和受壓部位，以及椎間盤突出部位和程度。硬膜外造影?可描繪硬脊膜外腔的輪廓和神經根的走向，反映神經根受壓的狀況。CT、MRI檢查可清晰地顯示出椎管形態(tài)、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神經根受壓的情況，必要時可加以造影。檢查臨床診療意義重大。肌電圖檢查根據異常肌電圖的分布范圍，可判定受損的神經根及其對肌肉的影響程度。

腰椎結核腰痛少數有神經根激惹癥狀，也可合并截癱。多有全身癥狀，如低熱、盜汗、消瘦、血沉加快等。X線片示有骨質破壞、椎間隙變窄等改變。腰椎間盤突出癥的鑒別診斷椎管腫瘤椎管內腫瘤：壓迫脊髓或馬尾神經，出現損害癥狀。椎管外腫瘤：如轉移性骨癌、脊椎血管瘤等亦可對馬尾神經和脊神經壓迫損害。神經損害癥狀嚴重而廣泛，病程發(fā)展為進行性，休息不能緩解癥狀?？梢刹±勺餮┠X脊液檢查，或行CT及脊髓造影檢查。腰椎管狹窄癥間歇性跛行為最突出的癥狀，騎自行車或臥床時多無癥狀，檢查可無陽性體征。少數患者可有根性神經痛表現。嚴重者可出現大小便功能障礙。CT或脊髓造影對診斷有幫助。以手法治療為主，配合牽引、藥物、臥床及練功等治療，必要時行手術治療。急性期應嚴格臥硬板床三周，手法治療后亦應臥床休息，使損傷組織修復。腰椎間盤突出癥的治療按摩法患者俯臥，術者用兩手拇指或掌部自上而下按摩脊柱兩側膀胱經，至患肢承扶處改用揉捏，下抵殷門、委中、承山。手法治療推壓法術者兩手交叉，右手在上、左手在下，手掌向下用力從胸椎至骶椎推壓脊柱。滾法從背、腰至臀腿部，著重于腰部，緩解、調理腰臀部的肌肉痙攣。推扳法（三扳法）俯臥推髖扳肩?術者一手掌于對側推髖固定，另一手自對側肩外上方緩緩扳起，使腰部后伸旋轉到最大限度時，再適當推扳1～3次。?對側相同。俯臥推腰扳腿?術者一手掌按住對側患椎以上腰部，另一手自膝上方外側將腿緩緩扳起，直到最大限度時，再適當推扳1～3次。?對側相同。側臥推髖扳肩?在上的下肢屈曲，貼床的下肢伸直，術者一手扶住患者肩部，另一手同時推髂部向前，兩手同時向相反方向用力斜扳，使腰部扭轉，可聞及或感覺到“咔塔”響聲。?換體位再扳另一側。

