骨和關(guān)節(jié)損傷山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙敏6/9/20231.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/20232.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/20233.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/20234.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/20235.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/20236.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/20237.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/20238.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/20239.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/202310.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/202311.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/202312.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/202313.骨和關(guān)節(jié)解剖---骨和骨連接6/9/202314.骨和關(guān)節(jié)損傷概述（骨折和關(guān)節(jié)脫位）臨床常見骨和關(guān)節(jié)損傷難愈合骨折骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥6/9/202315.骨關(guān)節(jié)損傷----概述骨折指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔讯嘁娪趦和屠先?，中青年也時有發(fā)生經(jīng)過及時恰當(dāng)處理，多數(shù)病人能夠恢復(fù)

原來功能，少數(shù)病人可留有不同的后遺癥6/9/202316.骨關(guān)節(jié)損傷----概述常見骨折類型青枝骨折橫行骨折斜行骨折螺旋骨折粉碎性骨折壓縮性骨折6/9/202317.骨關(guān)節(jié)損傷----概述關(guān)節(jié)脫位也稱脫臼，是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的上下兩個骨端失去了正常的位置，發(fā)生了錯位以肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，下頜關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)多見6/9/202318.骨和關(guān)節(jié)損傷概述臨床常見骨和關(guān)節(jié)損傷難愈合骨折骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥6/9/202319.臨床常見的骨和關(guān)節(jié)損傷兒童常見骨關(guān)節(jié)損傷

青枝骨折橈骨小頭半脫位老人常見骨關(guān)節(jié)損傷

髖骨骨折（股骨頸骨折）肘關(guān)節(jié)脫位成人常見骨關(guān)節(jié)損傷

橈骨遠(yuǎn)端骨折肘關(guān)節(jié)脫位6/9/202320.兒童青枝骨折兒童特有的一種骨折像植物青枝一樣折而不斷的情況，多發(fā)生在四肢原因是兒童的骨外膜有較好的彈性和韌帶，不像成人骨外膜那么脆6/9/202321.兒童青枝骨折臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛，腫脹，活動受限，活動時疼痛加重，拒絕撫摸，可無明顯畸形，所以不易被發(fā)現(xiàn)。體征：局部有壓痛，淤青。一般無畸形/異?；顒?。6/9/202322.兒童青枝骨折治療若前傾角消失，不需要復(fù)位，固定于功能位。前傾角增大，臂叢或全麻下，手法復(fù)位/長臂石膏固定于功能位。（3—4周）6/9/202323.兒童橈骨小頭半脫位俗稱：“牽拉手”。發(fā)病年齡1-4歲，其中2-3歲發(fā)病率最高病因：牽著手走路，或突然把小朋友拉起來，或小朋友玩游戲，當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于伸直，前臂旋前位。突然受到牽拉而致傷6/9/202324.兒童橈骨小頭半脫位癥狀：肘部疼痛，不肯用手去拿東西，或不肯活動肘部體征：拒絕觸摸。一般不腫脹和畸形。肘關(guān)節(jié)處于略屈曲位。橈骨頭處有壓痛6/9/202325.兒童橈骨小頭半脫位治療：手法復(fù)位

拿住小朋友前臂，用手拖住肘關(guān)節(jié)，前臂輕旋，聽到：“咔啪”。即刻小朋友就可以用手活動6/9/202326.老年髖部骨折髖部骨折一般指股骨粗隆間骨折及股骨頸骨折。

病因：常發(fā)生于老年人跌倒/滑倒/扭傷等較輕暴力，因合并有不同程度骨折疏松癥，故造成骨盆骨折。

股骨頭血供是單方向，股骨頸骨折容易合并股骨頭壞死。6/9/202327.老年髖部骨折癥狀：髖部明顯疼痛/腫脹，皮下有明顯瘀血斑。體征：大轉(zhuǎn)子處有壓痛及叩擊痛，

