急性缺血性腦血管病的

識別(shíbié)和急救流程

第一頁，共五十頁。編輯ppt急性(jíxìng)腦血管病概念腦血管病又稱腦血管意外、腦中風、腦卒中，意思(yìsī)是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。是指腦部血管或支配腦的頸部動脈發(fā)生病變，從而引起顱內血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。第二頁，共五十頁。編輯ppt中國(zhōnɡɡuó)是全世界腦卒中發(fā)病率最高的國家；是腦卒中死亡的次高地帶。第三頁，共五十頁。編輯ppt我國腦卒中超越惡性腫瘤躍居死因(sǐyīn)順位首位

陳竺.中華人民共和國衛(wèi)生部.2008年全國第三次死因回顧抽樣調查(chōuyànɡdiàochá)報告第四頁，共五十頁。編輯ppt在中國腦卒中已經是成人(chéngrén)致殘首要原因2013年7月16日的《Neurology》雜志發(fā)表一項由英國愛丁堡大學完成的系統(tǒng)評價。文章指出，在中國，卒中已經是死亡和成人殘疾(cánjí)的首要原因。第五頁，共五十頁。編輯ppt我國3/4腦中風患者出現不同程度(chéngdù)殘疾每4名腦卒中患者中，有3名出現(chūxiàn)不同程度殘疾每3名患者(huànzhě)中，有2名出現認知障礙每2名患者中，有1名出現癡呆每2名患者中，有1名出現卒中后抑郁第六頁，共五十頁。編輯ppt我國腦卒中防治(fángzhì)形勢嚴峻

我國腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速度不斷上升每年有250萬中國人新發(fā)卒中

每年有160萬中國人死于卒中現存(xiàncún)腦卒中患者近700萬卒中致殘率高達75%

卒中復發(fā)率超過30%每年腦卒中治療費用約400億第七頁，共五十頁。編輯ppt我國卒中治療(zhìliáo)現狀堪憂中國(zhōnɡɡuó)卒中登記研究：對全國132家具有(jùyǒu)代表性的醫(yī)院進行了調查52.4%建立卒中單元63.8%醫(yī)院急診科有神經?？漆t(yī)生21.5%的急性卒中患者在發(fā)病3小時內送至急診1.6%接受rt-PA溶栓第八頁，共五十頁。編輯ppt急性(jíxìng)腦血管病分類腦血栓形成(xíngchéng)腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血第九頁，共五十頁。編輯ppt急性(jíxìng)腦血管病的主要癥狀

偏盲偏身感覺(gǎnjué)障礙構音障礙(zhàngài)

失語癥半惻空間忽視

偏癱平衡障礙四肢不協調

復視失用第十頁，共五十頁。編輯ppt患者突然出現以下(yǐxià)癥狀時應考慮腦卒中可能：一側肢體無力或麻木一側面部麻木或口角歪斜言語不清或理解語言障礙。雙眼向一側凝視一側或雙眼視力喪失或模糊頭暈伴嘔吐既往少見的嚴重頭痛或嘔吐意識(yìshí)障礙或抽搐第十一頁，共五十頁。編輯ppt卒中病人(bìngrén)識別

一側面癱(miàntān)第十二頁，共五十頁。編輯ppt卒中病人(bìngrén)識別一側或雙側上肢下肢(xiàzhī)的麻木、無力、癱瘓。第十三頁，共五十頁。編輯ppt卒中病人(bìngrén)識別不能講話(jiǎnghuà)或口齒不清第十四頁，共五十頁。編輯pptFAST第十五頁，共五十頁。編輯ppt卒中1-2-0第十六頁，共五十頁。編輯ppt我國每10個腦卒中患者(huànzhě)中有7個為缺血性腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中第十七頁，共五十頁。編輯ppt血栓栓塞是缺血性腦卒中的直接(zhíjiē)原因第十八頁，共五十頁。編輯ppt時間(shíjiān)就是大腦TIMEISBRAIN神經細胞在血流完全中斷(zhōngduàn)、缺氧的情況下最多存活5-8分鐘一名患者大腦中動脈閉塞后，每分鐘就會有200萬個神經細胞死亡第十九頁，共五十頁。編輯ppt急性(jíxìng)腦梗死搶救----爭分奪秒！

