心電圖學(xué)習(xí)與總結(jié)寫在前面：接關(guān)系。門者的學(xué)習(xí)。臨床分析心電圖的簡捷門徑：間期和Q-TQT分析心電圖時看圖的方法：1mv，方形。avR、avLV1、V3、V5。波向上，肩對尖軸右彎；電軸左偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向下，口對口向左走。avFavR秒之間，如心動周期小于秒稱心動過速；大于1P-RQ-T相互關(guān)系。心電圖的報告原則：如果都在正常范圍內(nèi)則報告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖”如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。打問號。對心電圖診斷的評價：有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常是間接地根據(jù)心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質(zhì)的影響。3無價值的是心衰（收縮性）第一節(jié)心電原理形成的圖。二電生理知識電的概念：離子的存在與離子的流動。P60-10050-70分沖動的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40不同，剛興奮之后不會被再次興奮稱完全不應(yīng)期。三心臟的靜息膜電位將一個微電極插入心肌內(nèi)可測得一個—90mv的電壓，稱為靜息膜電位。四動作電位+30mvNa+—K+ATP五除極和復(fù)極除極：指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動作電位的過程，不消耗能量，其速度較快。復(fù)極：指動作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進(jìn)行，速度較慢。除極時正電荷在前，負(fù)電荷在后（指在細(xì)胞外）；著負(fù)電荷描記向下的波。六綜合向量向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱，一般用“箭矢”表示。七容積導(dǎo)電描記的電壓與距離有關(guān)，距離近的電壓高，距離遠(yuǎn)的電壓低。死時電壓低；心室電壓高，心房電壓低。八總結(jié)記憶心電原理要記清，除極較快復(fù)極松；面對正電波上行，面對負(fù)電是下峰。距離越近波越強(qiáng)，磁場越強(qiáng)波越長。第二節(jié)心臟的導(dǎo)聯(lián)定義：導(dǎo)聯(lián)是含有正負(fù)電極的線（正極探查）二標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ把探查電極（正極）Ⅱ探查電極置于下肢，無關(guān)電極放在右手上Ⅲ探查電極放在下肢，無關(guān)負(fù)極置于左手上。三單肢加壓導(dǎo)聯(lián)在右手、左手、下肢（avF）四胸前導(dǎo)聯(lián)（橫面觀察）V144放在V2~V45放在V4在V4V4V8V4V4五總結(jié)記憶五彩電極手中拿，紅與黑來右側(cè)抓；左上是黃藍(lán)在下，白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。第三節(jié)心向量環(huán)與導(dǎo)電軸心向量環(huán)向量，有方向和力大小的單位。每一瞬間心向量都不同，如依次連結(jié)它的頂點就形成一個環(huán)，把心房除極形成的環(huán)稱為PQRST大方向都是指向左下方。二導(dǎo)聯(lián)軸：暫缺第四節(jié)心電圖基本知識一心電圖紙橫代表時間，每小格是秒；豎代表電壓，每小格是二心電圖波的命名第一個向下的波——Q波，向下波后第一個向上的波——R波，R波之后第一個向下的波——S波，如波形的電壓＞用大寫字母，如電壓＜用小寫字母。