兒童近視病例分析1.四歲八個(gè)月的隱性近視2.俺家4歲孩子該不該戴眼鏡3.hbcdczyb咨詢信第一頁，共二十六頁。整理ppt1.四歲八個(gè)月的隱性近視20221211Tuesday專家門診：四歲八個(gè)月的隱性近視，遠(yuǎn)視緩沖〔儲(chǔ)藏〕消耗、屈光成分補(bǔ)償〔角膜曲率〕王**，男，4歲8月，2022年3月3日出生，2022年12月11日首診。以＂眼睛癢感3天＂之主訴就診。足月順產(chǎn)，父母均為正視。眼科檢查：視力：右、左眼均0.8，雙眼1.0；兒童視力：右、左眼均1.0，雙眼1.2。驗(yàn)光：睫狀肌麻痹前，右眼+0.25D，左眼+0.0D；0.5%托吡卡胺點(diǎn)雙眼，5分鐘1次，共6次后：右眼+0.5D，左眼+0.25D。眼位：正，各方向運(yùn)動(dòng)正常；交替遮蓋、遮蓋去遮蓋眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。AC/A、主視眼：未測(cè)。眼壓：右眼17mmHg，左眼15mmHg。身高：112cm；體重：21.5kg。外眼檢查：下瞼結(jié)膜大量透明小濾泡，以眥部為著。裂隙燈檢查：正常。眼底檢查：正常。第二頁，共二十六頁。整理ppt屈光成分：前房深度ACD：右眼3.70mm,左眼3.78mm;眼軸AL：右眼23.33mm，左眼23.25mm；角膜曲率：右眼K142.08D,K243.21D,平均曲率SE42.64D；柱鏡cyl-1.13*7,角膜半徑R7.92mm;左眼K142.24D,K243.32D,平均曲率SE42.78D；柱鏡cyl-1.08*0,角膜半徑R7.89mm;瞐狀體曲率(常數(shù)A:118)：右眼21.30D，左眼21.38D。角膜厚度：未做。第三頁，共二十六頁。整理ppt臨床分析思路：一、這個(gè)孩子的隱性近視是怎么被發(fā)現(xiàn)的？二、為什么說這個(gè)孩子是隱性近視？三、為什么人們未能認(rèn)知近視的隱性狀態(tài)？四、18歲時(shí)將會(huì)有多少度近視？從現(xiàn)在開始，如何防控顯性近視的發(fā)生、開展？五、如何實(shí)施18歲時(shí)的近視預(yù)期控制目標(biāo)？第四頁，共二十六頁。整理ppt一、這個(gè)孩子的隱性近視是怎么被發(fā)現(xiàn)的？1、4歲8月的兒童E型視力表檢查可達(dá)0.8，雙眼1.0，提示，首先排除該兒童是否已經(jīng)發(fā)育過度，即近視傾向；進(jìn)一步用兒童手型視力表檢查達(dá)1.0，雙眼1.2。這已經(jīng)是過度發(fā)育、近視狀態(tài)，令人不安的是家長(zhǎng)、老師和醫(yī)生都對(duì)此沒有引起警覺！2、動(dòng)態(tài)電腦驗(yàn)光僅存+0.25D，沒有正常該年齡兒童的遠(yuǎn)視儲(chǔ)藏+2D。這已經(jīng)是過度發(fā)育、近視狀態(tài)，令人不安的是家長(zhǎng)、老師和醫(yī)生都對(duì)此沒有引起警覺！第五頁，共二十六頁。整理ppt二、為什么說這個(gè)孩子是隱性近視？3、眼軸的過度增長(zhǎng)1mm所產(chǎn)生的-3D，被角膜補(bǔ)償+1D，晶狀體尚存+2D遠(yuǎn)視儲(chǔ)藏所遮蓋。這種近視隱匿狀態(tài)，即隱性近視，是眼球發(fā)育的拐點(diǎn)，是發(fā)現(xiàn)近視、預(yù)測(cè)近視和近視控制的切入點(diǎn)。這已經(jīng)是過度發(fā)育、近視狀態(tài)，令人不安的是家長(zhǎng)、老師和醫(yī)生都對(duì)此沒有引起警覺！第六頁，共二十六頁。整理ppt三、為什么人們未能認(rèn)知近視的隱性狀態(tài)？