醫(yī)院臨床醫(yī)生布病培訓(xùn)詳解演示文稿當前第1頁\共有48頁\編于星期六\22點1（優(yōu)選）醫(yī)院臨床醫(yī)生布病培訓(xùn)當前第2頁\共有48頁\編于星期六\22點2一、布病概述1.布魯氏菌?。海ㄋ追Q懶漢?。?，是由布魯氏菌侵入機體引起的人畜共患的傳染性、變態(tài)反應(yīng)性疾病。2.主要傳染源：患病的動物及其產(chǎn)品。3.傳播途徑：主要途徑為經(jīng)皮膚粘膜直接接觸感染，但經(jīng)消化道引起的食源性感染和經(jīng)呼吸道吸入被污染的飛沫、塵埃感染也時有發(fā)生。4.人間布病是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染?。弧堵殬I(yè)病目錄》規(guī)定的生物因素所致的職業(yè)病。5.動物布病是《中華人民共和國動物防疫法》規(guī)定的二類動物疫病。

目前全世界已有180多個國家和地區(qū)曾報告人畜間布病疫情，近年來報告人間布病病例約50萬例，主要集中在發(fā)展中國家，已成為發(fā)展中國家主要公共衛(wèi)生問題之一，我國是布病疫情嚴重的國家之一，嚴重影響了人民群眾的身體健康、經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。當前第3頁\共有48頁\編于星期六\22點3布病的溯源：公元前三、四世紀就有關(guān)于人類布病的記載1860英國醫(yī)生Marston對該病做了較為系統(tǒng)描述，并首次將其列入一種獨立的傳染病,稱馬耳他熱、地中海熱等1886年英國軍醫(yī)Bruce在馬耳他島檢查死于該病士兵尸體，顯微鏡檢脾臟發(fā)現(xiàn)布魯氏菌。20世紀30、40年代，世界上有3/4的國家和地區(qū)報告有該病的存在和流行。尤其歐洲地中海沿岸國家1973——75個國家1982——94個國家90年代至今上升——180/200當前第4頁\共有48頁\編于星期六\22點4危害性：

造成巨大經(jīng)濟損失

2008年我國共報人間布病病例27767例，治療費用就將近億元，2007年我國畜間布病的直接經(jīng)濟損失達15億元，間接經(jīng)濟損失更大（交易、進出口及旅游業(yè)等受到嚴重影響）

影響人的身體健康

患病后喪失勞動能力，生活質(zhì)量嚴重下降，急性期患者因誤診轉(zhuǎn)為慢性后，無特效治療方案，反復(fù)發(fā)作，長期不愈，因病致貧。

影響畜牧業(yè)持續(xù)健康發(fā)展

牲畜患布病后導(dǎo)致空懷、流產(chǎn)牲畜數(shù)量增長緩慢或負增長，使役能力下降或喪失，綿羊患病后流產(chǎn)率達57.75,牛為31.2%.影響食品安全和社會穩(wěn)定

牛奶及牛羊肉等是我國大眾消費重要的動物源性食品，一旦被布氏桿菌污染則可能導(dǎo)致食源性布病的暴發(fā)，引發(fā)新的食品安全問題，影響社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。

當前第5頁\共有48頁\編于星期六\22點5我國布病流行概況20世紀50～60年代，我國人間布病嚴重流行（1/10萬）；70年代疫情逐漸下降，1992年疫情最低（0.018/10萬）；90年代中期疫情持續(xù)上升，人間布病成為報告發(fā)病數(shù)上升最快的疾病之一;2008年（2.15/10萬），創(chuàng)歷史新高，在甲、乙類傳染病中位居第8，部分地區(qū)已位居當?shù)馗黝悅魅静≈?。疫情主要分布在?nèi)蒙、山西、黑龍江、河北、陜西、吉林、遼寧、河南、新疆。當前第6頁\共有48頁\編于星期六\22點62010年與2009年全國布病發(fā)病情況年份發(fā)病數(shù)死亡數(shù)與2009年比2010年337721-6.8%2009年358160當前第7頁\共有48頁\編于星期六\22點7二、布病的病原學(xué)（一）布氏菌的形態(tài)染色及培養(yǎng)特性（二）布氏菌的分型（三）布氏菌的抵抗力（四）標本的采集及運送當前第8頁\共有48頁\編于星期六\22點8病原分類1985年（FAO/WHO）布病專家委員會第六次公報公布的新分類表，仍分6種19生物型，只是去掉牛8型，增加了豬5型。1.牛種布氏菌（8個型）：1、2、3、4、5、6、7、9型2.羊種布氏菌（3個型）：1、2、3型3.豬種布氏菌（5個型）：1、2、3、4、5型4.沙漠森林野鼠種布氏菌（1個型）5.綿羊附睪種布氏菌（1個型）6.犬種布氏菌（1個型）當前第9頁\共有48頁\編于星期六\22點9海洋型布魯氏菌近10余年來，不同國家（美國、智利、法國、加拿大、挪威、英國等）先后20多次報道，從世界不同海域（南極海域、北歐海域、南北美海域及英國海域等）的10余種海洋哺乳動物（海豚、海豹、各類鯨等）分離到多株類似布魯氏菌的微生物。

