預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的主要問題及改進措施姜紅;范孟楠;楊敏;黨少農(nóng);馬樂【摘要】Theaimofthisarticleistodescribethedevelopmentstatus,majorproblems,andthewaytooptimizeinordertopromotethedevelopmentofpreventivemedicineandmakeitplayamoreactiveroleinprotectingpeople’shealth.%針對現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀、存在的主要問題及其改進措施進行初步探討，旨在促進我國預(yù)防醫(yī)學(xué)更好更快地發(fā)展，使其在保護人民健康方面發(fā)揮更為有效的積極作用?！酒诳Q】《西北醫(yī)學(xué)教育》【年(卷)，期】2016(024)001【總頁數(shù)】3頁(P42-44)【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué);主要問題;優(yōu)化方法【作者】姜紅;范孟楠;楊敏;黨少農(nóng);馬樂【作者單位】西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安710061;西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安710061;西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安710061;西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安710061;西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西西安710061【正文語種】中文【中圖分類】G642.0隨著社會環(huán)境、生物環(huán)境及人群對于健康需求的改變，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。青霉素等抗生素的出現(xiàn)，在過去很長一段時間有效地遏制了傳統(tǒng)的傳染性疾病對人群健康的影響。但近年來，SARS、禽流感、埃博拉等新型傳染病不斷出現(xiàn)；同時，結(jié)核病、麻疹等傳統(tǒng)的傳染性疾病又呈現(xiàn)出死灰復(fù)燃之勢，對人群健康造成極大威脅。2014年世界衛(wèi)生組織(WHO)報告中指出，我國30歲~70歲人口中51.5%患有慢性非傳染性疾病，其中城市人口所占比例為50.6%,2012年大約有850萬人死于慢性非傳染性疾病。而且，隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，心理健康、社會適應(yīng)等問題日益突出。同時，傳染病傷害所帶來的影響不容忽視，2012年由傳染病傷害所導(dǎo)致的死亡占死亡總數(shù)的8%［1］。這些問題都對預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)和要求。本文將對我國預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的主要問題及其相關(guān)優(yōu)化措施進行初步探討。1.1預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了3個階段，即所謂的個體預(yù)防階段、群體預(yù)防階段和社會預(yù)防階段［2］。預(yù)防醫(yī)學(xué)的重點是維護個體和特定人群的健康。其目標(biāo)是保護、促進和維護健康，預(yù)防疾病、殘疾和死亡。我國從前蘇聯(lián)引入預(yù)防醫(yī)學(xué)，至今已有50余年歷史［3］。50多年來，預(yù)防醫(yī)學(xué)對傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的防控做出了巨大貢獻，與其他學(xué)科一起保護著我國人民群眾的健康。1.2預(yù)防醫(yī)學(xué)面臨的主要挑戰(zhàn)首先，我國經(jīng)濟發(fā)展迅速，城市化、工業(yè)化、機械化水平不斷提升，人民生活水平逐步提高，行為生活方式以及膳食模式發(fā)生了較大改變，疾病模式隨之轉(zhuǎn)變。在我國，目前15%的人口仍然受傳染性疾病的影響，25%的人口主要受到慢性非傳染性疾病的侵襲，其余60%的人口則需要同時面對來自于傳染性疾病和慢性非傳染性疾病的雙重壓力［4］。同時，現(xiàn)代疾病的病因由單一性轉(zhuǎn)向復(fù)雜性、從生物性因素轉(zhuǎn)向多因素，致使我們在現(xiàn)階段，不能再像控制傳染性疾病一樣控制現(xiàn)有疾病。其次，我國正在進入老齡化社會，人口老齡化帶來的問題日趨嚴重，如何預(yù)防老年性疾病，有效促進老年人的健康，提高其生活質(zhì)量已成為當(dāng)務(wù)之急。慢性非傳染性疾病是影響老年人健康的主要疾病，其與行為生活方式、飲食習(xí)慣高度相關(guān)，具有多病因、隱匿性、長期性的特點。若能針對發(fā)病危險因素采取相應(yīng)措施，可從根本上降低慢性非傳染性疾病的發(fā)生率、殘疾率、死亡率，減輕人們的疾病負擔(dān)。再次，我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中也存在著諸多問題。第一，目前我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育主要集中于醫(yī)學(xué)大專院校中預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生(臨床、中醫(yī)等)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。全國有超過65所高校開設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，各高校辦學(xué)條件參差不齊［5］。而且隨著高校招生人數(shù)、招生規(guī)模的不斷擴大，將導(dǎo)致預(yù)防醫(yī)學(xué)教育投入相對不足、師資缺乏等一系列挑戰(zhàn)和問題［6］。第二，現(xiàn)有的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育多為灌輸式教育，即以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Lecture-basedLearning，LBL)，以老師教授為主，學(xué)生對講授內(nèi)容死記硬背而通過考試［7］；缺乏學(xué)習(xí)積極性，導(dǎo)致學(xué)生知識面狹窄，只會做本專業(yè)領(lǐng)域的具體工作，社會工作能力與組織管理能力不足，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力較差［5］。雖然部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認識到預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性，但作為一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，當(dāng)學(xué)生沒有社會實踐經(jīng)驗或體會時，預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)概念很難融入于臨床課程的學(xué)習(xí)中，枯燥的理論學(xué)習(xí)降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［8］。