病例質(zhì)控試題（100分）1、姓名【填空題】________________________2、同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)使用幾種顏色的墨水書寫病例？【單選題】（3分）A.A、一種B.B、二種C.C、三種D.D、四種正確答案:B3、病歷中書寫在書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)應(yīng)當(dāng)【單選題】（3分）A.A、錯(cuò)字上劃雙橫線，并注明修改人簽名B.B、錯(cuò)字上劃?rùn)M線，并注明修改人簽名C.C、錯(cuò)字上劃雙橫線，并注明修改時(shí)間D.D、錯(cuò)字上劃雙橫線，并注明修改時(shí)間及修改人簽名正確答案:D4、病例書寫中如果修改超過（）處或累計(jì)超過（）個(gè)字應(yīng)重新書寫【單選題】（3分）A.A、4、10B.B、3、10C.C、4、6D.D、3、6正確答案:B5、病歷書寫過程中，日期采用格式填寫?！締芜x題】（3分）A.A、2022.2.10B.B、2022/2/10C.C、2022-2-10正確答案:A6、入院時(shí)間、病史采集時(shí)間、首次病程記錄、急診病歷、病?；颊卟〕逃涗洝尵葧r(shí)間、死亡時(shí)間、醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間、醫(yī)囑停止時(shí)間等需記錄至?！締芜x題】（3分）A.A、小時(shí)B.B、分鐘C.C、精確到秒正確答案:B7、搶救結(jié)束后（）小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救記錄等【單選題】（3分）A.A、4小時(shí)B.B、6小時(shí)C.C、12小時(shí)D.D、24小時(shí)正確答案:B8、在病程記錄中，病情穩(wěn)定每（）天記錄一次【單選題】（3分）A.A、1天B.B、2天C.C、3天D.D、4天正確答案:C9、對(duì)需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由（）簽署知情同意書?！締芜x題】（3分）A.A、患者本人B.B、近親屬C.C、法定代理人正確答案:A10、入院（）小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄?！締芜x題】（3分）A.A、6小時(shí)B.B、8小時(shí)C.C、12小時(shí)正確答案:B11、補(bǔ)充診斷、修正診斷應(yīng)具備（）以上職稱方可填寫、修改。【單選題】（3分）A.A、助理醫(yī)師B.B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.C、主治醫(yī)師正確答案:C12、出院記錄必須有（）以上職稱查看病人及是否同意出院的意見及簽名【單選題】（3分）A.A、助理醫(yī)師B.B、執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.C、主治醫(yī)師正確答案:C13、下列不屬于病歷書寫時(shí)的基本要求的是（）【單選題】（3分）A.盡量讓患者使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B.不得使用刮、涂、粘、描掩蓋或去除原來(lái)的字跡C.病歷書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字，需要雙橫線劃在錯(cuò)別字上，并保持原記錄清晰可辨別D.修改用筆和書寫用筆顏色保持一致正確答案:A14、正確的搶救記錄補(bǔ)記格式為（）【單選題】（3分）A.要按照搶救時(shí)間段內(nèi)某個(gè)時(shí)間補(bǔ)記，搶救記錄內(nèi)容中必須記錄開始搶救時(shí)間，具體精確到5min。B.按照補(bǔ)記時(shí)間記錄，不必記錄最開始的搶救時(shí)間。C.要按照搶救的時(shí)間段內(nèi)某個(gè)時(shí)間補(bǔ)記，不必記錄最開始的搶救時(shí)間。D.按照補(bǔ)記時(shí)間記錄，搶救記錄內(nèi)容中必須記錄開始搶救時(shí)間，具體精確到5min。正確答案:D15、入院記錄的書寫形式不包括（）【單選題】（3分）A.再次或多次入院記錄B.24小時(shí)內(nèi)入院記錄C.死亡病例討論記錄D.24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄正確答案:C16、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病發(fā)展變化的過程，是（）【單選題】（3分）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史正確答案:B17、關(guān)于醫(yī)囑書寫原則不正確的是（）【單選題】（3分）A.醫(yī)囑內(nèi)容包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、病?；蛑匕Y、藥物名稱劑量用法、床位的變更等。B.醫(yī)囑藥物順序是：先寫肌肉輸注藥物，再寫靜脈輸注藥物，最后寫口服藥物。C.醫(yī)囑時(shí)限：長(zhǎng)期醫(yī)囑有效時(shí)限24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)限24小時(shí)以內(nèi)。D.