、第二十頁，共五十頁。編輯ppt時間就是(jiùshì)大腦TIMEISBRAIN院前處理的關鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快(jǐnkuài)送到醫(yī)院第二十一頁，共五十頁。編輯ppt時間就是(jiùshì)大腦TIMEISBRAIN治療(zhìliáo)中心環(huán)節(jié)——搶救缺半暗帶第二十二頁，共五十頁。編輯ppt急性(jíxìng)腦卒中的處理各種研究顯示(xiǎnshì):

缺血性卒中急性期溶栓治療被一致認可第二十三頁，共五十頁。編輯ppt對急性(jíxìng)缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓

治療是全世界各國指南的最高級別推薦美國AHA/ASA指南對符合適應癥的急性缺血性腦卒中患者，推薦在時間窗內給予rt-PA溶栓治療(zhìliáo)(Ⅰ級推薦，A級證據)中國中華醫(yī)學會指南對于急性缺血性腦卒中患者，應根據適應癥嚴格篩選，盡快在時間(shíjiān)窗內靜脈給予rt-PA或尿激酶溶栓治療(Ⅰ級推薦，A級證據)歐洲ESO指南推薦對急性缺血性腦卒中患者，在時間窗內給予rt-PA溶栓治療(Ⅰ級推薦，A級證據)第二十四頁，共五十頁。編輯ppt時間就是(jiùshì)大腦——越早溶栓，預后越好匯總分析ECASS、NINDS、ATLANTIS、EPITHET等7項溶栓治療研究(yánjiū)，共納入3670例患者，結果證實：越早溶栓，獲益越多，且3h內溶栓獲益最大3h內獲益最大第二十五頁，共五十頁。編輯ppt應用靜脈溶栓治療急性(jíxìng)缺血性腦卒中，獲益是風險的10倍每治療100名患者，32名獲益，3名轉歸較差(2個惡化，1個嚴重致殘或死亡(sǐwáng)，但不增加患者死亡(sǐwáng)率)正?；蚪咏＾D歸較好病情無變化轉歸較差嚴重(yánzhòng)殘疾或死亡無早期顱內出血致病情惡化早期顱內出血致病情惡化基于2個NINDS-rtPA溶栓試驗結果繪制的聯合轉歸分析圖第二十六頁，共五十頁。編輯ppt中國急性期缺血性腦卒中診治指南(zhǐnán)2014（靜脈溶栓）對缺血性腦卒中發(fā)病3h內（Ⅰ級推薦，A級證據）和3-4.5h（Ⅰ級推薦，B級證據）的患者，應根據適應證和禁忌證嚴格篩選患者，盡快靜脈給予rtPA溶栓治療。如沒有條件使用rtPA，且發(fā)病在6h內（Ⅱ級推薦，B級證據）可以尿激酶不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物(yàowù)（Ⅰ級推薦，C級證據）。溶栓患者的抗血小板或特殊情況下溶栓后還需抗凝治療者，應推遲到溶栓24h后開始（Ⅰ級推薦，B級證據）第二十七頁，共五十頁。編輯ppt腦梗死靜脈(jìngmài)溶栓適應癥發(fā)病4.5ｈ（3h）內（選擇全身靜脈(jìngmài)內溶栓）,發(fā)病在4.5h-6h以內者（如懷疑為進展性卒中可延至12ｈ,基底動脈血栓可延至24ｈ）選擇動脈內局部介入溶栓年齡大于等于18歲腦功能損害的體征持續(xù)腦ＣＴ無腦出血家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書。無明顯意識障礙,但椎基底動脈血栓形成有意識障礙者,也可采用溶栓治療第二十八頁，共五十頁。編輯ppt腦梗死靜脈(jìngmài)溶栓禁忌癥近3個月有重大頭顱外送史或卒中史可疑蛛網膜下腔出血近1周內有不易壓迫止血部位的動脈穿刺既往有顱內出血、顱內腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤近期(jìnqī)有顱內或椎管內手術血壓升高：收縮壓≥180nnHg，或舒張壓≥100mmHg；如能夠通過藥物降至160/90mmHg以下除外活動性內出血或急性出血傾向，包括血小板計數低于100×109/L或其他情況48h內接受過肝素治療者（APTT超過正常范圍上限）已口服抗凝藥者INR＞1.7或PT＞15s目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實驗室檢查異常血糖＜2.7mmol/LCT提示多腦葉梗死（低密度影＞1/3大腦半球）嚴重心、肝、腎功能不全者第二十九頁，共五十頁。編輯ppt腦梗死靜脈(jìngmài)溶栓相對禁忌癥以下(yǐxià)狀況需謹慎考慮和權衡溶栓的風險與獲益（即雖然存在以下一項或多項禁忌癥，但并非絕對不能溶栓）：輕型卒中或癥狀快速改善的卒中妊娠癇性發(fā)作后出現的神經功能損害癥狀近2周內有大型外科手術或嚴重外省近3周內有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血近3個月內有心肌梗死者第三十頁，共五十頁。編輯pptrt-PA（阿替普酶）第三十一頁，共五十頁。編輯pptrt-PA（阿替普酶）第三十二頁，共五十頁。編輯pptrt-PA（阿替普酶）