側臥推腰扳腿?術者一手掌按住患處，另一手自外側握住踝上，使之屈膝，進行推腰牽腿，作腰髖過伸動作1～3次。?換體位作另一側。

推扳手法可以調理關節(jié)間隙，松解神經根粘連，或使突出的椎間盤回納。

推扳手法要有步驟有節(jié)奏地緩緩進行，絕對避免使用暴力。

中央型椎間盤突出癥不適宜用推扳法。牽抖法

患者俯臥，兩手抓住床頭。術者雙手握住患者兩踝，用力牽抖并上下抖動下肢，帶動腰部，再行按摩下腰部。滾搖法仰臥，雙髖膝屈曲，術者一手扶兩踝，另一手扶雙膝，將腰部旋轉滾動1～2分鐘。以上手法可隔日1次，l個月為1個療程。疼痛減輕后，應積極進行腰背肌的功能鍛煉，以鞏固療效?？刹捎蔑w燕式、拱橋式練功，經常后伸、旋轉腰部，直腿抬高或壓腿等動作，以增強腰腿部肌力，有利于腰椎的平衡穩(wěn)定。久坐、久站時可佩戴腰圍保護腰部，避免腰部過度屈曲或勞累或受風寒。彎腰搬物姿勢要正確，避免腰部扭傷。練功活動三、腰椎管狹窄癥主要癥狀為緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性跛行，腰部過伸活動受限。?腰痛：﹡在下腰部、骶部。?腿痛：﹡多為雙側，可左、右交替出現，或一側輕一側重。?疼痛性質：﹡酸痛、刺痛或灼痛。腰椎管狹窄癥的診斷要點間歇性跛行?是其特征性癥狀。?即當站立和行走時，出現腰腿痛或麻木無力，跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，下蹲休息后緩解，若繼續(xù)行走，其癥狀又出現，騎自行車無妨礙。主要體征腰部后伸受限，并引起小腿疼痛，是本病的一個重要體征。部分患者可出現下肢肌肉萎縮，以脛前肌及伸拇肌最明顯，足趾背伸無力。小腿外側痛覺減退或消失，跟腱反射減弱或消失。直腿抬高試驗可出現陽性。但部分患者可沒有任何陽性體征，其癥狀和體征的不一致是本病的特點之一。病情嚴重者，可出現尿頻尿急或排尿困難，兩下肢不完全癱瘓，馬鞍區(qū)麻木，肛門括約肌松弛、無力，或陽痿。X線攝片檢查可顯示：?椎體骨質增生，小關節(jié)突增生、肥大，椎間隙狹窄，椎板增厚、密度增高，椎間孔前后徑變小。?或見椎體滑脫、腰骶角增大等改變（正常34o）。腰椎管狹窄癥的影像學檢查脊髓造影檢查碘柱可顯示：?典型的“蜂腰狀”缺損，根袖受壓及節(jié)段性狹窄等影像，甚至部分或全部受阻。?完全梗阻時，斷面呈梳齒狀。CT、MRI檢查有助于明確診斷及量化標準?？娠@示：?椎體的后緣骨質增生呈骨唇或骨嵴，椎管矢狀徑變小。?關節(jié)突關節(jié)可增生肥大向椎管內突椎管呈三葉形，中央椎管、側隱窩部狹窄，

