第二節(jié)流行性乙型腦炎優(yōu)選第二節(jié)流行性乙型腦炎二、流行病學(xué)1、傳染源：本病是人畜共患的自然疫源性疾病，主要傳染源為家禽家畜，尤其是幼豬。2、傳播途徑：主要通過蚊蟲叮咬而傳播。蚊家禽或家畜→→→人3、易感性：人群普遍易感，感染后多呈隱性感染。感染后獲較持久的免疫力，故發(fā)病者多為10歲以下兒童。近年來成人發(fā)病率有上升。4、流行特征：呈季節(jié)性流行，集中在7、8、9月份。呈高度散發(fā)性。三、發(fā)病機(jī)理及病理

人被帶病毒的蚊蟲叮咬后，病毒進(jìn)入人體，繁殖后入血，形成病毒血癥。僅在少數(shù)情況下，病毒通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。乙腦主要病變是：腦實(shí)質(zhì)廣泛性炎癥。臨床上出現(xiàn)多樣化的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。四、臨床表現(xiàn)潛伏期4－21天，一般10－14天。

(一)典型的臨床經(jīng)過可分四期：

1、初期：起病急，體溫在1-2天內(nèi)達(dá)39－40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，病程1-3天。2、極期：病程4-10天。①持續(xù)高熱：必有癥狀，體溫40℃以上，一般持續(xù)7-10天。②意識(shí)障礙：主要癥狀，程度不等，包括嗜睡、譫妄、昏睡、昏迷等。持續(xù)一周左右。③驚厥或抽搐：嚴(yán)重癥狀，是因高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。④呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，由于腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、腦疝和低鈉血癥所致。

高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤以呼吸衰竭常為致死主要原因。⑤其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：淺反射減弱、消失，深反射先亢進(jìn)后消失，腦膜刺激征等。4、密切觀察病情，備好急救藥品和器械。病原體被清除（一過性感染）頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物，用開口器置于患者上下齒列之間。4、密切觀察病情，備好急救藥品和器械。病原體被清除（一過性感染）(一)典型的臨床經(jīng)過可分四期：流行性乙型腦炎感染過程中，最多見的表現(xiàn)是：1、初期：起病急，體溫在1-2天內(nèi)達(dá)39－40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，病程1-3天。及時(shí)處理好高熱、驚厥及呼吸衰竭等危重癥狀（把三關(guān)）。⑤其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：淺反射減弱、頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物，用開口器置于患者上下齒列之間。4、焦慮（家長(zhǎng)）：與預(yù)后差有關(guān)潛伏期4－21天，一般10－14天。④呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，由于腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、腦疝和低鈉血癥所致。4、焦慮（家長(zhǎng)）：與預(yù)后差有關(guān)③驚厥或抽搐：嚴(yán)重癥狀，是因高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水腫所致。感染后獲較持久的免疫力，故發(fā)病者多為10歲以下兒童。潛伏期4－21天，一般10－14天。3、恢復(fù)期：一般于2周左右完全恢復(fù)。4、后遺癥期：少數(shù)重癥病人患者半年后仍有精神神經(jīng)癥狀，以失語(yǔ)、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常多見，稱為后遺癥，經(jīng)積極治療，多漸可恢復(fù)。（二）臨床類型

型別體溫(℃)神志驚厥呼吸衰竭癱瘓后遺癥病程輕型38～39清楚或嗜唾－－－－5～7日普通型39～40嗜唾或淺昏迷可有－－7～14日重型40~41昏迷或深昏迷反復(fù)可有可有部分有14日以上極重型﹥41深昏迷頻發(fā)常有常有大部分有不定五、治療原則全面支持及對(duì)癥治療。及時(shí)處理好高熱、驚厥及呼吸衰竭等危重癥狀（把三關(guān)）。六、護(hù)理（一）主要護(hù)理診斷1、體溫過高：與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)2、意識(shí)障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝4、焦慮（家長(zhǎng)）：與預(yù)后差有關(guān)（二）主要護(hù)理措施1、降低體溫2、保持呼吸道通暢鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身、拍背痰液粘稠者可霧化吸入給氧，減輕腦損傷3、控制驚厥應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)煩躁、眼球上翻、口角抽動(dòng)、肢體緊張等驚厥先兆。

一旦出現(xiàn)，讓患者取仰臥位。頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物，用開口器置于患者上下齒列之間。遵醫(yī)囑使用止驚藥物。4、密切觀察病情，備好急救藥品和器械。七、預(yù)防

采取以滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合預(yù)防措施。（一）控制傳染源：加強(qiáng)對(duì)豬的管理。（二）切斷傳播途徑：主要采取防蚊、滅蚊措施。消滅蚊蟲孳生地，流行季節(jié)用蚊帳、避蚊油、煙熏劑等。（三）保護(hù)易感人群：預(yù)防接種，主要是10歲以下兒童。乙腦主要病變是：腦實(shí)質(zhì)廣泛性炎癥。流行性乙型腦炎感染過程中，最多見的表現(xiàn)是：潛伏期4－21天，一般10－14天。消滅蚊蟲孳生地，流行季節(jié)用蚊帳、避蚊油、煙熏劑等。④呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，由于腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、腦疝和低鈉血癥所致。一旦出現(xiàn)，讓患者取仰臥位。3、試述乙腦的預(yù)防措施。頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物，用開口器置于患者上下齒列之間。呈季節(jié)性流行，集中在7、8、9月份。病原體被清除（一過性感染）及時(shí)處理好高熱、驚厥及呼吸衰竭等危重癥狀（把三關(guān)）。蚊病原體被清除（一過性感染）3、恢復(fù)期：一般于2周左右完全恢復(fù)。腦疝為主要的致死原因②意識(shí)障礙：主要癥狀，程度不等，包括嗜睡、譫妄、昏睡、昏迷等。潛伏期4－21天，一般10－14天。病原體被清除（一過性感染）腦疝為主要的致死原因1、初期：起病急，體溫在1-2天內(nèi)達(dá)39－40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，病程1-3天。思考題1、乙腦的主要臨床表現(xiàn)有

、

、

。2、乙腦最主要的傳染源是——。3、試述乙腦的預(yù)防措施。A1A2型題

1.乙腦的主要傳播途徑是：

A.血液傳播

B.蟲媒傳播

C.飛沫傳播

D.消化道傳播

E.密切接觸傳播A1A2型題

2.乙腦的主要傳播媒介是：

A.家禽

B.家豬

C.蚊蟲

D.跳蚤

E.水源A1A2型題

3.流行性乙型腦炎感染過程中，最多見的表現(xiàn)是：

A.病原體被清除（一過性感染）

B.隱性感染

C.顯性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.潛伏性感染②意識(shí)障礙：主要癥狀，程度不等，包括嗜睡、譫妄、昏睡、昏迷等。流行性乙型腦炎感染過程中，最多見的表現(xiàn)是：給氧，減輕腦損傷②意識(shí)障礙：主要癥狀，程度不等，包括嗜睡、譫妄、昏睡、昏迷等。(一)典型的臨床經(jīng)過可分四期：①持續(xù)高熱：必有癥狀，體溫40℃以上，一般持續(xù)7-10天。乙腦主要病變是：腦實(shí)質(zhì)廣泛性炎癥。痰液粘稠者可霧化吸入高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤以呼吸衰竭常為致死主要原因。4、焦慮（家長(zhǎng)）：與預(yù)后差有關(guān)⑤其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：淺反射減弱、病原體被清除（一過性感染）1、初期：起病急，體溫在1-2天內(nèi)達(dá)39－40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，病程1-3天。乙腦主要病變是：腦實(shí)質(zhì)廣泛性炎癥。頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物，用開口器置于患者上下齒列之間。應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)煩躁、眼球上翻、口角抽動(dòng)、肢體緊張等驚厥先兆。潛伏期4－21天，一般10－14天。及時(shí)處理好高熱、驚厥及呼吸衰竭等危重癥狀（把三關(guān)）。病原體被清除（一過性感染）3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝4、密切觀察病情，備好急救藥品和器械。痰液粘稠者可霧化吸入腦疝為主要的致死原因采取以滅蚊、防蚊及預(yù)防接種為主的綜合預(yù)防措施。(一)典型的臨床經(jīng)過可分四期：1、初期：起病急，體溫在1-2天內(nèi)達(dá)39－40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，病程1-3天。⑤其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：淺反射減弱、潛伏期4－21天，一般10－14天。病原體被清除（一過性感染）病原體是腦膜炎雙球菌④呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭，由于腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、腦疝和低鈉血癥所致。頭偏向一側(cè)，松解衣服和領(lǐng)口，清除口鼻分泌物，用開口器置于患者上下齒列之間。病原體被清除（一過性感染）潛伏期4－21天，一般10－14天。病原體被清除（一過性感染）3、試述乙腦