使用方法：rtPA0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內靜脈推注，其余(qíyú)持續(xù)滴注（泵入）50分鐘，用藥期間及用藥24h內應嚴密監(jiān)護患者（Ⅰ級推薦，A級證據）。第三十三頁，共五十頁。編輯ppt尿激酶第三十四頁，共五十頁。編輯ppt尿激酶使用方法：尿激酶100萬～150萬IU，溶于生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)

100～200ml，持續(xù)靜脈滴注30min，用藥期間嚴密監(jiān)護患者。第三十五頁，共五十頁。編輯ppt腦梗死治療(zhìliáo)的2.0時代

2015年美國心臟學會/美國卒中學會（AHA/ASA）更新指南：符合適應癥的急性大動脈閉塞(bìsè)患者推薦靜脈溶栓橋接支架取栓治療。第三十六頁，共五十頁。編輯ppt腦梗死治療(zhìliáo)的2.0時代歐洲卒中組織/歐洲微侵襲神經治療學會/歐洲神經放射學會聯合聲明：機械取栓（4.5小時內的合適患者可加用靜脈溶栓）推薦用于治療癥狀起始6小時內大動脈閉塞所致前循環(huán)急性卒中患者（牛津循證醫(yī)學中心定義A類推薦，1a級證據；KSU分級A級）美國神經介入外科協會(xiéhuì)標準與指南委員會報告：對于有相關臨床損害的前循環(huán)大動脈閉塞的卒中患者，與單獨最佳內科治療相比，加用血管內取栓治療會獲得更優(yōu)的臨床預后。為了獲得最大臨床效益，取栓治療需要盡可能的快速，最好在癥狀起始6小時內執(zhí)行（AHA定義I類推薦，A級證據）第三十七頁，共五十頁。編輯ppt腦梗死治療(zhìliáo)的2.0時代我國國家(guójiā)衛(wèi)計委《中國缺血性腦卒中血管內治療指導規(guī)范》：

前循環(huán)：動脈溶栓在發(fā)病6小時內，機械取栓及血管成形術在發(fā)病8小時內；

后循環(huán)：可延長至發(fā)病24小時內，進展性卒中機械取栓可在影像學指導下酌情延長治療時間。第三十八頁，共五十頁。編輯ppt中國急性期缺血性腦卒中診治指南(zhǐnán)2014（血管內介入治療）發(fā)病6h內由大腦中動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的醫(yī)院進行動脈溶栓（Ⅰ級推薦，B級證據）。由后循環(huán)大動脈閉塞導致的嚴重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經過嚴格選擇后可在有條件的單位(dānwèi)進行動脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內使用的經驗，但也應盡早進行避免時間延誤（Ⅲ級推薦，C級證據）。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的（Ⅱ級推薦，C級證據）。對于靜脈溶栓無效的大動脈閉塞患者，進行補救性動脈溶栓或機械取栓（發(fā)病8h內）可能是合理的（Ⅱ級推薦，B級證據）。第三十九頁，共五十頁。編輯ppt動脈(dòngmài)取栓5分鐘第四十頁，共五十頁。編輯ppt動脈(dòngmài)取栓第四十一頁，共五十頁。編輯ppt我院腦卒中急救救治(jiùzhì)流程▲120來院/神經內科門診(ménzhěn)/卒中門診患者直接進入“搶救大廳”。▲自行來院疑似卒中患者經“急診預檢分診”進入“急診卒