國(guó)外老年人過渡期護(hù)理相關(guān)模式的研究進(jìn)展1ppt課件目錄背景及意義相關(guān)模式或框架結(jié)論2312ppt課件4.2倍3.1倍2倍慢性病患病率醫(yī)療費(fèi)用支出住院率背景2015年我國(guó)60周歲以上老齡人口達(dá)2.1億，其中慢性病患病老年人數(shù)已超過1億60歲及以上人口與普通人口相比3ppt課件意義敘述總結(jié)了國(guó)外過渡期護(hù)理的模式或框架，為我國(guó)老年護(hù)士在過渡期護(hù)理實(shí)踐中提供借鑒利用這些模式能早期識(shí)別和解決老年人健康狀況的改變，促進(jìn)老年慢性病患者疾病恢復(fù)，減少國(guó)家醫(yī)療支出促進(jìn)我國(guó)護(hù)理研究的發(fā)展和護(hù)理質(zhì)量的提高4ppt課件過渡期護(hù)理（TransitionalCare）

最早于1947年，賓夕法尼亞大學(xué)給美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)的一項(xiàng)研究報(bào)告中提出2003年，美國(guó)老年協(xié)會(huì)將其定義為“設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動(dòng)，確?；颊咴诓煌】嫡疹檲?chǎng)所之間轉(zhuǎn)移或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)所接受的健康服務(wù)具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r的惡化”概念5ppt課件過渡期護(hù)理模式（TransitionalCareModel,TCM）過渡期護(hù)理干預(yù)模式（CareTransitionsIntervention,CTI）BOOST項(xiàng)目（BetterOutcomesforOlderadultsthroughSafeTransitions,BOOST）RED項(xiàng)目（ReengineeredDischarge,RED）慢性病護(hù)理模式（ChronicCareModel）模式或框架6ppt課件過渡期護(hù)理模式（TransitionalCareModel,TCM）模式或框架(過渡期護(hù)士)7ppt課件過渡期護(hù)理干預(yù)模式

（CareTransitionsIntervention,CTI）模式或框架一次醫(yī)院就診一次家庭訪視三次電話回訪

過渡期教練(coach)8ppt課件BOOST項(xiàng)目（BetterOutcomesforOlderadultsthroughSafeTransitions）綜合干預(yù)：全國(guó)公認(rèn)的專家組基于最佳證據(jù)制定全面的實(shí)施指南：提供了每一步的指導(dǎo)和項(xiàng)目管理工具縱向的技術(shù)支持：為團(tuán)隊(duì)提供面對(duì)面的培訓(xùn)和一年的專家，訓(xùn)練和指導(dǎo)其制定和實(shí)施BOOST干預(yù)BOOST合作協(xié)調(diào)：BOOST在線社區(qū)允許各站點(diǎn)相互溝通學(xué)習(xí)，文件和資源BOOST數(shù)據(jù)中心：允許站點(diǎn)存儲(chǔ)模式或框架9ppt課件RED項(xiàng)目（ReengineeredDischarge,RED）確定患者的語言要求并給予幫助進(jìn)行預(yù)約隨訪和預(yù)約就診根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果制定隨訪計(jì)劃組織患者出院后的門診服務(wù)為病人獲取正確的藥品及用藥計(jì)劃將出院計(jì)劃與國(guó)家方針和臨床路徑相協(xié)調(diào)評(píng)估患者對(duì)出院計(jì)劃和其診斷的理解程度出院計(jì)劃里要加強(qiáng)電話隨訪模式或框架虛擬出院指導(dǎo)10ppt課件慢性病護(hù)理模式（CCM,ChronicCareModel）社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)自我管理轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)決策支持以病人為中心知情的病人和家屬有充分準(zhǔn)備積極實(shí)踐的團(tuán)隊(duì)富有成效的互動(dòng)功能上和臨床上的效果及時(shí)有效協(xié)作基于證據(jù)服務(wù)模式或框架11ppt課件每個(gè)模式都為協(xié)調(diào)過渡期老年患者及其家人的健康管理提供了概念框架。這些模式能早期識(shí)別和解決老年人健康狀況的改變，從而防止?jié)撛诘牟l(fā)癥、減少再入院率及其相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用TCM、CTI、BOOST和RED能潛在提高患者及家屬自我照護(hù)的能力，并在各種過渡情況下促進(jìn)以病人為中心的護(hù)理和保證其安全性總結(jié)12ppt課件國(guó)外過渡期護(hù)理模式發(fā)展較成熟，在國(guó)外適用范圍較廣。由于經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的不同，有些模式在我國(guó)難以發(fā)揮應(yīng)有的作用我國(guó)過渡期護(hù)理開展晚，大多數(shù)研究因缺乏多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)、資金，規(guī)模小，導(dǎo)致過渡期護(hù)理在我國(guó)的開展缺乏循證依據(jù)而難以普及反思13ppt課件[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2015》./show/103605.html[2]蔣妙華.社區(qū)老年慢性病護(hù)理的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2013（4）：348-345.[3]QuinnCC，PortCL，ZimmermanS，etal.Short-staynursinghomerehabilitationpatients：Transitionalcareproblemsposeresearchchallenges[J].JAmGeriatrSoc，2008，56（10）：1940-1945.[4]NaylorM,BrootenD，JonesR，eta1.Comprehensivedischargeplanningforthehospitalizedelderly[J].AnnInternMed，1994，120（12）：999-1006.[5]HartfordCenterforGeriatricNursing.TransitionalCareModel（TCM）：HospitalDischargeScreeningCriteriaforHighRiskOlderAdults.Availableat：/uploads/File/trythis/try_this_26.pdf.CitedJanuary19，2012.[6]TheCareTransitionsProgram.HealthCareServicesforImprovingQualityandSafetyduringHand-Offs.EricColemanModel（CTI）.Availableat:.CitedJuly29，2012.[7]JacksonCT，TrygstadTK，DarrenA，etal.TransitionalCareCutHospitalReadmissionsForNorthCarolinaMedicaidPatientsWithComplexChronicConditions[J].HealthAffairs，2013，32（8）：1407-1415.[8]ParrishMM，O’MalleyK，AdamsRI，etal.Implementationofthecaretransitionsintervention:sustainabilityandlessonslearned[J].ProfCaseManag.2009，14（6）：282-293.參考文獻(xiàn)14ppt課件[9]SocietyofHospitalMedicine.BOOSTFactSheet.Availableat:/ResourceRoomRedesign/RRCareTransitions/CTHome.cfm.CitedJanuary13，2012.[10]BostonUniversitySchoolofMedicine.ProjectRED（Re-EngineeredDischarge）.Availableat:/fammed/projectred/.CitedJanuary13，2012.[11]JackBW，ChettyVK，AnthonyD，etal.AReengineeredHospitalDischargeProgramtoDecreaseRehospitalizationARandomizedTrial[J].AnnInternMed.2009，150（3）：178-188.[12]NationalQualityForumSafePractices.Availableat:/docs/safe-practices/txSafePracticesforWeb05-10-06.CitedJanuary19，2012.[13]GreenwaldJL,DenhamC,JackBW.Thehospitaldischarge:acaretransitionwithahighpotentialforerrors[J].JPatientSaf，2007，3（1）：97-106.[14]WagnerEH.Chronicdiseasemanagement:whatwillittaketoimprovecareforchronicillness[