研究者通過對這些微生物的形態(tài)、染色、生化實驗、血清學(xué)、病理學(xué)和分子生物學(xué)等方面的研究，確認這些菌株是屬于布魯氏菌屬的細菌，且不屬于傳統(tǒng)六個種型中的任何一種，而是一個新種，命名為海洋種布魯氏菌（Br.maris），經(jīng)過血清學(xué)及分子生物學(xué)等技術(shù)方法對海洋布魯氏菌進一步鑒定，認為海洋型布魯氏菌可分為2個型，即鯨型和鰭型。當前第10頁\共有48頁\編于星期六\22點10遼寧菌種檢出情況

1971年大連新金縣國營農(nóng)場養(yǎng)豬場豬布病爆發(fā)（沒分離病原）1988年興城、綏中，犬種菌1991年凌海牛種III、VII型1992年撫順羊種III型1999、2000年沈陽東陵、法庫羊I型2004年營口羊II型共分離出3種 6個型當前第11頁\共有48頁\編于星期六\22點11我國我省種生物型種生物型羊種1-3、R、未定羊種1、2、3牛種無5型、R、未定

牛種3、7豬種1、3、未定

豬種綿羊附睪種1犬種1犬種5個種14個型3個種6型當前第12頁\共有48頁\編于星期六\22點12形態(tài)及染色布氏菌屬是一組微小的球狀、球桿狀、卵圓形細菌。6種布氏菌在普通顯微鏡下難以區(qū)分。一般說來，羊種菌最小，牛種菌次之，豬種菌個體最大。布魯氏菌沒有鞭毛，不形成芽胞和夾膜涂片染色檢查多為單個排列，少見成對、短鏈排列。革蘭氏染色陰性。當前第13頁\共有48頁\編于星期六\22點13當前第14頁\共有48頁\編于星期六\22點14菌落形態(tài)在固體培基上，光滑型布氏菌菌落為“露滴樣”，即無色、透明、圓形、表面光滑濕潤、稍隆起，均質(zhì)樣。粗糙型布氏菌，菌落粗糙，灰白色或褐色，粘稠，干燥不透明。典型的布氏菌菌落形狀和長出菌落時間，對確定布氏菌屬細菌很有意義。當前第15頁\共有48頁\編于星期六\22點15當前第16頁\共有48頁\編于星期六\22點16布魯氏菌培養(yǎng)特性1、布魯氏菌培養(yǎng)營養(yǎng)要求高：需要各種氨基酸、生物素、鎂、鐵、鈣等離子。有的菌種（如綿羊附睪種菌）需要有血清才能生長。硫胺素、尼克酸和赤蘚醇等是某些菌株的輔助生長因子。當前第17頁\共有48頁\編于星期六\22點17

2.生長緩慢：布氏菌屬培養(yǎng)的最大特點是生長繁殖緩慢，主要是遲滯期長和每分裂一次所需時間長（布氏菌每分裂一次需132—227分鐘），尤其是剛從機體或外環(huán)境中分離出來的最初幾代培養(yǎng)生長更緩慢，通常要經(jīng)5—10天，有的甚至20—30天（雙相培基）才能長出菌落。

3.CO2:

