輸尿管癌CT及MR診斷輸尿管癌CT及MR診斷輸尿管癌CT及MR診斷輸尿管癌臨床表現(xiàn)輸尿管腫瘤相對較為少見,約占全部腎臟、輸尿管和膀胱腫瘤的1~2%,其中80%左右為惡性腫瘤。輸尿管癌多見于男性,平均發(fā)病年齡為60歲,常見癥狀是血尿和腹部疼痛。由于腫瘤多引起輸尿管梗阻,故腹部可觸及腎積水所致的腫塊創(chuàng)新是民族的靈魂,而培養(yǎng)公民的創(chuàng)造性思維是創(chuàng)新的必要基礎(chǔ)。英語學(xué)科是我國中小學(xué)的一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科。中學(xué)階段是學(xué)生思維發(fā)展的重要時期。英語教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生聽、說、讀、寫四種基本技能和靈活運(yùn)用語言的能力。因此,在英語教學(xué)中,教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的年齡和思維特點(diǎn),采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法,在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。英語教學(xué)就應(yīng)在缺少語言環(huán)境的情況下,創(chuàng)造英語交際情景,使學(xué)生身臨其境,鼓勵學(xué)生充分利用想象力,靈活運(yùn)用知識表達(dá)思想。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維,需要在學(xué)生學(xué)習(xí)遇到困難時或在學(xué)習(xí)課文的重點(diǎn)段落時,教師予以耐心的啟發(fā)誘導(dǎo),讓學(xué)生能夠多層次、多角度、多側(cè)面地理解課文。1.形象思維,識記枯燥的英語詞匯英語是拼音文字,與漢語不同的是,英語不能望文生義,這就使學(xué)生不能正確分辨、記憶英文單詞,特別是一些音形較相似的詞,例如:parent與president,compete與complete,object與subject等,這不僅給學(xué)生運(yùn)用詞匯和繼續(xù)學(xué)習(xí)英語造成障礙,而且在很大程度上影響了學(xué)生的積極性。創(chuàng)造性思維中的形象思維是指導(dǎo)學(xué)生對頭腦中的已有表象進(jìn)行加工進(jìn)而產(chǎn)生新表象。靈活多變是指引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用經(jīng)驗轉(zhuǎn)移、側(cè)向思維對訓(xùn)練內(nèi)容提出新問題。這種方法可發(fā)揮學(xué)生的想象力,訓(xùn)練學(xué)生在頭腦中將語文單詞與相應(yīng)的圖連接起來,從而增加分辨、記憶詞匯的能力。2.發(fā)散思維,提高英語短語運(yùn)用能力句型是從大量句子中歸納總結(jié)出來的典型句子,學(xué)生只有掌握了句型的結(jié)構(gòu)、意義和使用場合,才能達(dá)到對話交流的目的。由于中英文化的差異,有些句子學(xué)生不能很好地掌握其含義及使用場合,表現(xiàn)在學(xué)完某一句式后,只能用在所學(xué)的場景中,換一個場景就不會用了。它要求學(xué)生針對教師給定的問題,經(jīng)過“發(fā)散―集中”的思維過程,最后得出言之有理的結(jié)論。例如:通常我們知道,blue是指藍(lán)色,但在英語中,這個詞還表“不快樂”,例如:inabluemood(壞心情),blueFriday(黑色星期五)。blue還可表示社會地位高、有權(quán)勢,出身高貴,例如:Heisproudofhisblueblood.(他因出很貴族而驕傲。)3.歸納演繹,提升閱讀理解能力英語中的閱讀理解是考試的重要內(nèi)容,閱讀理解體裁多樣,包括書信、小品、論文、傳記、戲劇、日記、通知、記敘文等。由于形式多樣,給教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)帶來了一定的困難,但是閱讀理解還是有規(guī)律可循的。課文中詞、短語的處理,主要注意替代詞的作用,語法聯(lián)結(jié)詞,邏輯聯(lián)結(jié)詞的功能,特別注意動詞的確切含義,英語動詞一般含義較多,在不同的組合、搭配或場合中意義各異。例如:Itisoperatedbythewomanofthearea.一句中operate一詞,學(xué)生以前學(xué)過該詞有“動手術(shù)”之意,而在此意為“實施、負(fù)責(zé)”,還應(yīng)指出它的名詞operation的用法。在分析文章的篇章結(jié)構(gòu)時,應(yīng)首先找出主題句(topicsentence)。其次,劃分段落大意。再次,找出文中的關(guān)鍵的轉(zhuǎn)折詞。最后,復(fù)述、縮寫該文或書面回答一、兩個問題。如:SB1Lesson18就讓學(xué)生書面回答:Whathaschangedinthepastfewyears?創(chuàng)造性思維訓(xùn)練中的歸納類比就是引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用歸納和類比發(fā)現(xiàn)新規(guī)律的方法。