黃韌帶肥厚等征象。

與血栓閉塞性脈管炎鑒別血栓閉塞性脈管炎屬于緩慢性進行性動脈、靜脈同時受累的全身性疾?。?/p>

?表現為下肢的麻木、酸脹、疼痛和間歇性跛行，足背動脈和脛后動脈搏動減弱或消失。

?后期可產生肢體遠端的潰瘍或壞死。腰椎椎管狹窄癥，是腰椎退行性改變的疾?。?/p>

?其足背、脛后動脈搏動是良好的。

?不會發(fā)生肢體遠端的壞死。腰椎管狹窄癥的鑒別診斷與腰椎間盤突出癥鑒別腰椎間盤突出癥：?多見于青壯年。?起病較急，有反復發(fā)作病史。?腰痛和放射性腿痛的癥狀和體征。腰椎椎管狹窄癥：?多見于40歲以上中年人。?起病緩慢，與中央型腰椎間盤突出癥的常為突然發(fā)病不同。?主要癥狀是腰腿痛和馬尾間歇性跛行，其癥狀和體征往往不相一致。四、梨狀肌綜合征梨狀肌的體表投影：從尾骨尖至髂后上棘作一連線，此線中點再向股骨大轉子頂點作一連線，此直線剛好為梨狀肌的下緣。梨狀肌綜合征的診斷要點主要癥狀臀部疼痛，可向小腹部、大腿后側及小腿外側放射：?多發(fā)生于一側臀腿部，髖內旋、內收活動時疼痛加重。?嚴重者自覺臀部有“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，大小便或大聲咳嗽等引起腹內壓增高時可使疼痛加劇，睡臥不寧，甚至走路跛行。?偶有會陰部不適，小腿外側麻木。主要體征梨狀肌肌腹壓痛，可觸及條索狀隆起的肌束或痙攣的肌肉，有鈍厚感，或肌腹呈彌漫性腫脹，肌束變硬、堅韌，彈性減低，臀肌可有輕度萎縮，沿坐骨神經可有壓痛。直腿抬高試驗，在小于60o時，梨狀肌被拉緊，疼痛明顯。而大于60o時，梨狀肌不再被拉長，疼痛反而減輕。加強試驗陰性，為非根性體征。梨狀肌試驗陽性，即髖關節(jié)內旋內收活動疼痛加重。梨狀肌封閉后，疼痛可消失。應與腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等出現腰、臀、腿部疼痛等鑒別：腰椎間盤突出癥腰椎椎管狹窄癥梨狀肌綜合征的鑒別診斷以手法治療為主，配合藥物、針灸等治療。急性期疼痛嚴重者應臥床休息，將傷肢保持在外展、外旋位，避免髖關節(jié)的旋轉動作，使梨狀肌處于松弛狀態(tài)。梨狀肌綜合征的手法治療患者俯臥位，術者手法：按摩?按摩臀部痛點，使局部略有發(fā)熱的舒適感。彈撥?以雙拇指相重疊，觸摸鈍厚變硬的梨狀肌用力深壓，并與肌纖維相垂直方向來回撥動梨狀肌

10～20次。對肥胖者力度不夠時，用肘尖部深壓彈撥。按壓?彈撥后，再作痛點按壓。推按、捋順?最后由外側向內側順梨狀肌纖維走行方向作推按捋順，兩手握住患肢踝部牽抖下肢而結束。手法每周2～3次，連續(xù)2～3周。骨關節(jié)疾病的診斷與鑒別一、骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎是一種慢性退行性關節(jié)疾病，又稱增生性關節(jié)炎、肥大性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎、骨關節(jié)病等。其主要病變是關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質增生。發(fā)病年齡多在中年以后。好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)，如脊柱、膝、髖等處?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關節(jié)炎?是隨著人的年齡增長，關節(jié)軟骨變得脆弱，軟骨因承受不均壓力而出現破壞，加上關節(jié)過多的活動，易發(fā)生骨性關節(jié)炎，下肢關節(jié)和脊柱的腰椎多見。繼發(fā)性骨性關節(jié)炎?可因創(chuàng)傷，畸形和疾病造成軟骨的損害，日久導致本病。骨性關節(jié)炎的診斷要點主要癥狀關節(jié)疼痛，早期為鈍性，以后逐漸加重，可出現典型的“休息痛”（靜止時疼痛，即關節(jié)處于一定的位置過久，或在清晨，感到關節(jié)疼痛）；稍活動后疼痛減輕；如活動過多，因關節(jié)磨擦又產生疼痛。頸椎發(fā)生本病時，可有頸項疼痛不適，或上肢放射性疼痛。腰椎發(fā)生本病時，腰部疼痛不適，常伴有下肢放射性疼痛。主要體征患病關節(jié)腫脹，肌肉萎縮，關節(jié)主動或被動活動時可有軟骨磨擦音，有不同程度的關節(jié)活動受限和其周圍的肌肉痙攣。X線檢查關節(jié)邊緣有骨贅形成，關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨有硬化和囊腔形成；晚期關節(jié)面凹凸不平，骨端變形，邊緣有骨質增生，關節(jié)內可有游離體；脊椎發(fā)生骨性關節(jié)炎時，椎間隙變窄，椎體邊緣變尖，可見唇形骨質增生。骨性關節(jié)炎的鑒別診斷骨關節(jié)結核