4、孩子在今后10~14年的生長(zhǎng)發(fā)育過程中，即到14歲~18歲青春發(fā)育期，身體的快速増長(zhǎng)140cm~170cm，自然伴隨眼軸1mm、-3.0D的近視，本應(yīng)在這個(gè)階段長(zhǎng)出的眼軸，卻已經(jīng)在5歲前形成了，就好似為孩子上中學(xué)儲(chǔ)藏的3萬元錢在幼兒園就花費(fèi)掉了，等待的未來15年只能是負(fù)數(shù)的近視！這已經(jīng)是過度發(fā)育、近視狀態(tài)，令人不安的是家長(zhǎng)、老師和醫(yī)生都對(duì)此沒有引起警覺！第七頁，共二十六頁。整理ppt5、由于眼睛在3歲后到18歲從22mm到23mm，僅需増長(zhǎng)1mm，而身高那么從100cm到170cm，需長(zhǎng)高70cm。也就是說，換個(gè)角度認(rèn)知這個(gè)孩子的眼球過度發(fā)育狀態(tài)，如果此時(shí)，5歲的孩子身高是170cm，家長(zhǎng)一定會(huì)十分驚恐，因?yàn)?，顯爾易見的是孩子長(zhǎng)得太高了，這時(shí)不管是家長(zhǎng)，還是醫(yī)生、老師都會(huì)疑心這種不正常的過早過度發(fā)育，一定會(huì)到醫(yī)院做各種各樣的檢查，一定會(huì)問為什么孩子長(zhǎng)這么高？但為什么對(duì)眼睛的相同程度、不同尺寸的過度生長(zhǎng)卻視而不見，甚至引以為自豪呢？知識(shí)的匱乏、國(guó)家行業(yè)監(jiān)管的缺失、巨大的行業(yè)利益、國(guó)家高等教育的不健全、醫(yī)生的貧困與專業(yè)人才的貧乏，各行業(yè)的利益瓜分，將兒童的眼睛視為商機(jī)，將驗(yàn)光配鏡歸屬勞保，將視光學(xué)視為勞務(wù)市場(chǎng)。第八頁，共二十六頁。整理ppt四、18歲時(shí)將會(huì)有多少度近視？

從現(xiàn)在開始，如何防控顯性近視的發(fā)生、開展？6、預(yù)測(cè)1〕之一：18歲-5歲=13年，每年平均近視增長(zhǎng)-0.22D，13年可能增長(zhǎng)-2.86D；2〕之二：3~18歲眼軸平均増長(zhǎng)1mm，1mm=-3.0D；3〕之三：13~15歲的快速増長(zhǎng)期，眼軸可能0.5~1mm/年的増長(zhǎng)，可能會(huì)超過-3.0D近視，形成中度近視。第九頁，共二十六頁。整理ppt7、監(jiān)測(cè)1〕每三個(gè)月復(fù)查IOLmaster，増長(zhǎng)為0mm；2〕每月監(jiān)測(cè)眼壓，控制在13mmHg；3〕每三個(gè)月睫狀肌麻痹驗(yàn)光，屈光度近視化増長(zhǎng)為0D；4〕每半年身高測(cè)量，身高増長(zhǎng)5~10cm時(shí)，復(fù)查IOLmaster，増長(zhǎng)為0mm；5〕監(jiān)測(cè)角膜曲率、晶狀體曲率、AC/A、調(diào)節(jié)力、眼位的變化；6〕監(jiān)測(cè)視力；7〕睫狀肌調(diào)節(jié)力；第十頁，共二十六頁。整理ppt8、控制1〕增加睫狀肌調(diào)節(jié)力，輻輳訓(xùn)練；2〕減少對(duì)穩(wěn)固的牽拉張力：〔1〕托吡卡胺每天下午六點(diǎn)起點(diǎn)雙眼6次，間隔5分鐘：學(xué)習(xí)姿勢(shì)的調(diào)整；〔2〕噻嗎洛爾每天早、中午點(diǎn)歡眼各1次：控制眼壓在13mmHg，減少內(nèi)壓力對(duì)穩(wěn)固的張力；〔3〕阿托品單眼一周1次：控制近視，機(jī)制尚不清；3〕增加鞏膜對(duì)張力的抵抗力：冷敷，食療；4〕機(jī)械壓迫：RGP，OK；5〕保持正常調(diào)節(jié)集合比例：保持正視屈光狀態(tài)，遠(yuǎn)近均戴鏡，但不過矯第十一頁，共二十六頁。整理ppt五、如何實(shí)施18歲時(shí)的近視預(yù)期控制目標(biāo)？