三心率=60/60/（P-PR-R）30個大格內(nèi)有多少個RR10（或心率=60/5-6個（R-R）或（P-P）間隔的平均時間）第五節(jié)正常的心電圖正常典型心電圖的波形及其意義如下：P意義：代表兩心房去極化（除極）過程的電變化，包括竇房結(jié)，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。方向：正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波。時間小于秒；振幅小于變異：①逆行P波是結(jié)性心律。②左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡，時間大于秒，常見于二尖瓣病變，即“二尖瓣P(guān)波”。③右心房肥大則P波高尖大于，多見于肺心病，即“肺性P波”。QRS意義：代表兩心室去極化（除極）過程的電變化方向：①額面心電圖avR導(dǎo)聯(lián)R＞S時間：成人是~秒，兒童是~振幅：①右室：V1導(dǎo)聯(lián)上R波＜、avR導(dǎo)聯(lián)上R波＜②左室：V5導(dǎo)聯(lián)上R波＜，RⅠ＜,RⅠ+RⅡ＜，RavL＜,RavF＜Q波：V1、V2無q波，其它導(dǎo)聯(lián)均可有Q波。深度＜1/4R波，時間＜秒。變異：（QRS波的變異）①Q(mào)RS寬大畸形者多見于室性心律失常。②左心室肥厚看V5，V5電壓超過mv③右心室肥大看電壓超過④如Q＞1/4R波，見于心肌梗死，心肌病。T意義：代表兩心室復(fù)極化過程時的電位變化方向：與QRS波群的主波方向一致。振幅：最高不超過mv，最低不低于1/10R波。變異：波高尖＞T（量鉀離子外流所致）（2）T波低平，T波＜1/10R波①見于低血鉀，血鉀＜mmol/L，有T波低平②見于慢性心肌缺血。P-R（P-Q）間期：從PQRS的時間。時間：~秒，心率快時P-R間期相對縮短。反之，則延長。變異：縮短＜秒，見于預(yù)激癥候群。預(yù)激的意義：①心動過速②不能用西地蘭治療Q-T間期：從QRS波群的起點到T意義：代表心室開始去極至復(fù)極完畢所需的時間時間~秒，于心率有關(guān)，心率快時Q-T間期相對縮短，反之則延長。變異：縮短，見于低血鈣或洋地黃中毒。間期越長，死亡率Q-TST段：自QRS波群的終點至T意義：它代表心室已經(jīng)全部去極。上下移動（看基線）正常心電圖上ST段抬高，不能超過mv（但V1~V3~）能超過。變異：ST段抬高：①急性心肌梗塞最常見，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)STSTST波與STTRU波：是在TT顯增高者見于血鉀過低。意義：①正常人多無此波②低鉀或心肌缺血時可出現(xiàn)u波。位置：T波之后~秒。振幅：~第六節(jié)異常心電圖一左心房肥大病因：風(fēng)心病二尖瓣病變，EKG：P波＞秒，有切跡，呈雙峰P波，又因常見于二尖瓣病變，故也稱為二尖瓣P(guān)二右心房肥大病因：肺心病，其次是先心病。EKG：P波高尖＞，又稱肺P三左心室肥大電軸左偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向上波為主，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)向下波為主。反映左室的電壓增高：?RV5+SV1＞（男）則提示左室肥大。?RV5+SV1＞mv（女）則提示左室肥大。?RⅠ＞則提示左室肥大。?RⅠ+RⅢ＞則提示左室肥大。?RavL＞則提示左室肥大。?RavF＞則提示左室肥大。QRS四右心室肥大電軸右偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)向下波為主，Ⅱ?qū)?lián)向上波為主。反映右心室的電壓增高：?RV1＞達(dá)以上者提示右室肥大。?RV1+S?RavR＞則提示右室肥大。QRS第七節(jié)冠心病的心電圖心肌梗塞定義：指冠狀動脈四個分支之一發(fā)生急劇閉塞引起局部心肌壞死。其心電圖價值：①壞死Q波②損傷性ST缺血性T其心電圖分期價值：10T超急性損傷，當(dāng)動脈閉塞約30TST1~6QST亞急性期，冠狀動脈閉塞3段降至正常，但TQT波變淺而Q4心電圖定位價值avFQSTTavFQ，損傷性STT?前間壁心梗V1~V3?前壁心梗V3~V5V6?廣泛前壁心梗V1~?后壁心梗，很少見，可在V7~V8出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段。而其對面的V1R5特殊心?！膬?nèi)膜下心梗：心內(nèi)膜下心梗可無壞死性Q波，但影響早期復(fù)極，廣泛~第八節(jié)心律失常二心律失常的分類（一）心臟沖動的起源異常1異位節(jié)律（節(jié)律點改變）結(jié)性早搏②異位心動過速：多個快速而規(guī)整的異位沖動頻率是150~250次分③撲動是多個快速而不太規(guī)整的異位沖動，頻率250~350次/分，可分為室性撲動與房性撲動④顫動：多個快速而極不規(guī)整的異位沖動，頻率350~600分。被動發(fā)生的：可分為逸搏（單個）和逸搏心律（多個）節(jié)律興奮。2起搏點的節(jié)律紊亂（節(jié)亂-竇性心律失常）分/分?竇性心律不齊：竇房結(jié)沖動時快時慢，相差秒以上。?竇性靜止：短時間內(nèi)無竇性沖動。（二）心臟沖動傳導(dǎo)異常1生理性，干擾。病理性，傳導(dǎo)阻滯①房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯②房室傳導(dǎo)阻滯與右束支的傳導(dǎo)阻滯。三期前收縮（一）?定義：單個提前發(fā)生的異位沖動——早搏（二）??房性、結(jié)性、室性。房性起搏點在心房，結(jié)性起搏點在房室結(jié)，室性起搏點在心室。（三）?EKG：P波與竇性P波不同稱異性P波②提前的QRST波與QRSR-RR-R結(jié)性早搏（1）提前發(fā)生的QRS波的形態(tài)正常（2）P波有三種可能：①如這個結(jié)性心率率先激動心房后激動心室則先有逆行P波（P），再有QRS波群，但注意此P-RQRS波群然后有逆行P波，此R-PP波被掩蓋在QRS波之中，所以只有QRSP（3）結(jié)性早搏的T波與QRS波群主波一致（四）鑒別診斷?房早?結(jié)早?室早P波?異性?逆行?沒有QRS波形態(tài)?正常?正常?寬大畸形P-R間期?＞秒?＜秒?無P波在此期T波方向?與主波一致?與主波一致?與主波方向相反代償間期?不完全代償?多數(shù)完全，少數(shù)不完全?完全代償用藥?????普魯卡因胺（五）室性早搏的Loun分級O級：無早搏Ⅰ：小于30次/小時Ⅰa：30/5Ⅰb：30/5Ⅱ：大于30次Ⅴ：RonT現(xiàn)象，早搏R落在前一個T波上。?功能性早搏?器質(zhì)性早搏心臟大小?正常?擴(kuò)大發(fā)生時間?休息時?活動時室早時間?＜秒?＜秒室早振幅?＞1mv?＜1mv預(yù)后?良好?較差四心動過緩（一）竇性心動過速100EKG：①竇性PavF上直立，在avR次/分（二）室上性心動過速P（結(jié)性還是異形（房性）的統(tǒng)稱室上速。EKG：①Q(mào)RS160~250分③TQRSPP（三）室性心動過速1定義：起源于心室的快速而規(guī)整的異位沖動（四）鑒別診斷?竇性心動過速?室性心動過速?室上性心動過速起搏點?竇房結(jié)?心室?心房或房室結(jié)反復(fù)發(fā)作史?常有?少見?可有病因?全身因素?嚴(yán)重心臟病?心音?一致?分裂?一致心率?100-160次/分?140-200次/分?160-250次/分PavFPQRSTQRS壓迫頸A竇?減慢10-20次/分?不變?減慢一半用藥???丙吡胺?五撲動及顫動（一）心房撲動（A、F）定義：心房肌纖維快速而不太規(guī)整的異位撲動或異位沖動。病因：心房擴(kuò)大：①左房大，如風(fēng)心病、冠心病等②右房大如肺心病、先心病等。EKG：①心電圖上無P波②可出現(xiàn)鋸齒狀的F波，其頻率是250~350/分③QRS態(tài)正常，如心房到心室的傳導(dǎo)是固定的假設(shè)為或則心律不整齊。（二）心房的顫動（A、f）——心房纖顫定義：心房肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動。病因：①風(fēng)心病，二尖瓣病變（狹窄多見）②冠心?、奂卓篺350~600分③QRS80~180/分（三）心室的撲動（V、F）定義：心室肌纖維快速而不太規(guī)整的異位沖動。此時無心跳，只有肌肉纖維的撲動。