下肢縮短/外旋/內(nèi)收畸形，

股骨有叩擊痛。6/9/202328.老年髖部骨折治療原則非手術(shù)治療：一般臥床持

續(xù)骨牽引或穿防旋丁字鞋手術(shù)治療：骨折內(nèi)固定人工髖關(guān)節(jié)置換6/9/202329.老年髖部骨折治療原則股骨頸骨折治療原則：

早期無創(chuàng)傷復(fù)位/髓內(nèi)針固定/后期康復(fù)。

人工關(guān)節(jié)置換只適用于年齡大于65歲/Garden3/4型骨折并能耐受手術(shù)麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷者。6/9/202330.老年髖部骨折治療原則

最好的方法是手法復(fù)位內(nèi)固定

只要有滿意復(fù)位，大多數(shù)內(nèi)固定可獲得80-90%的愈合，不愈合病例日后需要手術(shù)治療僅5—10%，即使發(fā)生股骨頭壞死，亦僅1/3病例需手術(shù)治療。6/9/202331.成人橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，常見于暴力外傷后，骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2—3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損傷分為伸直型骨折和屈曲型骨折。6/9/202332.成人橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床表現(xiàn)癥狀：腕部腫脹，疼痛明顯，

手和腕部活動受限體征：常見的伸直型骨折有

典型的“餐叉樣”和

“槍刺樣”畸形6/9/202333.成人橈骨遠(yuǎn)端骨折治療無移位的骨折：用石膏四頭帶/小夾板固定腕關(guān)節(jié)于功能

位3—4周。有移位的骨折：多可以手法復(fù)

位，保持腕關(guān)節(jié)掌屈和尺偏位，

外固定4周。

6/9/202334.成人橈骨遠(yuǎn)端骨折治療粉碎性骨折，復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者（如巴爾通骨折）需手術(shù)復(fù)位，克氏針/螺絲釘或T型鋼板內(nèi)固定。6/9/202335.肘關(guān)節(jié)脫位為肘部常見損傷由于肘關(guān)節(jié)脫位類型較復(fù)雜，

常合并肘部其他結(jié)構(gòu)損傷，

在診斷和治療時應(yīng)加以注意，

容易誤診。6/9/202336.肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)癥狀：外傷后肘關(guān)節(jié)疼痛，

腫脹，伸屈活動受限。6/9/202337.肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)體征：關(guān)節(jié)置于半屈曲狀，

肘部明顯畸形，

肘窩部明顯飽滿，

前臂外觀變短，

尺骨鷹嘴后凸，

肘后部空虛和凹陷。6/9/202338.肘關(guān)節(jié)脫位治療非手術(shù)治療：手法復(fù)位，新鮮肘關(guān)節(jié)脫位包括合并骨折的脫位均以手法復(fù)位，對某些陳舊性骨折，為期較短者也可行手法復(fù)位。手術(shù)治療：對不容易復(fù)位。并內(nèi)固定。6/9/202339.骨和關(guān)節(jié)損傷概述臨床常見骨和關(guān)節(jié)損傷難愈合骨折骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥6/9/202340.難愈合骨折老年人股骨頸骨折脛腓骨雙骨折6/9/202341.難愈合骨折股骨頸骨折后常見骨折不愈合和股骨頭壞死兩個主要難題股骨頭缺血壞死是嚴(yán)重并發(fā)癥。需要股骨頭置換手術(shù)。骨折不愈合率7---15%，在四肢骨折中常見。小腿中下段脛腓骨雙骨折常見不愈合或延期愈合。6/9/202342.骨和關(guān)節(jié)損傷概述臨床常見骨和關(guān)節(jié)損傷難愈合骨折骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥6/9/202343.骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥墜積性肺炎：多發(fā)生于長期臥床的骨折病人，特別是老年人/體弱和合并有慢性病的病人。褥瘡：嚴(yán)重骨折后長期臥床不起，骨突起處受壓致局部血運障礙，形成褥瘡。6/9/202344.骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥下肢靜脈血栓：多見于骨盆骨折或下肢骨折，血液高凝狀態(tài)。感染：多見于開放性骨折，可致化膿性骨髓炎。6/