9、堅(jiān)持13年的近視監(jiān)控，對(duì)家長(zhǎng)和孩子、醫(yī)生來說是一項(xiàng)難以完成的任務(wù)，人們對(duì)每天吃飯不會(huì)厭煩，但對(duì)保護(hù)孩子在發(fā)育期的健康卻沒有信心，這是因?yàn)榧议L(zhǎng)也處于生存的爬坡期，人們沒有精力去關(guān)心小小的眼睛是否健康，同時(shí)平衡應(yīng)試、競(jìng)爭(zhēng)能力的儲(chǔ)藏-學(xué)習(xí)，眼睛更主要的是用于學(xué)習(xí)文化知識(shí)的工具，人們還顧及不上高度近視對(duì)成人后的生活質(zhì)量的威脅第十二頁，共二十六頁。整理ppt2.俺家4歲孩子該不該戴眼鏡我小孩2歲左右發(fā)現(xiàn)看電視時(shí)愛斜眼睛，2.5歲入園體檢和3歲多幼兒園體檢都沒發(fā)現(xiàn)眼鏡有問題，但平時(shí)能看到他愛斜眼看東西，曾帶他兩次去醫(yī)院檢查眼鏡，但均不配合，在家訓(xùn)練視力表。4歲幼兒園體檢，說散光。4歲1個(gè)月時(shí)，帶去醫(yī)院檢查，裸眼視力均為0.5，阿托品散瞳三天后，驗(yàn)光結(jié)果如下：

右眼，球面鏡+1.25，柱鏡-1.25，軸位175，最佳答案矯正視力0.9；

左眼，球面鏡+1.50，柱鏡-1.50，軸位175，最佳答案矯正視力0.8+；第十三頁，共二十六頁。整理ppt戴上眼鏡，兒子感覺清晰了好多，看了些您的帖子，有疑惑了，像俺孩子這種情況，到底該不該糾正，還是等待其發(fā)育？戴眼鏡會(huì)不會(huì)過度干擾了孩子眼鏡的發(fā)育？這種情況，到底該怎么處理？我總覺得太匆忙給孩子配了眼鏡，也沒做你說的那些角膜曲率、角膜厚度、眼壓等測(cè)試。第十四頁，共二十六頁。整理ppt2022-6-2回復(fù)1、4歲的視力是正常的，特別是睫狀肌麻痹后矯正達(dá)0.9，從另一方面講，要警覺孩子已經(jīng)過度發(fā)育了，因?yàn)?，我們采用的是E型視力表，說明孩子正常存在的遠(yuǎn)視離焦?fàn)顟B(tài)已經(jīng)消耗了，也就是說，4歲本應(yīng)該具有90cm的身高，現(xiàn)在已經(jīng)150cm了，那么今后到18歲的14年身體的自然發(fā)育還是正常存在的，那么再加上自然的生長(zhǎng)當(dāng)然就過頭了，返回眼睛，孩子自然還要長(zhǎng)-3D，必然會(huì)是近視，加上家族聚集性，讀書的環(huán)境因素，。。。眼睛一旦啟動(dòng)擴(kuò)張機(jī)制，是一直會(huì)擴(kuò)展下去的，因?yàn)榻暸c正常之間只有一步之遙！第十五頁，共二十六頁。整理ppt2、交換了柱鏡成為遠(yuǎn)視散光鏡，說明眼瞼對(duì)水平曲率的壓迫影響，顯示為單純遠(yuǎn)視散光，同時(shí)提示球鏡的遠(yuǎn)視狀態(tài)已經(jīng)不復(fù)存在，即孩子已經(jīng)近視了，因?yàn)楸仨殐?chǔ)存的、對(duì)抗抵消18歲期間的眼球自然發(fā)育的-3D近視已經(jīng)顯示為0了，第十六頁，共二十六頁。整理ppt3、這是家長(zhǎng)的誤區(qū)，在書中特別強(qiáng)調(diào)的，“不能讓孩子輸在起跑線上〞，“孩子什么都是最好的〞，沒有從現(xiàn)象看到本質(zhì)，書中強(qiáng)調(diào)，視力、屈光度都不能用一把尺子衡量孩子，不同年齡不同標(biāo)準(zhǔn)！因?yàn)檠劬κ菑倪h(yuǎn)視+3D、眼軸17mm、視力0.1，到6歲逐漸長(zhǎng)出來的22mm、正視+1D、視力0.8。4、這是家長(zhǎng)的沒有經(jīng)過認(rèn)真思考、做功課，上上網(wǎng)，查查資料，多問問的結(jié)果，因?yàn)樯亲约旱?