病因：幾乎均有嚴(yán)重心房病或電解質(zhì)紊亂、低鉀、高鉀或中毒、電擊傷等。EKG：①無QRS波及T波，亦無P180~300分（四）心室顫動1定義：心室肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動。此時無心跳，只有肌纖維的顫動3QRS波及TP250~500（五）房室撲動與顫動的鑒別?房撲?房顫?室撲?室顫神志?清醒?清醒?喪失?喪失心跳?存在?存在?消失?消失心律?不太規(guī)整?極不規(guī)整?聽不到?聽不到P波?無?無?無?無F波?鋸齒狀?大小不一的f?正弦波?室顫波QRS波?正常?正常?沒有?沒有沖動頻率（次/分）?250~350?350~600?180~300?250~500六逸搏（一）定義：上一級的節(jié)律點發(fā)生了病變，下一級的起搏細(xì)胞代償而拖后發(fā)生的沖動。（二）病因：1病態(tài)竇房結(jié)綜合征sinus2竇房結(jié)抑制，迷走神經(jīng)高度興奮一般發(fā)生在竇性停搏后。如房室結(jié)與竇房結(jié)均有病變，則希氏束起搏的逸搏QRS40~60次/分，室性的是20~30次/分。（四）逸搏與早搏的鑒別?逸搏?早搏性質(zhì)?代償性異位沖動?提前性異位沖動發(fā)生時間?拖后?提前代償間歇?無?完全性或不完全性代償七竇性心律失常1竇性心動過緩60分顱內(nèi)壓增高、傷寒③各種心臟病④藥物：洋地黃、利血平、異搏定、心得安等⑤高鉀。EKG：①PavFavR12竇性心律不齊定義：竇房結(jié)的沖動快慢不均勻，相差秒以上。病因：①植物神經(jīng)不穩(wěn)定，一般發(fā)生在青少年或糖尿病患者②呼吸的影響。EKG：①竇性PR-R3竇性停搏（竇性靜止）定義：竇房結(jié)的沖動短暫停止原因：三SEKG：無早搏條件下，短時間內(nèi)無P波及QRS八房室傳導(dǎo)阻滯、B）（一）定義：心臟的沖動在經(jīng)過房室結(jié)進(jìn)入心室的過程受到阻礙。（二）房室傳導(dǎo)阻滯的分類Ⅰ0A、、B：只有傳導(dǎo)的延長，無中斷Ⅱ0A、、B：波數(shù)多于QRSⅢ0A、、B：波與QRS（三）病因V、B各種心臟?。盒墓；蛐募⊙姿幬铮旱馗咝痢⑿牡冒?、利血平等。（四）EKG：Ⅰ0A、、B：①P-R波與QRSⅡ0Ⅰ型AVB——P-R間期最長而脫落后的P-R54（5：4）43（4：3），、4：1Ⅱ0Ⅱ型A、、B：①P-R3：22：14Ⅲ0AV波與QRS60~80/分③QRS頻率取決于節(jié)律（五）Ⅰ0AVB、Ⅱ0AVB、Ⅲ0AVB的區(qū)別?Ⅰ0AVB?Ⅱ0AVB?Ⅲ0AVB癥狀?少?頭暈、胸悶、乏力?暈厥、抽搐心律?規(guī)則?不規(guī)則?基本規(guī)則心率?60-70/分?50-60分?40-50心音?低鈍?時強(qiáng)時弱?、S4心電圖中PQRS關(guān)系?P=QRS?P＞QRS?P≠Q(mào)RS關(guān)系?-?文/莫氏現(xiàn)象?A-S綜合征傳導(dǎo)?無中斷?部分中斷?全部中斷九束支傳導(dǎo)阻滯（一）左束支傳導(dǎo)阻滯（LBB）定義：心臟的沖動在左束支的傳導(dǎo)過程中受阻。見于冠心病、高血壓。EKG：①對著左束支V5為主的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為RM型波②背對它的V1、V2SQRS~秒稱不完全左束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS上述表現(xiàn)可診斷為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。（二）右束支傳導(dǎo)阻滯（RBB）定義：心臟的沖動在右束支的傳導(dǎo)過程中受到阻礙分類：秒室肥大者。V1為主導(dǎo)聯(lián)上R波頓挫或M型波②背對它的V5V6出現(xiàn)S秒之間，稱不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波大于秒之間，又有上述表現(xiàn)者可診斷為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。十預(yù)激癥候群（W、P、