歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC)制訂的糖尿病指南解讀

DM與CVD是一枚硬幣的兩個(gè)面—ESC

DM是21世紀(jì)的災(zāi)難—WHO

DM為CHD等危癥—ATPⅢ新疆醫(yī)科大學(xué)一附院何秉賢231999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀加任意血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或2.空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或3.OGTT2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)62007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)擬訂的2-DM診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和原因不明的體重下降）加：⑴隨機(jī)血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或⑵空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或⑶OGTT2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)測(cè)血糖，以明確診斷7DiabetesDyslipidemiaHypertensionObesityType2Diabetes,

complexdisease8Type2Diabetes,

dysmetabolicsyndrome9T2D的心血管危險(xiǎn)因子 LDL↑ HDL↓ 高血壓 HbAIC 吸煙 ——UKPDS10空腹血糖對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)依賴于餐后血糖NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.DECODA研究(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

經(jīng)2小時(shí)血糖校正2小時(shí)血糖(mmol/L)

經(jīng)空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.83p<0.001心血管死亡多變量風(fēng)險(xiǎn)率112型糖尿病心血管病的特點(diǎn)患病率高，發(fā)生早無癥狀者多病死率高再梗塞多費(fèi)用高12胰島素敏感性胰島素分泌大血管并發(fā)癥發(fā)生率30%50％50%

50%70%-100%

40％

70%150%10％

100%100%2型糖尿病(T2D)糖耐量低減(IGT)

血糖代謝受損

正常糖代謝

胰島素抵抗與細(xì)胞功能大血管并發(fā)癥是致T2D死亡的主要原因，必須早期預(yù)防；且僅僅降低血糖是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！，必須同時(shí)控制心血管病危險(xiǎn)因素131415

指南強(qiáng)調(diào)對(duì)糖尿病的治療應(yīng)全面，目的是為了防治并發(fā)癥16防治在發(fā)生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意預(yù)防，并不是每例均一定發(fā)展為DM最重要的是改變不良的飲食習(xí)慣和不活動(dòng)的生活習(xí)慣若改變生活方式無效可加服acarbose、metformin和rosigititazone糖尿病各階段的治療與一般指南類似DM的治療要全面（血壓、HbA1C和LDL均應(yīng)達(dá)標(biāo)）過去認(rèn)為DM者CABG比PCI佳，現(xiàn)認(rèn)為DES對(duì)DM者一樣合適17

糖尿病防治的策略

全面防治CVD的危險(xiǎn)因子

更加嚴(yán)格地強(qiáng)化血糖控制更加嚴(yán)格地調(diào)節(jié)血脂紊亂更加嚴(yán)格地強(qiáng)化血壓控制即ABC原則18項(xiàng)目達(dá)標(biāo)點(diǎn)血壓SBP∕DBP(mmHg)＜130∕80有腎損害或蛋白尿＞1g∕24h者＜125∕75血糖HbA1c（％）≤6.5血脂（mmol∕L(mg∕dl)TC＜4.5(175)LDL≤1.8（70）HDL男＞1.0（40），女＞1.2（46）TG＜1.7（150）TC∕HDL＜3生活方式（從略）DM與CAD達(dá)標(biāo)項(xiàng)目19Ⅱ型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高（中等）HDLC降低LDLC正常或輕度增加非HDLC增加小而密的LDLC增加治療首選他汀類20糖尿病的長(zhǎng)期危害：慢性并發(fā)癥微血管腎、眼、神經(jīng)大血管心、腦、外周血管前者主要由高血糖引起后者主要由胰島素抵抗綜合征引起2122危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥微血管病變眼睛腎臟神經(jīng)大血管病變?nèi)毖孕呐K病周圍血管病變中風(fēng)足高血壓吸煙凝血功能障礙血脂異常炎癥高血糖2324芬蘭成人10年患糖尿病危險(xiǎn)性的計(jì)分年齡（歲）＜450分45~542分55~643分＞644分體重（Kg∕m2）＜250分25~301分＞303分腹圍(cm)男＜940分94~1023分＞1024分女＜800分80~883分＞884分每日活動(dòng)30min是0分否2分吃蔬菜水果每日吃0分不每日吃1分是否用降壓藥不用*0分用2分直系近親DM（1或2型均可）無0分有（祖父母和旁系）

3分有（父母兄弟姐妹和子女）

5分25其總分在10年內(nèi)發(fā)生DM2的幾率總分危險(xiǎn)程度10年內(nèi)發(fā)生DM的幾率＜7分7~11分12~1415~20＞20極低危低危中危高危極高危1％1∕251∕61∕31∕226循證醫(yī)學(xué)證實(shí)心血管疾病干預(yù)的作用

（2008AHA資料）生活方式干預(yù)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)↓55％男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)↓27％SBP↓10沒mmHg冠心病風(fēng)險(xiǎn)↓>20％卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)↓30％LDL每下降1mmol／L冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)↓20％卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)↓20％HbA1C每降低1％心?！?4％卒中↓12％每日一片阿司匹林心梗每三例減少1例腦梗每四例減少1例27DM最新研究成果美國(guó)1985年后DM逐年增加，而CHD下降據(jù)Framingham研究：

男性有DM，心衰↑2倍女性有DM，心衰↑5倍30％的DM有舒張功能不全，有并發(fā)癥時(shí)心衰比例更高DM者心肌凋亡速度明顯增快出現(xiàn)微量蛋白尿，表示已有心功不全HbA1c每↑1％：

風(fēng)險(xiǎn)↑：心衰8％，心肌梗死14%，卒中12%，微血管并發(fā)癥37%

TG每增加1mmol/L（88mg％)，CHD：

男性↑32％，女性↑76％28謝謝296、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾莎