肛裂肛裂定義是指齒線以下肛管皮膚（櫛膜區(qū)）上的非特異性放射縱行裂口或潰瘍，一般呈梭形或橢圓形，長約0.5-1cm。排便時(shí)、便后肛門撕裂樣疼痛、便鮮血和周期性發(fā)作為主要特征發(fā)病率占肛腸疾病的15-22%，以青壯年為主，女性高發(fā)于男性好發(fā)部位截石位6點(diǎn)位，該點(diǎn)位約占75%，其次為12點(diǎn)位。病因肛管局部解剖特點(diǎn)：直腸生理曲度至肛門后方壓力較大；肛管后部正中線處血液循環(huán)缺乏，彈力較差；肛門前后正中肌肉有空隙，力量薄弱。損傷因素：大便秘結(jié)致排便時(shí)肛管皮膚撕裂，或直腸指診、肛門鏡置入及乙狀鏡檢查時(shí)操作粗暴，亦可形成肛裂。亦有少數(shù)手術(shù)后形成的肛裂。

肛管狹窄：先天原因、外傷或手術(shù)導(dǎo)致肛管狹窄，糞便通過肛管時(shí)皮膚造成撕裂損傷感染因素：肛竇炎、肛乳頭肥大引起肛管皮下組織感染，發(fā)生潰瘍。因此腹瀉患者也會形成肛裂。括約肌痙攣：炎性刺激疼痛---內(nèi)括約肌痙攣---局部缺血缺氧—炎性刺激疼痛加劇，形成惡性循環(huán)。病理三期分類法一期肛裂：單純性肛裂，創(chuàng)面新鮮、邊緣整齊、色紅、富有彈性二期肛裂：潰瘍形成期，反復(fù)發(fā)作、創(chuàng)緣隆起不規(guī)則、有硬結(jié)、創(chuàng)面肉芽組織不新鮮、有明顯潰瘍、有少量膿性分泌物三期：有肛裂的3-5個(gè)特征，即合并肛乳頭瘤、哨兵痔或皮下瘺甚至伴肛門狹窄。陳舊性肛裂陳舊性肛裂伴哨兵痔二期分類法急性肛裂：裂口新鮮、無硬結(jié)、無肛乳頭肥大和皮下瘺慢性肛裂：創(chuàng)口反復(fù)感染，肉芽不新鮮、有硬結(jié)、合并肛乳頭肥大、哨兵痔或皮下瘺早期12點(diǎn)位肛裂肛裂三聯(lián)征肛裂伴皮下瘺癥狀疼痛：周期性疼痛即便時(shí)疼便后數(shù)分鐘緩解，接著又產(chǎn)生疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)。便血：出血不規(guī)則，與排便有關(guān)。出血量一般較少，以手紙帶血、糞便上有血絲或點(diǎn)滴鮮血流出為主。便秘：疼痛—恐懼---干燥---損傷加重---久不愈合。瘙癢：潰瘍---分泌物刺激皮膚—瘙癢；新生肉芽或上皮生長引起瘙癢。神經(jīng)癥狀：疼痛----內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂---食欲不振、腹脹、腹痛、失眠、不安。診斷癥狀：疼痛、出血、便秘視診：肛管內(nèi)有裂口潰瘍形成指診：肛門口緊縮痙攣，裂口觸痛明顯。扒開肛緣可見裂口。鑒別診斷肛周皸裂肛管結(jié)核性潰瘍肛管上皮缺損克隆氏肛管潰瘍治療藥物療法局部封閉指擴(kuò)療法注射療法手術(shù)療法其它手術(shù)藥物治療潤腸通便安氏熏洗局部封閉0.2%美蘭注射液。距離裂口下端1cm處進(jìn)針，沿肛裂基底部和兩側(cè)扇形進(jìn)針，深達(dá)肛門括約肌擴(kuò)肛療法適應(yīng)癥：肛裂無哨兵痔及乳頭增生并發(fā)癥者操作：局麻下食指和中指擴(kuò)張肛門括約肌，達(dá)到4指，時(shí)間3-5分鐘；切忌粗暴（建議用喇叭口肛門鏡?周圍受力均勻）缺點(diǎn)：復(fù)發(fā)率高注射療法適應(yīng)癥：各期肛裂，或伴肛門狹窄、肛周慢性皮膚病患者藥品及濃度：1：4（芍倍注射液）麻醉：0.5%利多卡因局麻切除病理組織：肥大肛乳頭及哨兵痔、皮下瘺切除，將切口延長。創(chuàng)面注藥：在創(chuàng)面點(diǎn)狀注射內(nèi)括約肌注射：6、3、9點(diǎn)距肛緣0.5-1cm處進(jìn)針，呈扇形注射，注射達(dá)內(nèi)括約肌增生肥厚下緣，每點(diǎn)注射藥5-6ml擴(kuò)肛：注射后手指擴(kuò)肛，達(dá)到3-4指加壓包扎安氏熏洗液熏洗10-15分鐘，京萬紅或九華痔瘡膏涂抹患處、保持大便通暢操作要領(lǐng)1.注射前用左手指食指觸摸肛肌環(huán)，看清肛裂的部位、大小及數(shù)目2.注射時(shí)操作要準(zhǔn)確，藥液要注射在內(nèi)括約肌下緣增厚的部位，注藥均勻緩

慢。3.肛裂裂口位于截石位12點(diǎn)處時(shí)，注意注射時(shí)進(jìn)針要淺，以防傷及男性前列

腺或女性子宮4.注射后以肛門內(nèi)肌環(huán)緊張消除，肛門可容納3—4指為可靠標(biāo)準(zhǔn)，以此標(biāo)準(zhǔn)掌握注射劑量。安氏手術(shù)療法適應(yīng)癥：各期肛裂切除部分括約肌術(shù)切除病理組織，只將潰瘍潛行邊緣的瘢痕組織切除即可，切除范圍不易過廣，注意保留肛管上皮，以免形成較大瘢痕影響肛門功能，創(chuàng)口延長3倍，如果肛裂較深時(shí)，還可適當(dāng)延長創(chuàng)面切口并切斷外括約肌皮下部分、呈柳葉狀、寬度略超裂口最寬處即可，切口深度以切斷內(nèi)括約肌深度為度肛緣外切口不要過早愈合肛裂在6點(diǎn)位時(shí)，創(chuàng)面應(yīng)在5點(diǎn)或7點(diǎn)位非后正中位置的肛裂，通常較表淺，如不伴有皮下瘺、哨兵痔可直接將陳舊肛裂創(chuàng)面剪除，并適當(dāng)延長新的創(chuàng)面即可術(shù)后中藥坐浴其他手術(shù)方案掛線術(shù)：痛苦大、療程長、損傷重注意事項(xiàng)一.肛裂的潰瘍不完整、有炎性肉芽組織增生、肛乳頭腫大、表面凹凸不平、質(zhì)硬，應(yīng)排除腫瘤、結(jié)核等，再給予治療。二.肛裂伴有哨兵痔、瘺道、肛乳頭肥大的，手術(shù)應(yīng)一次性全部切除。三.肛裂切除手術(shù)，術(shù)后肛緣外的切口不宜