醫(yī)學(xué)影像對(duì)于骨腫瘤的診斷詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)（優(yōu)選）醫(yī)學(xué)影像對(duì)于骨腫瘤的診斷當(dāng)前第2頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnCT結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊多的部位顯示清晰髓腔及軟組織浸潤(rùn)范圍優(yōu)于X線當(dāng)前第3頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnnMRI不同組織、不同強(qiáng)度的MR信號(hào)骨質(zhì)破壞，腫瘤鈣化、骨化，腫瘤包殼MR成像序列均呈低信號(hào)，不如CT及X線平片髓腔內(nèi)浸潤(rùn)范圍及軟組織浸潤(rùn)優(yōu)于CT及X線平片當(dāng)前第4頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnECTnn篩選檢查特異性差代謝旺盛、血供豐富局部放射活性增強(qiáng)外傷、腫瘤、感染及代謝異常引起的疾病不能區(qū)別當(dāng)前第5頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)如何進(jìn)行骨腫瘤的診斷1、腫瘤的部位當(dāng)前第6頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnn2、腫瘤的侵襲性或浸潤(rùn)性（侵襲性與生長(zhǎng)速度有關(guān)，浸潤(rùn)性與腫瘤的良惡性程度有關(guān)）生長(zhǎng)緩慢的腫瘤呈囊狀擴(kuò)張性破壞邊緣清楚伴硬化生長(zhǎng)中等度的腫瘤

破壞區(qū)邊緣清楚 瘤周無(wú)硬化生長(zhǎng)迅速的腫瘤破壞區(qū)邊緣模糊不清，呈溶骨性（部分或全部）、浸潤(rùn)性或蟲(chóng)蝕狀骨破壞骨膜反應(yīng)呈蔥皮樣、日光放射狀、codman三角等當(dāng)前第7頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)n生長(zhǎng)緩慢的腫瘤囊狀破壞邊緣清楚伴硬化非骨化性纖維瘤當(dāng)前第8頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)n生長(zhǎng)中等度的腫瘤破壞區(qū)邊緣清楚瘤周無(wú)硬化當(dāng)前第9頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨肉瘤當(dāng)前第10頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)n

生長(zhǎng)迅速的腫瘤當(dāng)前第11頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nn

軟骨性基質(zhì)

環(huán)狀、半環(huán)狀、點(diǎn)狀或爆米花樣n骨性基質(zhì)

較密實(shí)，常有骨小梁，為象牙樣、針刺狀或棉絮狀纖維性基質(zhì)

低密度透亮區(qū)3、腫瘤基質(zhì)類(lèi)型當(dāng)前第12頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)軟骨性基質(zhì)當(dāng)前第13頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨性基質(zhì)當(dāng)前第14頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)纖維性基質(zhì)當(dāng)前第15頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)4、病灶單發(fā)或多發(fā)5、年齡、性別、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它臨床資料當(dāng)前第16頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnn軟骨母細(xì)胞瘤起源于軟骨母細(xì)胞或成軟骨結(jié)締組織組織學(xué)檢查可見(jiàn)巨核細(xì)胞好發(fā)于20歲以下的青少年，骨骺為好發(fā)部位當(dāng)前第17頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)囊性破壞，沙礫樣鈣化當(dāng)前第18頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnn鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤鈣化基質(zhì)內(nèi)生軟骨瘤骨骺結(jié)核礫樣死骨骺線閉合，橫向膨脹生長(zhǎng)，無(wú)鈣化基質(zhì)，但極少發(fā)生在骨骺骨質(zhì)疏松，多無(wú)鈣化，常有沙當(dāng)前第21頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnnn軟骨粘液樣纖維瘤

起源于成軟骨結(jié)締組織 病灶內(nèi)含軟骨、粘液和纖維組織的特征 X線常誤診為巨細(xì)胞瘤，病理常誤診為軟骨肉瘤nnn年齡位置邊緣10-30歲，5歲以下和60歲以上極少見(jiàn)干骺端，一般不累及骨骺?jī)?nèi)緣硬化骨膜反應(yīng)無(wú)nn基質(zhì)其它粘液、軟骨和纖維組織病灶長(zhǎng)軸與骨干縱軸平行當(dāng)前第22頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nn骨巨細(xì)胞瘤年齡相對(duì)大，骨端，橫向生長(zhǎng)，膨脹更明顯，骨性間隔較細(xì)軟骨母細(xì)胞瘤骨骺，常有鈣化鑒別診斷當(dāng)前第24頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnnnnnnn軟骨瘤

軟骨內(nèi)化骨的骨骼均可發(fā)生軟骨瘤 系胚胎組織錯(cuò)置引起的良性骨腫瘤 由成熟的透明軟骨所形成 根據(jù)病灶部位分類(lèi)內(nèi)生軟骨瘤骨膜（皮質(zhì)旁）軟骨瘤軟組織軟骨瘤滑膜骨軟骨瘤病位于骨中央位于骨皮質(zhì)旁 位于軟組織位于關(guān)節(jié)、滑膜或腱鞘當(dāng)前第25頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)病變中心性生長(zhǎng)，呈囊樣膨脹性低密度區(qū)，邊緣清楚，瘤內(nèi)見(jiàn)環(huán)狀鈣化當(dāng)前第26頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)中心性軟骨瘤皮質(zhì)旁軟骨瘤當(dāng)前第27頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)局限性凹陷性骨皮質(zhì)缺損，邊緣硬化，伴斑點(diǎn)狀鈣化當(dāng)前第29頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)多發(fā)性?xún)?nèi)生軟骨瘤當(dāng)前第31頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)Ollier’s病Maffucci’s綜合征當(dāng)前第32頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)GCT上皮樣囊腫內(nèi)生軟骨瘤鑒別診斷

