顱腦損傷營(yíng)養(yǎng)支持患者血糖管理靖江市人民醫(yī)院張顱腦損傷（traumaticbraininjuryTBI)TBI患者的治療和預(yù)后．除與原發(fā)性損傷有關(guān)外，與繼發(fā)性損傷也有重要關(guān)系高血糖癥的監(jiān)護(hù)及處置也是影響繼發(fā)性腦損傷的重要因素之一。高血糖可以通過多種作用途徑加重神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致患者死亡或加重殘疾。高血糖狀態(tài)既可以反映患者的急性顱腦損傷程度，又可提示其轉(zhuǎn)歸2018血糖的來源和去路.CO2+H2O肝，肌糖原食物糖肝糖原脂肪，氨基酸等非糖物質(zhì)血糖3.9-6.1其他糖糖原合成磷酸戊糖途徑等脂類，氨基酸代謝糖異生分解消化吸收

氧化分解

國(guó)外危重癥血糖控制現(xiàn)狀

?危重癥患者的高血糖（血糖>10mmol/L）發(fā)生率為32.2%，低血糖（血糖

<3.9mmol/L）發(fā)生率為6.3%

?對(duì)2009年1-12月，來自美國(guó)575家醫(yī)院的348萬例患者、4919萬個(gè)床旁血糖監(jiān)測(cè)

數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

我國(guó)研究顯示65%危重癥患者存在血糖異常重癥患者應(yīng)激性高血糖1877年ClaudeBernard首次提出“stresshyperglycemia”是ICU病人很常見的代謝改變，不論既往是否有糖尿病血糖升高與應(yīng)激的嚴(yán)重程度相關(guān)多種因素能引起應(yīng)激性高血糖的發(fā)生糖料病/應(yīng)激性高血糖-危害性應(yīng)激后糖代謝變化類似于Ⅱ型糖尿病高血糖、低血糖以及血糖波動(dòng)是