這種方法可以幫助學(xué)生運(yùn)用原有的知識、經(jīng)驗來學(xué)習(xí)新的知識,還可以幫助學(xué)生對已學(xué)過的知識進(jìn)行科學(xué)的總結(jié),并得出結(jié)論。4.聯(lián)想想象,助力英語語言交際能力語言具有很強(qiáng)的社會性,是人們用于交流思想和信息的重要交際工具。英語教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生掌握交際運(yùn)用英語的能力?？傊?創(chuàng)造思維不僅僅是教學(xué)方法,它的主要內(nèi)涵是在教學(xué)過程中充分尊重學(xué)生的主體地位,使學(xué)生自覺地、積極主動地參與到學(xué)習(xí)中,在積極主動的學(xué)習(xí)中提高英語學(xué)習(xí)能力,為繼續(xù)學(xué)習(xí)運(yùn)用英語切實打好基礎(chǔ)。隨著教育改革的不斷深化和教育觀念的不斷更新，九年義務(wù)教育的逐步普及，農(nóng)村教育出現(xiàn)了一些不盡人意的事實，數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量如何提高成了農(nóng)村小學(xué)教學(xué)的一大難題。為何出現(xiàn)了如此令人心寒的教育現(xiàn)狀呢？本人認(rèn)為，造成小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量無法提高的原因很多，很復(fù)雜，但主要原因還是以下幾個方面。一、農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教師業(yè)務(wù)水平參差不齊，教師頻頻變動影響教學(xué)質(zhì)量的提高農(nóng)村教師中有一部分是“民轉(zhuǎn)公”，這部分教師只具有初中以下文憑，教學(xué)水平不高，往往被推到數(shù)學(xué)這一學(xué)科陣地上來，并且長期只能上一、二年級的數(shù)學(xué)課。加上教師頻頻變動，學(xué)生隨時都是在嘗試著適應(yīng)每一個老師的教學(xué)方法，有時還沒有完全適應(yīng)一種方法卻又換人了。作為基礎(chǔ)學(xué)科的數(shù)學(xué)，本身邏輯性很強(qiáng)，知識具有很強(qiáng)的連貫性，在教學(xué)中相對缺乏趣味性，只要哪個班不幸遇上水平較低的教師，或任課教師經(jīng)常變換，這個班多數(shù)學(xué)生就無法接受課程，直接導(dǎo)致部分學(xué)生偏科，失去學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的信心。二、教學(xué)設(shè)備簡陋，教學(xué)方法落后，使數(shù)學(xué)更加缺乏趣味性教學(xué)設(shè)備簡陋和教學(xué)方法落后也是影響小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的原因之一。農(nóng)村多數(shù)學(xué)校無先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，就算現(xiàn)在有了一套遠(yuǎn)程教育設(shè)備，也無法滿足教學(xué)的需要，這使數(shù)學(xué)教學(xué)顯得更加單調(diào)、乏味；加上教師使用的教學(xué)方法仍舊是老一套，沒有創(chuàng)新和改進(jìn)，立足于某一個早已趕不上時代的教學(xué)模式，學(xué)生接受知識趨于被動，缺乏自主性和積極主動性。三、農(nóng)村小學(xué)教師課程負(fù)擔(dān)重，輔導(dǎo)學(xué)生時間有限農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量低還因為教師負(fù)擔(dān)過重，分身乏術(shù)，輔導(dǎo)學(xué)生時間有限。農(nóng)村教師較缺乏，多數(shù)數(shù)學(xué)教師都是一人上兩班的數(shù)學(xué)課，并且農(nóng)村小學(xué)班額過大，在農(nóng)村教師教學(xué)任務(wù)本來就重的情況下顯得更重。批改作業(yè)和對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)基本上得面對兩個班的學(xué)生。如果要讓每一個學(xué)生都得到同樣的輔導(dǎo)，那么教師的工作量將是上一個班的兩倍。然而，教師在有限的時間內(nèi)，對兩個班學(xué)生同時輔導(dǎo)和只輔導(dǎo)一個班的學(xué)生效果肯定明顯不同，對人多班級的學(xué)生輔導(dǎo)與對人少班級的學(xué)生輔導(dǎo)效果也明顯不同。四、讀書無用思想和家庭教育的欠缺使學(xué)生失去學(xué)習(xí)的自覺性和積極主動性在當(dāng)今社會中，“拜金主義”嚴(yán)重地影響了人們的意識，“讀書無用”論死灰復(fù)燃，農(nóng)村又因受教育程度低、思想落后、經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度慢的影響，在一部分人的心目中，讀書的目的就變成了“多少識幾個”、“讀幾年好出門打工”，這種思想無意地傳遞給了學(xué)生，使部分學(xué)生認(rèn)為“學(xué)與不學(xué)都無關(guān)緊要”。