重整醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，線下正中用碳素筆表明重整醫(yī)囑，通常在分娩、手術(shù)、或轉(zhuǎn)科后需要重整醫(yī)囑。正確答案:B18、再次入院者，個(gè)人史、婚育史、月經(jīng)史、家族史、輸血史如果沒有變化，可以寫“同上次入院記錄”。超過（）按首次入院處理?！締芜x題】（3分）A.A、3個(gè)月B.B、半年C.C、一年正確答案:B19、新入病人病程記錄連續(xù)記錄（）天?！締芜x題】（3分）A.A、1天B.B、2天C.C、3天D.D、4天正確答案:C20、下列醫(yī)務(wù)人員哪些有審簽院外會(huì)診的權(quán)利（）【單選題】（3分）A.科主任B.經(jīng)管主治醫(yī)師C.主任醫(yī)師D.住院醫(yī)師正確答案:A21、手術(shù)安全核查記錄不正確的是（）【單選題】（3分）A.應(yīng)有麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士三方共同核對(duì)、簽字并確認(rèn)，逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》，歸入病歷保存。B.每一例手術(shù)均應(yīng)執(zhí)行《手術(shù)安全核對(duì)》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》工作。C.Ⅲ類手術(shù)切口，是指手術(shù)中需要采取消毒措施的切口。D.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。正確答案:A22、術(shù)后病人病程記錄連續(xù)記錄（）天?！締芜x題】（3分）A.A、1天B.B、2天C.C、3天D.D、4天正確答案:C23、住院病歷及入院記錄需（）完成【單選題】（3分）A.A、4小時(shí)B.B、6小時(shí)C.C、12小時(shí)D.D、24小時(shí)正確答案:D24、關(guān)于手術(shù)記錄書寫下列哪項(xiàng)敘述不正確【單選題】（3分）A.手術(shù)記錄的完成時(shí)限，一般是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成B.如變更術(shù)前手術(shù)方案，除在手術(shù)記錄中闡明，應(yīng)征求家屬簽字同意，并注明簽字日期。C.一般由術(shù)者書寫，特殊情況下可由第一助手書寫完成，應(yīng)有術(shù)者審簽。D.手術(shù)記錄的術(shù)者應(yīng)為1人，在特殊情況下，多科室協(xié)作完成的手術(shù)，術(shù)者可為2人以上。正確答案:D25、患有長(zhǎng)期煙酒嗜好應(yīng)記錄于（）【單選題】（3分）A.現(xiàn)病史B.既往史C.個(gè)人史D.家族史正確答案:C26、計(jì)算實(shí)際住院天數(shù)正確的是（）【單選題】（3分）A.入院與出院日分別計(jì)算兩天B.入院與出院日只計(jì)算一天C.入院與出院日不計(jì)算D.出院日減去入院日期正確答案:B27、科主任或者副高以上職稱醫(yī)師首次查房記錄，應(yīng)當(dāng)與患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成【單選題】（3分）A.12B.24C.36D.72正確答案:D28、下列關(guān)于病程記錄的敘述不正確的是【單選題】（3分）A.按醫(yī)囑出院患者，出院前一天應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房病程記錄。B.關(guān)于自當(dāng)出院的談話記錄可認(rèn)為是知情同意的一種方式，需要有談話醫(yī)師及患者簽字。C.自動(dòng)出院患者當(dāng)天可不必有當(dāng)天的病程記錄。D.術(shù)后連續(xù)3天應(yīng)有術(shù)者或上級(jí)醫(yī)師查房的病程記錄，不包括術(shù)后首次病程記錄。正確答案:C29、關(guān)于麻醉訪視記錄單與麻醉記錄單敘述錯(cuò)誤的是【單選題】（3分）A.麻醉記錄單應(yīng)填寫術(shù)前禁食情況B.麻醉術(shù)后訪視單，麻醉醫(yī)生無(wú)需簽字C.擬實(shí)施手術(shù)方式與手術(shù)知情同意書手術(shù)方式一致D.麻醉術(shù)后訪視記錄單可另立單頁(yè)，也可在病歷中書寫正確答案:B30、疾病診斷選寫排序原則(多選)【多選題】（5分）A.損傷與中毒疾病放在前；非此類疾病放在后B.原手術(shù)、外傷史或病史放在前。后遺癥或晚期效應(yīng)放在后C.急性疾病放在前；慢性疾病放在后。D.原發(fā)疾病放在前；并發(fā)疾病放在后。正確答案:ACD31、手術(shù)記錄由（）完成書寫記錄多選【多選題】（5分）A.A、管床醫(yī)生B.B、手術(shù)者C.C、手術(shù)第一助手（術(shù)者簽字）D.D、主治以上職稱均可完成正確答案:BC32、首次病程記錄書寫時(shí)，應(yīng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成，實(shí)習(xí)醫(yī)生不能書寫（）【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A33、一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)該即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)醫(yī)囑（）【單選題】（1分）A.是B.否正確答案:A34、危重癥通知書，應(yīng)該一式