危重癥患者死亡的危險(xiǎn)因素顱腦疾病伴高血糖的特殊性高血糖狀態(tài)加重腦損傷高血糖加重腦損害的機(jī)制乳酸酸中毒能量代謝障礙局部腦血流量TBI后高血糖是繼發(fā)性腦損傷的重要原因之一乳酸酸中毒:●顱腦損傷腦組織缺血缺氧一無氧酵解一細(xì)胞內(nèi)酸中毒●大量葡萄糖無氧酵解供能一大量乳酸●損傷的神經(jīng)細(xì)胞對(duì)葡萄糖利用率下降●血糖向腦組織轉(zhuǎn)運(yùn)受損能量代謝障礙●乳酸酸中毒抑制線粒體能量產(chǎn)生●腦細(xì)胞能源耗竭-加重腦損傷酸中毒●血腦屏障通透性增加-腦水腫TBI后高血糖是繼發(fā)性腦損傷的重要原因之一水、電解質(zhì)平衡紊亂乳酸酸中毒刺激ca2+進(jìn)入細(xì)胞-脂肪分解釋放細(xì)胞毒性FFA和谷氨酸-細(xì)胞死亡乳酸堆積-ATP不足-Na-K-ATP酶功能受損，細(xì)胞水腫-繼發(fā)性顱內(nèi)高壓TBI后高血糖是繼發(fā)性腦損傷的重要原因之一其他高血糖導(dǎo)致血液粘度增加加劇毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫伴發(fā)高滲綜合癥加劇腦血管痙攣局部腦血流量變化●高血糖一腦水腫一壞死面積擴(kuò)大一顱內(nèi)壓升高●高血糖一血粘度升高一紅細(xì)胞變形能力下降一不能建立有效側(cè)支循環(huán)加重腦梗死顱腦損傷伴高血糖圍手術(shù)期的特殊性急癥手術(shù)無法做充分的術(shù)前準(zhǔn)備腦損傷后大量使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑、甘露醇等升高血糖藥物胰島素抵抗嚴(yán)重-兒茶酚胺抑制B細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)與血糖矛盾高血糖與代謝紊亂危重病人合并往往有水、電解質(zhì)與酸堿平衡的紊亂，易于產(chǎn)生水鈉潴留，并發(fā)代謝性酸中毒。機(jī)體內(nèi)亢進(jìn)的分解代謝并不能為外源性的營(yíng)養(yǎng)支持所改變，在這種情況下，不適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，不但不能達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的，反而會(huì)引起更多的代謝紊亂。高血糖與代謝紊亂在治療的初期，主要是糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡的紊亂，補(bǔ)充血容量，降低腎素-血管緊張素-醛固酮的活動(dòng)，恢復(fù)正常的胰島素／胰高血糖素的比例。特別要重視控制感染?！窀鶕?jù)病人的情況和疾病的嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)哪芰考暗鞍踪|(zhì)。●其目的是防止機(jī)體過度的消耗，待病情穩(wěn)定，一般在48小時(shí)左右再根據(jù)營(yíng)養(yǎng)測(cè)定的結(jié)果，按病人的營(yíng)養(yǎng)需要補(bǔ)給能量。高血糖管理改善胰島素抵抗阿片受體拮抗劑應(yīng)用胰島素應(yīng)用高血糖管理改善胰島素抵抗：?二甲雙胍:對(duì)單純飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法無效的二型糖尿病首選藥，與RI合用，可減少RI用藥，減少低血糖。?糖苷酶抑制劑：無明顯空腹高血糖，以餐后高血糖升高為主的2型糖尿病。如阿卡波糖，服用此藥發(fā)生的低血糖，進(jìn)食餅干等糖類食品無效，需靜脈推注50%葡萄糖。?胰島素增敏劑：曲格列酮，因肝毒性，于2000年3月21日退出美國(guó)市場(chǎng)，2，3代正在研發(fā)中。高血糖管理阿片受體拮抗劑：?納洛酮是阿片受體的純拮抗劑，具有拮抗內(nèi)源性阿片肽作用?拮抗腦啡肽、內(nèi)啡肽、神經(jīng)降壓素增多引起的高血糖?防止腦水腫、降低顱內(nèi)壓、緩解呼吸抑制、減少腦血管痙攣、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)高血糖管理—胰島素應(yīng)用?降低腦細(xì)胞內(nèi)糖儲(chǔ)存；剝奪乳酸產(chǎn)生的底物，糾正細(xì)胞內(nèi)酸中毒?中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在的胰島素及受體促進(jìn)合成，有神經(jīng)生長(zhǎng)因子樣作用參與維持培養(yǎng)神經(jīng)元的生長(zhǎng)和分化?直接與血小板的胰島素受體結(jié)合調(diào)節(jié)血小板凝聚改善血液瘀滯，減輕腦水腫。胰島素使用方法?血糖>14mmol/L，小劑量胰島素緩慢靜滴，用量為0.1U/kg/h?下降速度控制在3.6～5.9mmol/L/h?血糖<14mmol/L以下改用GIK方案G-I-K液治療是目前被廣泛采用的方法。配方葡萄糖溶液5%或10％RI1IU／2～4g葡萄糖10%氯化鉀20mmol(1.5g)加入1000ml液體G-I-K法的優(yōu)點(diǎn)葡萄糖可以抑制脂肪和蛋白質(zhì)的分解，防止低血糖和酮癥酸中毒的發(fā)生。胰島素皮下注射吸收不穩(wěn)定，靜脈推入半衰期又太短，而持續(xù)靜脈滴注既安全又容易調(diào)整劑量。輸入氯化鉀可防止低血糖誘發(fā)的心率失常。操作方便簡(jiǎn)單低血糖嚴(yán)重程度與重癥患者死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)與未發(fā)生過低血糖的患者相比，住院期間至少發(fā)生過一次低血糖（<4.5mmol/L）的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加死亡風(fēng)險(xiǎn)與低血糖的嚴(yán)重程度相關(guān)：低血糖越嚴(yán)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高Egi等人對(duì)2000-2004年墨爾本和悉尼的2家教學(xué)醫(yī)院的4946例ICU患者進(jìn)行研究，分析低血糖與死亡率之間的關(guān)系低血糖導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)與未發(fā)生低血糖的患者相比，發(fā)生過低血糖的患者住院時(shí)間延長(zhǎng)ICU患者住院時(shí)間隨低血糖嚴(yán)重程度的增加而延長(zhǎng)：血糖<2.8mmol/L的患者住院時(shí)間約為血糖在2.8-3.9mmol/L的1.4倍對(duì)來自美國(guó)的斯坦福德醫(yī)院、荷蘭的3家大學(xué)附屬醫(yī)院、西歐及以色列的19家醫(yī)院，共6240例的ICU患者，進(jìn)行低血糖（<3.9mmol/L)與住院時(shí)間關(guān)系的研究血糖波動(dòng)增加ICU患者死亡風(fēng)險(xiǎn)SD與死亡率的關(guān)系GLI與死亡率的關(guān)系ICU患者血糖波動(dòng)越大，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高對(duì)來自內(nèi)科/外科/神經(jīng)/外傷ICU的2208例患者、11335個(gè)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（通過POCT監(jiān)測(cè)，必要時(shí)采用中心實(shí)驗(yàn)室測(cè)定）進(jìn)行分析，并以血糖平均標(biāo)準(zhǔn)差（SD）和血糖不穩(wěn)定指數(shù)（GLI）為血糖波動(dòng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，研究血糖波動(dòng)與死亡率的關(guān)系*注：GLI=(連續(xù)2次血糖監(jiān)測(cè)值的差值)2/兩次監(jiān)測(cè)值的間隔時(shí)間；由于低血糖是死亡率的獨(dú)立影像因素，故未納入發(fā)生低血糖（<3.3mmol/L）的患者血糖較低的ICU患者死亡率受血糖波動(dòng)影響更大比較不同血糖范圍患者死亡率與血糖波動(dòng)之間的關(guān)系，結(jié)果顯示：血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L時(shí)，死亡率最高在血糖波動(dòng)最大（SD最高四分位數(shù)）的患者中，當(dāng)血糖≥3.3mmol/LL且＜5.5mmol/L時(shí)，患者死亡率高達(dá)54%，而血糖≥5.5mmol/L的患者死亡率僅為24%重癥患者與血糖相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)不只是高血糖