綿羊附睪種和牛種菌的某些生物型菌需嚴格的CO2（5—10%）。其余菌種均在普通大氣環(huán)境生長。當前第18頁\共有48頁\編于星期六\22點18布魯士菌對抗生素的敏感性現(xiàn)已證明，布魯氏菌對四環(huán)素最敏感，其次是鏈霉素，對枯草桿菌肽、多黏菌素B、多黏菌素M和林肯酶素等有很強的抵抗力。當前第19頁\共有48頁\編于星期六\22點19布魯氏菌的抵抗力布氏菌在合適條件下能生存很長時間，有較高的抗滅活能力。對濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物比較敏感；

當前第20頁\共有48頁\編于星期六\22點20水50-120天土4-120天塵21-72天糞8-125天尿4-150天直射陽光1～4小時散射陽光7～8天當前第21頁\共有48頁\編于星期六\22點21布氏菌抵抗力物理方法℃分鐘濕熱1000.5’70-825’7010’6030’5560’干熱60’當前第22頁\共有48頁\編于星期六\22點22化學(xué)試劑濃度菌種羊牛豬石炭酸1%>5’>3’>5’2%1’2’1’來蘇兒2%>3’>3’>1’3%即刻即刻即刻漂白粉0.2%上清液1-2’即刻即刻高錳酸鉀0.1%7’<15’7’福爾馬林0.2%<20’<20’<20’當前第23頁\共有48頁\編于星期六\22點23標本的采集采集標本應(yīng)使用無菌容器。血液標本無菌采血管（不加抗凝劑）、雙相血培養(yǎng)瓶。標本標簽內(nèi)容準確。

統(tǒng)一的識別編號、采樣量及時間等。盡量收集其他相關(guān)信息如病人（年齡、性別、完整地址），臨床資料（發(fā)病日期、臨床癥狀、治療史、可疑的發(fā)病原因、采樣前是否用抗生素），急性或恢復(fù)期標本等。當前第24頁\共有48頁\編于星期六\22點24標本的保存細菌培養(yǎng)的血液標本應(yīng)馬上接種，放置在37℃下培養(yǎng)。血清標本采血后及時檢測，存放于4℃不要超過一周；如不能及時檢測，應(yīng)-20℃冷凍保存。放置時間過長可能會導(dǎo)致血清效價降低。且記不要反復(fù)凍融，否則血清效價會快速下降。當前第25頁\共有48頁\編于星期六\22點25血清運輸血清標本，根據(jù)《人間傳染的病原微生物名錄》規(guī)定，應(yīng)按UN3373的要求包裝和運輸。運輸不需要衛(wèi)生行政部門的審批。血清標本運輸時，應(yīng)在運輸箱內(nèi)放冰袋，以保持溫度在4～8?C。使用普通三層包裝即可。當前第26頁\共有48頁\編于星期六\22點26三、布病的流行病學(xué)特征（一）傳染源、傳播途徑、及傳播因子（二）流行特點當前第27頁\共有48頁\編于星期六\22點27傳染源羊：山羊、綿羊、絨山羊、小尾寒羊牛：黃牛、奶牛豬：鹿：天山馬鹿長白山亞種、長白山梅花鹿（我省重要的傳染源之一）人：未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人事件當前第28頁\共有48頁\編于星期六\22點28傳播途徑皮膚、粘膜：（主要途徑，有破損）消化道：（服畜用疫苗（免疫原性、毒力和致病性都較人用疫苗強不可通用）喝鹿血喝生奶飲用疫區(qū)下游水、游牧者人、畜共飲同一水源水呼吸道：（氣溶膠）

1.母畜于春節(jié)前后集中流產(chǎn)母畜流產(chǎn)開始排菌，隨其活動范圍擴大污染范圍越來越廣，呼吸污染的空氣而發(fā)病的人數(shù)也越來越多，布病發(fā)生初期表現(xiàn)為以皮膚感染為主，以后轉(zhuǎn)為以呼吸道感染為主。

當前第29頁\共有48頁\編于星期六\22點29呼吸道（產(chǎn)生氣溶膠）

2.助產(chǎn)者是最早接觸布氏菌的，助產(chǎn)者發(fā)病就診，疫區(qū)被發(fā)現(xiàn)，病畜淘汰，環(huán)境不再污染，人的呼吸道感染發(fā)病被阻斷；我們調(diào)查的往往是我們發(fā)現(xiàn)的疫情，多是經(jīng)過疫區(qū)處理的，在這種情況下計算的各感染途徑占比例與自然狀態(tài)下的結(jié)果并不相同。3.而畜主不助產(chǎn)，疫情就不能被發(fā)現(xiàn)，布病就會按其自然史進行傳播，就會有大量疫區(qū)人口通過呼吸道感染而發(fā)病。4.呼吸道感染的傳播途徑很難切斷，人——畜間的傳播途徑要依賴于堅決淘汰病畜加以切斷，因此布病防制措施必須強調(diào)兩部門密切配合，聯(lián)合防控。當前第30頁\共有48頁\編于星期六\22點30傳播因子病畜流產(chǎn)物