最后，預(yù)防是一個長期的過程，當(dāng)我們針對某種疾病的相關(guān)危險因素進行預(yù)防時，需要幾年甚至十幾年才能看到收益，導(dǎo)致預(yù)防的作用常常被政府和公眾所忽視。當(dāng)發(fā)生重大疫情時才會想到加強公共衛(wèi)生、加強疾病預(yù)防，但當(dāng)疾病被控制后，公共衛(wèi)生及預(yù)防的觀念又逐漸被公眾所淡化。在我國，普遍存在〃重臨床、輕預(yù)防”的現(xiàn)象，預(yù)防的觀念尚未能深入人心。與國夕卜相比，醫(yī)院仍然是國內(nèi)醫(yī)療的主要實施單位。就診病人越多，病情越重，醫(yī)院的收益就越大。但是醫(yī)療商業(yè)化將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源利用不充分，醫(yī)患關(guān)系緊張。同時，目前，許多疾病的診治和預(yù)防都依賴于高技術(shù)，但高技術(shù)是一把雙刃劍，雖然醫(yī)學(xué)高技術(shù)對于診斷、治療、疾病預(yù)防等方面具有正向作用，但同時也有加重病人的經(jīng)濟負擔(dān)，弱化醫(yī)生的基本理論、基本知識、基本技能等多方面的負面影響。其實許多常見病需要的只是適宜技術(shù)［9］。2.1進一步加強對公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度雖然公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)在保護人群健康方面已經(jīng)發(fā)揮了重要作用，并取得了良好效果，但是社會對于預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度仍然相對不足，同時我國人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生資源有限，不能滿足人群健康需求的增加。為此，應(yīng)進一步加強政策引導(dǎo)，加大對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的投入與重視程度。相關(guān)職能部門可根據(jù)各級衛(wèi)生部門提供的疾病信息，對我國居民健康影響較大的傳染性疾病和慢性非傳染性疾病采取有針對性的防控措施。進一步充分利用當(dāng)代高速發(fā)展的各種傳播媒介，如網(wǎng)絡(luò)、電視等，加大現(xiàn)有主要疾病防治工作的宣傳力度。雖然媒體的人群基礎(chǔ)廣泛，但受教育程度參差不齊，尤其是在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，在疾病防控相關(guān)知識的傳播過程中應(yīng)注意保證可被大多數(shù)人接受。因為一般受教育水平相對較低的人群其健康知識也相對匱乏，他們是健康教育的重點人群。所以，需要樹立正確的輿論導(dǎo)向，確保廣大人民群眾不被虛假信息蒙蔽，多開展相關(guān)科普和免費健康體檢活動，提高人群對疾病預(yù)防的認知，增強人群對預(yù)防醫(yī)學(xué)的認識，樹立疾病預(yù)防意識，做到及早識別和治療。2.2改進現(xiàn)有預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)模式由于預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用學(xué)科，目前，國內(nèi)預(yù)防醫(yī)學(xué)主要采用LBL教學(xué)模式，雖然對于構(gòu)建完整、系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)有利［10］，但學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)興趣低下，嚴重制約了學(xué)生的全面發(fā)展。為此，我們可借鑒國夕卜先進教學(xué)經(jīng)驗，改進現(xiàn)有教學(xué)模式。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Problem-basedLearning,PBL),是在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心，相關(guān)問題為基礎(chǔ)的小組討論的教學(xué)模式。學(xué)生在老師的指導(dǎo)下從不同角度看待問題，激發(fā)學(xué)生多向思維［11］，與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式相比，學(xué)生在知識、態(tài)度、技能方面有明顯提高［12］。在此基礎(chǔ)上衍生出來的以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式(Team-basedLearning，TBL)，要求學(xué)生在課前對所學(xué)課程進行預(yù)習(xí)，并對預(yù)習(xí)情況進行檢測。然后在團隊的基礎(chǔ)上對所學(xué)內(nèi)容展開討論。此過程充分利用了團隊資源，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加相互交流［13］。以人群預(yù)防為導(dǎo)向的案例教學(xué)模式(TheCase-BasedSeriesinPopulation-OrientedPrevention，C-POP)［14］，以人群為導(dǎo)向，強調(diào)案例的作用，將枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容與具體案例相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對于預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)臨床課程的教學(xué)效果良好［15］。C-POP不僅適用于預(yù)防醫(yī)學(xué)，也適用于其他類別的醫(yī)學(xué)生，且不受學(xué)生所處年級的限制［16］。目前，這些教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中都有探索性應(yīng)用，但并未就某一種教學(xué)方法進行全面推廣。此外，我們在借鑒國外先進教學(xué)經(jīng)驗的同時，還應(yīng)全面衡量自身發(fā)展情況、教學(xué)條件和師資力量，逐步完善現(xiàn)有教學(xué)模式，加快預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的步伐，探索符合我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀的教學(xué)模式，為我國預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)更多具有獨立思考能力、獨立解決問題能力的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才。