近年來相關(guān)的研究顯示,不但平血糖水平高低與ICU患者預(yù)后相關(guān),血糖的波動(dòng)也同樣響血糖控制的效果,并對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響,而且是預(yù)測(cè)死亡率更敏感的指標(biāo)血糖波動(dòng)對(duì)組織細(xì)胞的損傷主是通過誘導(dǎo)氧化應(yīng)激增強(qiáng),使內(nèi)皮細(xì)胞和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)及功能受損。當(dāng)人體血液中能萄糖濃度忽高,忽低時(shí),非常容易導(dǎo)致組細(xì)胞形態(tài)和功能的損害，尤其大幅度變化時(shí)發(fā)生的低血糖.對(duì)機(jī)體的損害程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于高血糖。血糖控制不能僅關(guān)注短時(shí)期內(nèi)某段時(shí)間,血糖控制越嚴(yán)格,相伴而來的低血糖風(fēng)險(xiǎn)越高,血糖變異度也相應(yīng)增加,這樣的結(jié)果可抵消了血糖控制帶來的益處。血糖波動(dòng)大可導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加血糖與ICU患者死亡率呈U型曲線ICU患者血糖與死亡率呈U型曲線：與平均血糖為5.6-8.69mmol/L的患者相比，血糖<5.6mmol/L、血糖為8.69-11.79mmol/L、血糖>11.79mmol/L的ICU患者死亡率均更高對(duì)2000-2005年間澳大利亞21家醫(yī)院的66184例ICU患者、共132368個(gè)血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，將患者按平均血糖值分為4組，研究ICU患者的血糖水平與死亡率的關(guān)系血糖控制目標(biāo)ADA建議：胰島素治療一旦啟動(dòng)，建議大多數(shù)危重癥患者的血糖控制在7.8-10mmol/L；個(gè)別患者適合更嚴(yán)格的控制目標(biāo)，如6.1-7.8mmol/L，前提是能實(shí)現(xiàn)且無顯著低血糖中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)建議：ICU患者（包括SICU和MICU)采用寬松的血糖控制目標(biāo)，即：空腹血糖或餐前血糖：8-10mmol/L；餐后2h血糖或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖：8-12mmol/L強(qiáng)化胰島素治療中的護(hù)理要點(diǎn)①由于應(yīng)激性高血糖主要表現(xiàn)為以外周胰島素抵抗為特征血糖升高，并且血糖增高的程度與應(yīng)激程度成正比；與此同時(shí)，常常伴隨著病情變化而不穩(wěn)定，使血糖控制難度增大。因此，在實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療期間，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。專家共識(shí)：血糖寧高勿低原則，認(rèn)為血糖短時(shí)間內(nèi)超過11.1mmol/l(200mg/dl)是允許的，但絕不能降至3.9mmol/l(70mg/dl)以下強(qiáng)化胰島素治療中的護(hù)理要點(diǎn)②重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持中，葡萄糖常作為非蛋白質(zhì)熱量的主要組成部分,葡萄糖的攝入的量與速度，直接影響血糖水平。一般情況下，葡萄糖的輸入量每天至少150g/d以上。③營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，避免血糖波動(dòng)。強(qiáng)化胰島素治療中的護(hù)理要點(diǎn)④當(dāng)感染引起患者體溫升高時(shí),血糖應(yīng)更快地降至目標(biāo)值,要增加血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù),采用連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)更好。⑤當(dāng)飲食中斷或減少時(shí),胰島素用量也要成比例地減少,不論是靜脈輸注、管飼還是口服補(bǔ)充葡萄糖,都應(yīng)根據(jù)糖攝入量及時(shí)調(diào)整胰島素用量。⑥當(dāng)給予大劑量皮質(zhì)激素(超過90mg氫化考的松或等量其他藥物)時(shí),胰島素用量應(yīng)增加。營(yíng)養(yǎng)支持患者血糖監(jiān)測(cè)?對(duì)于禁食病人的血糖監(jiān)測(cè)，初測(cè)每小時(shí)一次，若連續(xù)3-4次血糖值在4.4-6.1mmol/L之間，改為每4小時(shí)一次；?對(duì)有經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或持續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)，血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)以每2小時(shí)一次為宜，待血糖連續(xù)3-4次維持在4.4-6.1mmol/L之間，改為每4小時(shí)一次。謝謝聆聽PPT的使用技巧大全

