推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展助力健康中國(guó)建設(shè)

改革歷程

2021年2月，習(xí)近平總書記主持中央深改委第十八次會(huì)議此次抗擊新冠肺炎疫情，公立醫(yī)院承擔(dān)了最緊急、最危險(xiǎn)、最艱苦的醫(yī)療救治工作，發(fā)揮了主力軍作用。推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，要堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，堅(jiān)持醫(yī)防融合、平急結(jié)合、中西醫(yī)并重。以健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，強(qiáng)化體系創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、模式創(chuàng)新、管理創(chuàng)新。加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，為更好提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)、建設(shè)健康中國(guó)提供有力支撐。推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新加法和減法堅(jiān)持政府主導(dǎo)、公益性主導(dǎo)、公立醫(yī)院主導(dǎo)。以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，

推動(dòng)公立醫(yī)院質(zhì)量變革、效率變革、動(dòng)力變革。進(jìn)一步提升公立醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化水平，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提高質(zhì)量效益，運(yùn)營(yíng)模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從增加物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向人力資源發(fā)展。推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系質(zhì)量、效率、動(dòng)力變革高質(zhì)量醫(yī)療系統(tǒng)包括4個(gè)內(nèi)涵：——富有人本。服務(wù)于人的健康需求，同時(shí)也致力于為系統(tǒng)內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員提供安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境，合理薪酬等有效支持。——富有公平。滿足基于人群的健康需求和期待，所有人公平可及、可支付?！挥许g性。能有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，并維持日常診療，抵御災(zāi)害的壓力和恢復(fù)能力強(qiáng)?！挥行?。整合連續(xù)，避免浪費(fèi)，成本效益，值得信賴的。來(lái)源：LancetGlobHealth2018;6:e1196–252：High-qualityhealthsystemsintheSustainableDevelopmentGoalsera:timeforarevolution急危重癥疑難病癥綜合性或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)常見病、多發(fā)病診療服務(wù)醫(yī)療聯(lián)合體?？坡?lián)盟縣域醫(yī)共體遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)城市醫(yī)療集團(tuán)體系建設(shè)打造國(guó)家醫(yī)學(xué)高峰，布局建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心和國(guó)家臨床重點(diǎn)?？迫骸Ｍ七M(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和均衡布局，建立與區(qū)域醫(yī)療中心相適應(yīng)的管理體制和運(yùn)行機(jī)制。建設(shè)省級(jí)醫(yī)療高地，布局建設(shè)省級(jí)醫(yī)療中心和省域區(qū)域醫(yī)療中心。按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，科學(xué)規(guī)劃、組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體，發(fā)揮地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院以及代表區(qū)域醫(yī)療水平醫(yī)院的牽頭作用。建立健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治體系。1、構(gòu)建公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，重點(diǎn)發(fā)展重癥、感染、麻醉、影像、病理、檢驗(yàn)等學(xué)科。推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新，突破“卡脖子”關(guān)鍵技術(shù)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新，多學(xué)科診療、日間手術(shù)、責(zé)任制整體護(hù)理、精準(zhǔn)用藥。強(qiáng)化信息化支撐作用，大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療，加強(qiáng)新一代信息技術(shù)應(yīng)用。2、引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量新趨勢(shì)健全運(yùn)營(yíng)管理體系，建立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策支持系統(tǒng)，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。加強(qiáng)全面預(yù)算管理和完善內(nèi)部控制制度。推進(jìn)后勤管理智慧化，降低萬(wàn)元收入能耗支出。健全以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。持續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)。完善城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體綜合績(jī)效考核制度。完善三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。改革公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核辦法。3、提升公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新效能堅(jiān)持人民至上、生命至上、健康至上。建設(shè)特色鮮明的醫(yī)院文化，提煉醫(yī)院核心價(jià)值觀和院訓(xùn)、愿景、使命。以患者需求為導(dǎo)向改善醫(yī)療服務(wù)。關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，創(chuàng)造更寬廣的發(fā)展空間、更合理的薪酬待遇、更安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境、更溫馨的工作氛圍、更有尊嚴(yán)的社會(huì)地位。4、建設(shè)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新文化落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等投入政策，加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院的支持力度。積極穩(wěn)妥推進(jìn)化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長(zhǎng)期債務(wù)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修，對(duì)公立醫(yī)院違規(guī)舉債行為嚴(yán)肅問責(zé)。對(duì)受疫情影響的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予扶持。5、激活公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新動(dòng)力指導(dǎo)各省份按照設(shè)置啟動(dòng)條件、評(píng)估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價(jià)、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測(cè)考核的基本路徑，整體設(shè)計(jì)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，抓住藥品耗材集中采購(gòu)、取消醫(yī)用耗材加成等降低藥品耗材費(fèi)用的窗口期，及時(shí)進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，達(dá)到啟動(dòng)條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價(jià)格。醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的指標(biāo)；醫(yī)?；鹂芍Ц对聰?shù)或患者個(gè)人自付水平等反映社會(huì)承受能力的指標(biāo)；居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)；社會(huì)平均工資等影響醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的指標(biāo)。推動(dòng)完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

6、建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和按病種付費(fèi)。2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制，合理確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算指標(biāo)，有條件的地方可加大周轉(zhuǎn)金預(yù)撥力度，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。7、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革有序擴(kuò)大國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品品種范圍開展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)試點(diǎn)鼓勵(lì)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款促進(jìn)科學(xué)合理用藥8、開展藥品集中采購(gòu)落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革，指導(dǎo)地方完善公立醫(yī)院薪酬總量核定、內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配辦法，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障與激勵(lì)相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。統(tǒng)籌盤活用好醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域編制資源，重點(diǎn)用于加強(qiáng)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級(jí)疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制配備