骨巨細(xì)胞瘤短管狀骨少見(jiàn)，膨脹更明顯，瘤內(nèi)無(wú)鈣化 上皮樣囊腫有外傷史，多發(fā)生于末節(jié)指骨遠(yuǎn)端背側(cè)，呈膨脹性囊樣透亮區(qū)，內(nèi)無(wú)鈣化當(dāng)前第33頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)骨源性良性腫瘤當(dāng)前第34頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnnnn骨母細(xì)胞瘤

由骨樣組織和骨母細(xì)胞組成 組織學(xué)上與骨樣骨瘤相似，二者難鑒別 脊柱、長(zhǎng)骨兩者占60% 輕度膨脹，伴硬化緣，點(diǎn)、片狀鈣化n鑒別診斷骨樣骨瘤特有的夜間疼痛，服水楊酸類(lèi)藥物可緩解，破壞區(qū)（瘤巢一般小于2cm），瘤周骨硬化明顯當(dāng)前第35頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)瘤巢大于1.5cm瘤體膨脹性生長(zhǎng)硬化較骨樣骨瘤少可繼發(fā)ABC當(dāng)前第37頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第38頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnnnnnn骨樣骨瘤

年齡：5-25歲 夜痛：aspirin緩解 位置：50%發(fā)生在下肢長(zhǎng)骨n病灶：骨皮質(zhì)型瘤巢?。ǎ?cm），巢中鈣化，硬化反應(yīng)明顯骨松質(zhì)型瘤巢大（＞2.5cm），硬化反應(yīng)輕骨膜下型皮質(zhì)上小泡狀突起的透亮區(qū)，外包繞薄層硬化，鄰近骨質(zhì)硬化小骨如手足骨或關(guān)節(jié)附近通常無(wú)硬化反應(yīng)當(dāng)前第39頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第40頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)硬化性骨髓炎鑒別診斷皮質(zhì)內(nèi)膿瘍局部紅、腫、痛、熱，透亮區(qū)中無(wú)鈣化硬化性骨髓炎皮質(zhì)對(duì)稱(chēng)性增厚，表面光滑，無(wú)透亮瘤巢當(dāng)前第42頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)纖維源性良性骨腫瘤當(dāng)前第43頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnnn纖維性骨皮質(zhì)缺損與非骨化性纖維瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損局限性骨化障礙，纖維組織增生、骨膜下纖維組織侵入皮質(zhì)所致的非腫瘤性纖維性病變非骨化性纖維瘤是一種成熟的骨髓結(jié)締組織源性的真性良性骨腫瘤，臨床常見(jiàn)于20-37歲青少年，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端下3-4cm處n鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤年齡相對(duì)大，骨端，橫向生長(zhǎng)，分房、膨脹更明顯，邊緣無(wú)硬化或較輕多房性骨囊腫對(duì)稱(chēng)性膨脹性生長(zhǎng)，邊緣硬化當(dāng)前第44頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第45頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnn骨韌帶樣纖維瘤罕見(jiàn)的良性骨腫瘤，含有少量的成纖維組織，有豐富的膠原纖維及細(xì)胞間質(zhì)無(wú)特征性，多房或蜂窩狀，輕度膨脹 鑒別診斷與其它多房病變區(qū)別（常見(jiàn)多房病變不能解釋?zhuān)┊?dāng)前第48頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第49頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)血管源性良性骨腫瘤當(dāng)前第50頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nn骨血管瘤海綿型常發(fā)于顱骨和脊柱毛細(xì)血管型常發(fā)于扁骨和長(zhǎng)骨干骺端當(dāng)前第51頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnnnn椎體血管瘤年齡較大，女性下胸椎及上腰椎n單發(fā)柵欄狀、網(wǎng)眼狀椎間隙正常當(dāng)前第52頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnnn顱骨血管瘤起自板障，破壞內(nèi)外板，以外板為主圓形低密度區(qū)，周?chē)不?；典型的放射狀骨針鑒別診斷腦膜瘤可引起附近骨質(zhì)增生或破壞，以增生為主當(dāng)前第53頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnn長(zhǎng)骨血管瘤常位于骨端或骨干，偏心或中心生長(zhǎng)，泡沫狀、網(wǎng)眼狀或柵欄狀，無(wú)骨膜反應(yīng)注意與其它囊性擴(kuò)張性病變區(qū)別當(dāng)前第54頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnn骨血管球瘤

血管球是動(dòng)靜脈之間的一種神經(jīng)－ 平滑肌裝置，多見(jiàn)于末節(jié)指趾骨， 起調(diào)節(jié)皮溫的作用 臨床間歇性疼痛，觸痛，冷敏感 指骨遠(yuǎn)端背側(cè)細(xì)小圓形、邊緣清 楚、 輕度硬化透亮區(qū)，無(wú)骨膜反應(yīng)， 來(lái)源于軟組織者骨質(zhì)邊緣壓迫性 凹陷伴軟組織腫塊n鑒別診斷 內(nèi)生軟骨瘤很少見(jiàn)于指尖部，常有鈣化，無(wú)冷敏感當(dāng)前第55頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)其它良性骨腫瘤當(dāng)前第56頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)nnn骨巨細(xì)胞瘤

起源于骨髓間質(zhì)組織，細(xì)胞成分主要是 單核和多核巨細(xì)胞，并以此分為Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ級(jí)n鑒別診斷早期顯示局限性透亮區(qū)，應(yīng)與骨囊腫、無(wú)鈣化的內(nèi)生軟骨瘤區(qū)別形成皂泡影應(yīng)與ABC區(qū)別當(dāng)前第57頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第58頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第59頁(yè)\共有64頁(yè)\編于星期六\22點(diǎn)當(dāng)前第60