保護(hù)你的PowerPoint演示文稿重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間讓文字閃爍不停計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落放映時(shí)指定跳到某張幻燈片放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片放映時(shí)退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記控制放映時(shí)白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距幻燈片上做標(biāo)記利用PowerPoint上網(wǎng)播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉(zhuǎn)換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據(jù)圖表動(dòng)起來

1.保護(hù)你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項(xiàng)”，再單擊“安全性”選項(xiàng)卡，根據(jù)你保護(hù)文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權(quán)限密碼”或“修改權(quán)限密碼"框中，單擊"確定"。

例如，將一些文字設(shè)置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復(fù)上一動(dòng)作（F4鍵）3.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認(rèn)值是

20

次。

點(diǎn)擊菜單“工具”/“選項(xiàng)”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡(jiǎn)單的道理。

4.幻燈片自動(dòng)更新日期與時(shí)間

如果想實(shí)現(xiàn)自動(dòng)更新日期與時(shí)間，可以進(jìn)行下述操作:單擊“視圖→頁(yè)眉與頁(yè)腳”命令，在打開的對(duì)話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時(shí)間"，選擇“自動(dòng)更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)更新日期與時(shí)間。

假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時(shí)間，可按下列步驟進(jìn)行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內(nèi)的插入點(diǎn)。點(diǎn)擊“插入→日期和時(shí)間”，系統(tǒng)彈出“日期和時(shí)間”對(duì)話框，用戶可以選擇自己喜歡的時(shí)間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。5.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動(dòng)畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。

其實(shí)在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標(biāo)右鍵選擇“自定義動(dòng)畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動(dòng)畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：依次單擊“強(qiáng)調(diào)”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項(xiàng)中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計(jì)時(shí)（T）…”命令,如下圖所示：系統(tǒng)自動(dòng)彈出“閃爍”對(duì)話框，單擊“計(jì)時(shí)”命令，在“重復(fù)（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復(fù)的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設(shè)定的次數(shù)或控制要求進(jìn)行連續(xù)閃爍。Powerpoint課件制作6.計(jì)算字?jǐn)?shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計(jì)算字?jǐn)?shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計(jì)信息”，即會(huì)列出所有文件的字?jǐn)?shù)、段落等信息。在“摘要信息”標(biāo)簽下還有標(biāo)題、主題等信息。