早期出現低熱、盜汗等陰虛內熱癥狀?；疾靠梢娔撃[。X線檢查可顯示骨關節(jié)破壞。風濕性關節(jié)炎

典型表現為游走性的多關節(jié)炎，常呈對稱性，關節(jié)局部可出現紅腫熱痛，但不化膿，炎癥消退，關節(jié)功能恢復，不遺留關節(jié)強直畸形，皮膚可有環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)。風濕性心臟炎是最嚴重的并發(fā)癥。類風濕性關節(jié)炎常為多關節(jié)發(fā)病，而且累及手足小關節(jié)，逐漸出現關節(jié)僵硬、腫脹、畸形。血清類風濕因子陽性。二、髖關節(jié)暫時性滑膜炎本病多見于10歲以下的兒童：是一種非特異性炎癥所引起的短暫的以急性髖關節(jié)疼痛、腫脹、跛行為主的病癥。臨床病名稱謂很多，如一過性滑膜炎、單純性滑膜炎、急性短暫性滑膜炎、小兒髖關節(jié)扭傷、小兒髖關節(jié)半脫位、髖掉環(huán)等。多數患兒發(fā)病前有髖部的過度外展、外旋，勞累或感受風寒濕邪史，如跳皮筋、跳躍、奔跑、劈叉、體操等運動損傷。其原因：兒童股骨頭尚未發(fā)育成熟，髖關節(jié)活動度比較大，關節(jié)囊比較松弛，當髖關節(jié)受到外展牽拉時，股骨頭從髖臼內被拉出一部分；由于關節(jié)腔內負壓的作用：?可將髖關節(jié)內側松弛的關節(jié)滑膜吸入關節(jié)腔內。當股骨頭恢復原來位置時，由于部分滑膜嵌頓于關節(jié)腔內，使關節(jié)不能完全復原；?關節(jié)內脂肪、關節(jié)內韌帶也可能被擠壓或反皺折在髖臼與股骨頭之間，影響股骨頭恢復到原來位置；?因而引起髖關節(jié)短暫的急性腫痛及滲液的滑膜炎癥，出現關節(jié)的內側腫脹。為了減輕嵌頓的滑膜或脂肪、韌帶所受的壓迫，引起骨盆向患側代償性傾斜，使傷肢呈假性變長，患兒不敢放開腳步行走。髖關節(jié)暫時性滑膜炎的診斷要點多數起病急驟，起病前患兒多有下肢過度外展損傷史，如蹦、跳、滑、跌等。跛行或不能站立行走?；純和桓艺玖⑿凶?，多訴膝上內側疼痛，但檢查膝部并無癥狀、無壓痛。髖關節(jié)內側腫脹，關節(jié)囊前方及后方均可有壓痛，髖關節(jié)處于屈曲、內收、內旋位，被動活動髖關節(jié)疼痛加劇，并有不同程度的股內收肌群痙攣。身體擺正后可見骨盆傾斜，兩下肢長短不齊，可有患肢比健肢長0.5～2cm。托馬斯（Thomas）征可出現陽性。個別病例發(fā)熱，持續(xù)數天，重者類似急性關節(jié)感染：

化驗檢查，多數病例白細胞計數和血沉均正常，個別白細胞可增高，血沉略快。結核菌素試驗陰性，抗鏈球菌溶血素“O”在正常范圍以內。

X線攝片檢查，主要表現為髖關節(jié)囊陰影膨隆，關節(jié)腔積液嚴重時可見股骨頭向外側移位，關節(jié)間隙增寬,無骨質破壞。髖關節(jié)穿刺穿刺液透明，細菌培養(yǎng)陰性。關節(jié)囊滑膜組織檢查為非特異性炎癥變化。髖關節(jié)暫時性滑膜炎的鑒別診斷應與髖關節(jié)滑膜結核、化膿性髖關節(jié)炎、風濕熱、股骨頭無菌性壞死等疾病相鑒別：

髖關節(jié)滑膜結核?初起癥狀為髖痛，活動受限，行走跛行，托馬斯征陽性。但病程長，有明顯的結核中毒癥狀。?X線片檢查，早期可見關節(jié)