，要珍惜，要明白，理性，?dú)立思考其合理性，決不能盲目，匆忙決定，因?yàn)樯餀C(jī)制的啟動(dòng)，將無法阻止！第十七頁，共二十六頁。整理ppt5、關(guān)于雙眼視，似乎臨床中并未見有專業(yè)人士為每一位前來的孩子認(rèn)真檢測(cè)，調(diào)整處方和配鏡6、盡快完成書中的生物參數(shù)檢測(cè)，條件好可以將雙眼視功能一同檢測(cè)，按照dxy中提供的十步法綜合控制，盡早上傳資料，以便于分析7、最后，提供一個(gè)理性防錯(cuò)的方法：觀察1個(gè)月，放一放，聽一聽第十八頁，共二十六頁。整理ppt3.hbcdczyb咨詢信：7年800度因?yàn)槲液秃⒆拥陌职侄际墙暤木壒?，從孩子出生就比較關(guān)注，到大班時(shí)，因?yàn)檗D(zhuǎn)學(xué)體檢，被告知孩子有近視傾向，遠(yuǎn)視儲(chǔ)藏少。除了生活中多加注意外，沒有采取措施。第十九頁，共二十六頁。整理ppt孩子上小學(xué)后，學(xué)校有兩個(gè)人〔私人的〕給孩子做按摩，先熱敷，再在眼睛周圍涂上一種藥，然后按摩。當(dāng)時(shí)想，就算是做眼保健操吧，應(yīng)該沒害處，就讓孩子去做了。堅(jiān)持了大概一年吧，孩子應(yīng)該沒變化。第二十頁，共二十六頁。整理ppt到二年級(jí)，突然說看不清黑板，帶孩子去醫(yī)院，已經(jīng)是200度近視了。當(dāng)時(shí)，有兩晚上無法入眠，恨不能讓自己眼睛瞎了，換回孩子一雙明亮的雙眼。然后，就戴上了眼鏡。我們這醫(yī)院大夫看到近視，沒有二話，都說沒別的方法，只有戴眼鏡。像您所說的好多檢查，除了與配鏡相關(guān)的，測(cè)過眼壓〔一次〕，眼底也簡(jiǎn)單看過，其它檢查都沒有做。第二十一頁，共二十六頁。整理ppt期間也聽到有關(guān)的耳穴療法、針灸療法，擔(dān)憂有傷害，沒有實(shí)施。只堅(jiān)持過一段時(shí)間做操〔有專人指導(dǎo)〕、戴治療鏡〔也是增強(qiáng)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)吧〕等等。曾經(jīng)配戴雙光鏡、多焦鏡，控制效果都不理想，每年幾乎都要長(zhǎng)100左右。從2006年的4月份孩子戴上眼鏡，至今有7年了。目前上初三，15周歲。右眼800+75散光，左眼825+100散光。眼底正常。目前矯正視力0.8。第二十二頁，共二十六頁。整理ppt現(xiàn)在真的不知道有什么方法能控制度數(shù)增長(zhǎng)，又對(duì)孩子沒有傷害。學(xué)習(xí)壓力越來越重，孩子一天有時(shí)候就用掉將近一只筆芯，可見要寫多少字，低頭看近有那么久啊！在這里，希望您能指點(diǎn)迷津。

1、有什么方法控制度數(shù)加深嗎？角膜接觸鏡或后鞏膜加固術(shù)可以采用嗎？2、據(jù)說ICL對(duì)眼睛傷害較小，要等到18歲以后才能做，我現(xiàn)在可以做什么準(zhǔn)備呢？3、方便的話，希望您能推薦北京的醫(yī)院和大夫，我在石家莊，北京更近一些。第二十三頁，共二十六頁。整理ppt2022-6-5回復(fù)1.首先，因?yàn)榻暤恼`區(qū)和盲區(qū)，導(dǎo)致中國(guó)兒童青少年近視越治越多，所以，只能依靠自己的知識(shí)去保護(hù)孩子。必要的知識(shí)是要做功課的，建議在好大夫網(wǎng)參考我的文章或書【防治近視三歲抓起】2、按照要求將所有眼生物參數(shù)檢查，再將資料上傳，我再具體分析，3、孩子已經(jīng)進(jìn)入病理性近視，失明并發(fā)癥的預(yù)防已經(jīng)提到您的議事日程，丁香園的十步法防控治療手段都是我們30年才慘痛教訓(xùn)會(huì)聚而成的。第二十四頁，共