7.放映時(shí)指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時(shí)跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡(jiǎn)單，鍵入“6”然后回車，就會(huì)跳到第6張幻燈片。或者按鼠標(biāo)右鍵，選擇“定位”。8.放映時(shí)進(jìn)到下一張幻燈片

進(jìn)到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標(biāo)）

9.放映時(shí)退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭10.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵11.放映時(shí)鼠標(biāo)指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標(biāo)指針：Ctrl+H顯示鼠標(biāo)指針：Ctrl+A12.在播放的PPT中使用畫筆標(biāo)記：CTRL+P；

擦除所畫的內(nèi)容：E鍵

13.控制放映時(shí)白屏或黑屏

上課時(shí)，如果想讓學(xué)生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對(duì)講課的干擾，可設(shè)置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會(huì)顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會(huì)顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。14.窗口播放模式

在實(shí)際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據(jù)配合使用以增強(qiáng)演示的效果，可是用鼠標(biāo)點(diǎn)擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項(xiàng)，將啟動(dòng)默認(rèn)的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。

播放幻燈片時(shí)，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時(shí)我們所啟動(dòng)的幻燈片放映模式就是一個(gè)帶標(biāo)題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時(shí)也能對(duì)播放窗口進(jìn)行操作了，如最小化和自定義大小等。15.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)查看切換方式的小圖標(biāo)。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標(biāo)，PPT就會(huì)對(duì)該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖16.人工設(shè)置幻燈片放映時(shí)間間距1、選擇要設(shè)置時(shí)間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對(duì)話框。3、選擇“換頁(yè)方式”欄下的“每隔”選項(xiàng)，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。4、如果要將此時(shí)間應(yīng)用到當(dāng)前幻燈片上，則點(diǎn)“應(yīng)用”按鈕，如果應(yīng)用到所有幻燈片上，就單擊“全部應(yīng)用”按鈕。5、對(duì)要設(shè)置時(shí)間的每張幻燈片重復(fù)上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標(biāo)和經(jīng)過預(yù)定時(shí)間后都能換頁(yè)，請(qǐng)同時(shí)選中“單擊鼠標(biāo)換頁(yè)”和“每隔”復(fù)選框。至于哪個(gè)起作用，則以較早發(fā)生者為準(zhǔn)。17.幻燈片上做標(biāo)記1、在放映時(shí)，單擊鼠標(biāo)右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對(duì)繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時(shí)彈出的快捷菜單中選擇“指針選項(xiàng)”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。3、做這些標(biāo)記不會(huì)修改幻燈片本身的內(nèi)容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指針選項(xiàng)”中的“擦除幻燈片上的所有墨跡”命令，幻燈片就復(fù)原了。4、如果不需要進(jìn)行繪圖筆操作時(shí)，可以再次在屏幕上單擊鼠標(biāo)右鍵，在“指針選項(xiàng)”中選取“自動(dòng)”，就把鼠標(biāo)指針恢復(fù)為箭頭狀了。18.利用PowerPoint上網(wǎng)

運(yùn)行PowerPoint時(shí)也可輕松上網(wǎng)，而不用打開IE瀏覽器。方法是:在"幻燈片"視圖下，單擊"視圖→工具欄→Web"可發(fā)現(xiàn)在工具欄上有地址欄，在此地址欄中輸入地址即可上網(wǎng)，另外，它還將IE中瀏覽過的地址也記錄于其下，做到了完全與IE的兼容。19.播放多種音視頻文件

在PowerPoint中往往通過“插入→影片和聲音→文件中的影片（或文件中的聲音）”來播放音頻視頻文件，這種方法不方便對(duì)音視頻進(jìn)行控制。

現(xiàn)在介紹一種利用MediaPlayer控件控制音視頻播放的方法。步驟如下:

1.在PowerPoint中插入MediaPlayer控件，具體方法：①打開視圖→工具欄→控件工具箱

②選擇控件“WindowsMediaPlayer”

③然后用“+”字形在PowerPoint頁(yè)面上畫出一個(gè)矩形，即嵌入一個(gè)MediaPlayer播放器。④雙擊該播放器，或在拖畫的區(qū)域內(nèi)按鼠標(biāo)右鍵→在彈出的快捷菜單中選“屬性”，出現(xiàn)控件屬性窗