胎兒、胎盤、羊水（裝滿細菌的口袋）病畜乳、肉、內(nèi)臟（肝、脾）皮毛

布氏菌在羊毛中存活4個月拔羊毛（鳳城）皮毛加工廠工人（朝陽）污染的水土壤、塵埃（氣溶膠）當前第31頁\共有48頁\編于星期六\22點31宿主轉(zhuǎn)移布病宿主已知多達60多種（家禽、家畜、野生動物及馴化動物）最適宿主：（最常侵犯、且寄生、繁殖的宿主）牛種菌——牛羊種菌——羊豬II型菌——北歐野兔、人豬IV型菌——鹿豬v型菌——高加索北坡野鼠

當前第32頁\共有48頁\編于星期六\22點32轉(zhuǎn)移宿主：

偶然侵犯的宿主，也可寄生、繁殖或僅引起輕度感染

↗牛羊種菌→豬（豬種、牛種菌也可轉(zhuǎn)移到羊）

↘犬（犬種菌可轉(zhuǎn)移到牛、豬、兔、鼠、梅花鹿、貓）羊種菌轉(zhuǎn)移多見、其他菌轉(zhuǎn)移到羊少見

當前第33頁\共有48頁\編于星期六\22點33主要致病菌人：多為羊種菌、其次豬、牛種菌，其它不致病或偶發(fā)羊：主要由羊種菌和豬1型菌致病牛：牛種菌、羊種菌和豬種菌致病豬：由豬1型和豬3型致病沙林鼠：由沙林鼠種菌致病綿羊：羊種、綿羊附睪種菌致病鹿：豬IV的最適宿主（羊、牛、豬種菌的轉(zhuǎn)移宿主）

當前第34頁\共有48頁\編于星期六\22點34影響流行的因素

自身規(guī)律

主要流行菌種更替自然因素：

旱澇災(zāi)害、暴風(fēng)大雪、寒流侵襲等氣候條件影響牲畜抵抗力和人群易感性，社會因素：社會制度、社會發(fā)展和人為因素對流行的影響

經(jīng)濟體制發(fā)達國家（養(yǎng)殖規(guī)模化、程序化、科學(xué)管理）發(fā)病率低1978年集體經(jīng)濟變?yōu)閭€體經(jīng)濟，庭院飼養(yǎng)，人、畜近距離接觸，發(fā)病率上升

交通物流業(yè)的發(fā)展實現(xiàn)牲畜的高頻率交易(加速本病的擴散和遠程傳播）檢疫、免疫開展不能適應(yīng)高頻率牲畜交易淘汰補助經(jīng)費不到位，阻礙了病畜的淘汰

無個人防護，人畜共居（落后的散養(yǎng)方式）飲食習(xí)慣（生吃肉、飲生奶等）當前第35頁\共有48頁\編于星期六\22點35不同流行疫區(qū)特點羊種菌疫區(qū)

主要傳染源病羊；侵襲力和致病力強。疫區(qū)易產(chǎn)生暴發(fā)流行，發(fā)病率高，發(fā)病急重，多有典型臨床表現(xiàn)牛種菌疫區(qū)

主要傳染源為牛，牛種菌毒力相對弱，侵襲力強。畜間爆發(fā)、人間散發(fā)；癥狀、體征不典型。豬種菌

I、III型毒力介于羊種與豬種之間，豬可爆發(fā)流行，人間一般散發(fā)，個別癥狀較重犬種疫區(qū)

人可被感染但癥狀較輕混合疫區(qū)

其流行特點取決于當?shù)卮嬖诘闹饕N當前第36頁\共有48頁\編于星期六\22點36布病發(fā)生與擴散同種動物間傳播：傳染源通過泌尿、生殖、消化道、泌乳等排菌污染環(huán)境，健康牲畜接觸污染環(huán)境被感染性傳播垂直傳播哺乳