2.3在實踐中增強預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生的實踐能力在預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)課程如流行病學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等的講課過程中，可鼓勵學(xué)生通過文獻搜索自行學(xué)習(xí)疾病的流行模式、營養(yǎng)相關(guān)疾病的發(fā)病模式；國家及高校應(yīng)進一步加強科研平臺建設(shè)，可以在本科生中建立并實行導(dǎo)師制，即學(xué)生在老師指導(dǎo)下完成日?？蒲泄ぷ鳎?7］；積極引導(dǎo)學(xué)生更多的開展相關(guān)暑期社會實踐活動和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動，提高對預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域知識的認識；構(gòu)建多種類型的生產(chǎn)實習(xí)、實踐基地，將理論知識應(yīng)用于實踐。在實踐中不斷加強預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生的團隊合作精神、人際交流能力，增強實際問題的分析能力、解決能力，以便其更好的適應(yīng)畢業(yè)后的工作［18］。2.4加強國際交流，加快預(yù)防醫(yī)學(xué)的國際化進程人才培養(yǎng)是預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石，而在人才培養(yǎng)中，最為重要的是人才培養(yǎng)的國際化。因為隨著經(jīng)濟全球化，國家間的交流增加，為預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來機遇的同時也帶來了重大挑戰(zhàn)。各高校除借鑒國夕卜先進的教育教學(xué)方法外，還應(yīng)積極開展國際交流，如國內(nèi)外高校聯(lián)合舉辦研討會；增加教師赴國外的學(xué)習(xí)機會，引進國外優(yōu)秀學(xué)者，實現(xiàn)師資隊伍的國際化［19］。強調(diào)人才培養(yǎng)國際化的根本目的在于培養(yǎng)學(xué)生的國際化視野，豐富的國際經(jīng)驗及全球意識，最終能以開放性的思維，從全球的視角觀察和解決健康問題，這些正是我國現(xiàn)有預(yù)防醫(yī)學(xué)人才所欠缺的。為此，要將預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展同國際化進程緊密相連。我國已經(jīng)進入老齡化社會。如何預(yù)防慢性非傳染性疾病、提高老年人生活質(zhì)量已成為重要的社會問題。由于我國區(qū)域發(fā)展很不平衡，農(nóng)村人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生資源相對匱乏。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為一個〃群體醫(yī)學(xué)”，可有效利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，對維護人群健康和實現(xiàn)WHO所倡導(dǎo)的〃人人享有基本衛(wèi)生保健”的目標(biāo)具有重要意義。社會與公眾應(yīng)進一步加強對公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度，充分發(fā)揮現(xiàn)代媒介技術(shù)，倡導(dǎo)正確輿論導(dǎo)向；在整合醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實際情況改進現(xiàn)有預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式中的不足之處，加快預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的步伐，推廣和應(yīng)用符合實際情況的預(yù)防醫(yī)學(xué)先進的教學(xué)模式；建設(shè)更為廣泛的實踐平臺，強化預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)；加強預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的國際化進程，樹立全球意識。通過以上優(yōu)化措施更好地將預(yù)防與臨床相結(jié)合，緊密把握人群健康狀況的最新動態(tài)，更加有效地開展治療工作，切實做到〃防治結(jié)合”，最大程度的發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)對于保護人群健康方面的重要作用，切實維護廣大人民群眾的健康?！鞠嚓P(guān)文獻】WorldHealthOrganization-NoncommunicableDiseases(NCD)CountryProfiles,2014.Salman,MD,Doherr,MG,Erb,HN,etal.100Volumesofpreventiveveterinarymedicine-thepast,thepresentandthefuture[J].PrevVetMed,2011,100(1):1-3.莊勛,李百勝,朱和新,等.對預(yù)防醫(yī)學(xué)教育國際化的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(2):33-34.Cockram,CS.Diabetesmellitus:perspectivefromtheAsia-Pacificregion[J].DiabetesResClinPract，2000(10):S3-S7.張凱,王學(xué)春，陳廷，等.改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006(11):1006-1007.侯淑軍，王志玉,宋明洋.搭建靈活多樣的實踐教學(xué)平臺加強預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008(10):40-41.張志紅，白劍英,王祝欣，等.預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中PBL教學(xué)法的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012(7):506-509.王成崗.非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012(6):1118-1120.李華,萬成松，鄭莉，等.加強實踐教學(xué)改革，培養(yǎng)應(yīng)急型公共衛(wèi)生人才[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2007(11):1013-1014.王成崗.PBL和LBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012(1):101-103.崔曉陽,李益,廖虎，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用及存在問題[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010(4):439-442.Ding,X.,Zhao,LP,Chu,HY,etal.Assessingth