另一方面，農(nóng)村的很多家長還忙于在“溫飽線”上掙扎，無暇顧及學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。就算想管管自己的子女，也無法進(jìn)行必要的家庭輔導(dǎo)，只有把所有的希望寄托在教師身上。因此，多數(shù)學(xué)生完全靠課堂上教師的面向全體學(xué)生的教學(xué)和在校期間的個別輔導(dǎo)，失去了學(xué)習(xí)的自覺性和積極主動性。五、學(xué)前教育發(fā)展滯后，給農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量帶來影響農(nóng)村學(xué)前教育發(fā)展滯后，80%以上的學(xué)生在七歲入一年級時從未受過必要的家庭學(xué)前教育，也未進(jìn)過學(xué)前班，有很多少數(shù)民族學(xué)生剛剛學(xué)習(xí)講漢語，多數(shù)學(xué)生讀完一個學(xué)期或一年，部分學(xué)生才免強(qiáng)懂得什么叫讀書，少數(shù)民族學(xué)生才聽得懂漢語。學(xué)生沒有掌握好舊知識，不但增加教師教學(xué)和輔導(dǎo)的難度，而且也會使學(xué)生對學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)喪失信心?？偠灾r(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量再度陷入低谷，教學(xué)質(zhì)量無法提高是由于整個社會不良風(fēng)氣、家庭教育的欠缺、教師教學(xué)業(yè)務(wù)能力低、教師缺乏等諸多原因所造成的。要提高小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提高小學(xué)數(shù)學(xué)教師素質(zhì)是關(guān)鍵，但專靠教師建設(shè)是永遠(yuǎn)不夠的，必須全社會一起來關(guān)心教育，為教育出一分力，同時教育行政部門也應(yīng)辨證地看待教學(xué)質(zhì)量處于如此尷尬境地的原因，作出相應(yīng)的正確的教育決策。輸尿管癌臨床表現(xiàn)輸尿管腫瘤相對較為少見,約占全部腎臟、輸尿管和膀胱腫瘤的1~2%,其中80%左右為惡性腫瘤。輸尿管癌多見于男性,平均發(fā)病年齡為60歲,常見癥狀是血尿和腹部疼痛。由于腫瘤多引起輸尿管梗阻,故腹部可觸及腎積水所致的腫塊病理輸尿管惡性腫瘤多來自輸尿管上皮組織,組織類型分為移行細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌,其中以移行細(xì)胞癌最為常見。移行細(xì)胞癌具有不同的生長方式:其中80%左右腫瘤呈乳頭狀生長,突入腔內(nèi),即乳頭狀癌,約1/3為多發(fā)性腫瘤;其余腫瘤呈浸潤性生長,造成輸尿管壁増厚,為非乳頭狀癌。鱗鱗癌及腺癌少見,尤為后者,腫瘤常為浸潤性生長,累及輸尿管壁各層。輸尿管癌晩期可浸潤周圍組織,轉(zhuǎn)移至周圍淋巴結(jié),也可通過血行或淋巴結(jié)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。影像學(xué)檢查Ⅹ線檢査:平片檢査無大意義。尿路造影價值較高,腫瘤的直接征象輸尿管內(nèi)的中心或偏心充盈缺損,表面凹凸不平,形態(tài)不規(guī)則。若腫瘤呈浸潤性生長,則病變處輸尿管壁不規(guī)則、管壁僵硬。輸尿管腫瘤的間接征象是病變致輸尿管梗阻,其上榆尿管及腎盂、腎盞擴(kuò)張、積水。腫瘤較大時,血管照影DSA可示輸尿管動脈增粗,向瘤區(qū)供血。CT表現(xiàn):平掃示病變上方的輸尿管、腎盂、腎盞常有不同程度擴(kuò)張、積水。于輸尿管梗阻端可見軟組織密度腫塊,較小者呈圓形,邊緣光滑或有棘狀突起,較大者形態(tài)不規(guī)則,并可累及周圍軟組織。增強(qiáng)檢査,腫塊呈不均勻強(qiáng)化,并可顯示病變區(qū)輸尿管狹窄或閉塞,管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)充盈缺損。CT檢查可顯示有無鄰近軟組織結(jié)構(gòu)的侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有無輸尿管瘺形成。病例CCO97294郭桂芝,女,74患者1周前無誘因出現(xiàn)肉眼血尿,為全程肉眼血尿,無血塊,伴尿頻、排尿費(fèi)力,無尿急、尿痛。未診治。3天前無誘因出現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.0℃。無咳嗽、咳痰,伴腹脹。條皮質(zhì)期輕度強(qiáng)化,CT值約41HU髓質(zhì)期、腎盂期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化,CT值約61HU、57HU、67HU6sep,2017/15:11:5995FOV44SlicePos:71.4mmContrast髖質(zhì)期GUOGUIZHIFushunMineHcc097294F/74Y26Sep.2017!15:12:18.97SlicePos:70.5mm謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新