1.母畜流產(chǎn)開始排菌，陰道排菌量最大、持續(xù)時間長，是人、畜布病流行程度和季節(jié)性發(fā)病的主要因素2.2-3月母畜流產(chǎn)，3-4月人發(fā)病，5-6月達高峰，7-8月維持一定水平，秋季開始下降當前第37頁\共有48頁\編于星期六\22點37向其他動物和人的傳播：傳染源通過泌尿、生殖、消化道、泌乳排菌污染環(huán)境，人和其他動物接觸污染環(huán)境被感染人宰殺病畜、助產(chǎn)、接觸畜產(chǎn)品被感染食用未經(jīng)滅菌的污染乳、肉等被感染當前第38頁\共有48頁\編于星期六\22點38疫情擴散同村飼養(yǎng)或共同放牧造成村內(nèi)擴散病畜移動

游牧、共用牧場造成向臨村擴散傳染源轉(zhuǎn)移

遠距離轉(zhuǎn)移導(dǎo)致其他地區(qū)的同種布病流行

當前第39頁\共有48頁\編于星期六\22點39布病分布特征地區(qū)分布：

鄉(xiāng)村型——哪里有病畜，哪里就有疫情和病人城市型——接觸皮、毛等畜產(chǎn)品及乳肉加工、運送等季節(jié)分布：

鄉(xiāng)村：全年，明顯的季節(jié)性升高，人發(fā)病尾隨羊流產(chǎn)后1-2個月發(fā)病達高峰。城市：無季節(jié)性，與是否接觸、加工被污染畜產(chǎn)品有關(guān)職業(yè)分布：

與病畜、畜產(chǎn)品接觸者，接觸的頻度越高，發(fā)病率越高。年齡分布：

青壯年多，與接觸機會有關(guān)。當前第40頁\共有48頁\編于星期六\22點40四、布病的臨床表現(xiàn)、診斷標準

及治療原則當前第41頁\共有48頁\編于星期六\22點41臨床表現(xiàn)潛伏期一般1～3周，平均2周，最長可達1年。臨床表現(xiàn)1.表現(xiàn)多樣、復(fù)雜，無特異性

布氏菌為細胞內(nèi)寄生菌布氏菌被單核細胞吞噬后不被消滅，隨血液進入組織，定居于哪個組織、器官，就表現(xiàn)出相應(yīng)組織和器官的受損癥狀，任何一種臨床表現(xiàn)都可能是布病所致。2.常見臨床表現(xiàn)

發(fā)燒、乏力、多汗、關(guān)節(jié)痛，肝脾腫大，男性睪丸腫大等。當前第42頁\共有48頁\編于星期六\22點42多樣、復(fù)雜無特異性的臨床表現(xiàn)

1.單核吞噬系統(tǒng)發(fā)育

血液中的單核細胞，隨血液流動進入皮膚、肝、肺、腦、骨骼、胸腺、淋巴結(jié)和結(jié)締組織等成為郎格漢斯細胞、枯否氏細胞、塵細胞、神經(jīng)小膠質(zhì)細胞、破骨細胞、胸腺巨噬細胞、血管和淋巴結(jié)的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞、被膜下竇巨細胞和髓樣巨噬細胞、結(jié)締組織巨噬細胞。結(jié)締組織分布極其廣泛，單核吞噬系統(tǒng)無所不在。2.布氏菌為細胞內(nèi)寄生菌布氏菌被單核細胞吞噬后不被消滅，隨血液進入組織，定居于那個組織、器官，就表現(xiàn)出相應(yīng)受損癥狀，任何一種臨床表現(xiàn)都可能是布病3.臨床醫(yī)生往往對血液病等多種疾病進行了檢查，并進行多種抗生素治療無效后，才想到布病4.診斷標準未規(guī)定臨床診斷病例失眠、神經(jīng)衰弱、性功能減退、前列腺炎、胰腺炎、腱鞘炎、心內(nèi)膜炎、腦膜炎當前第43頁\共有48頁\編于星期六\22點43預(yù)后布病患者發(fā)病后3～6個月內(nèi)若得不到及時、正確的治療，往往易轉(zhuǎn)成慢性，數(shù)年乃至終生不愈，造成巨大痛苦和經(jīng)濟損失。當前第44頁\共有48頁\編于星期六\22點44布病診斷標準

布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷，對其診斷應(yīng)是綜合性的，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查來進行診斷。1.流行病學(xué)（有流