睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥此ppt下載后可自行編輯2023/6/8

睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥

歷史相關定義及分型病理生理原因臨床表現(xiàn)診斷方法治療方法2023/6/81836年英國作家狄更斯最早在小說《皮克威克外傳》中對睡眠呼吸暫停綜合征進行了描述，一個胖男孩面色紫紅、全身浮腫，一天中大部分時間都在吃與睡，且睡眠時鼾聲如雷?！捌た送司C合征”。1956年Burwell報告了第一例皮克威克綜合征20世紀60~80年代，人們對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征有了比較深刻的認識。

世界睡眠醫(yī)學發(fā)展史2023/6/870年代多導睡眠監(jiān)測(PSG)成為SAS診斷的重要手段。1981年Fujita創(chuàng)用腭咽成形術(Uvulopharyngo-palatoplasty，UPPP)。同年澳大利亞醫(yī)師開始經(jīng)鼻面罩將壓縮空氣輸入的方法治療此病(持續(xù)氣道內(nèi)正壓，CPAP)。1990年Kakami報告了激光懸雍垂腭咽成形術(Laserassistedvualopalaplasty,LAVP）。1993年Teriss應用舌骨前移術擴大下咽氣道1969年德國學者(Kuhlo)應用氣管切開術，治療SAS，取得了良好的治療效果。2023/6/880年代初，協(xié)和醫(yī)院黃席珍教授首先開展了這方面的工作，1987年成立了我國第一個睡眠醫(yī)學實驗室。1989年成立了專門的學術機構——中國睡眠醫(yī)學會我國睡眠醫(yī)學的進展2023/6/8睡眠呼吸暫停綜合征的相關定義2023/6/8

睡眠呼吸暫停綜合征的分型2023/6/8正常呼吸氣流胸部呼吸運動腹部呼吸運動2023/6/8呼吸氣流圖阻塞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停常見病因為腦血管病、慢性心力衰竭等混合性睡眠呼吸暫停睡眠低通氣2023/6/8

肥胖：體重超過標準體重的20%或以上，體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）≥25kg/m2，易發(fā)生OSAHS。體重超重越明顯，發(fā)生OSAHS的可能和出現(xiàn)低氧的嚴重程度就越高。年齡：成年后隨年齡增長，OSAHS患病率增加，70歲后患病率趨于穩(wěn)定。兒童也可發(fā)病。

性別：男性明顯多于女性，男：女（門診8:1，社區(qū)2:1）。女性在絕經(jīng)期后患病者增多。

OSAHS的易患因素2023/6/8頸圍：男大于43cm，女性大于38cm者；

OSAHA與內(nèi)分泌疾患：

20%肢端肥大癥的患者患有OSA，甲狀腺功能低下患者患病率更高。

遺傳因素：家族聚集特點

長期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥者。

上呼吸道解剖異常者

2023/6/8OSAHS的病因上呼吸道阻塞2023/6/8上呼吸道阻塞鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺樣體肥大）Ⅱ度以上扁桃體肥大軟腭松弛懸雍垂過長過粗咽腔狹小舌體肥大，舌根后墜下頜后縮，小下頜舌骨鼻腔軟腭板鼻咽部口咽部下咽部會厭2023/6/8上呼吸道解剖口咽部:軟組織，沒有硬性組織支撐腔隙的大小有賴于咽部擴張肌的活動舌骨鼻腔軟腭板鼻咽部口咽部下咽部會厭2023/6/8上呼吸道疾病與OSAS--下頜小或縮頜(下頜異常)2023/6/8上呼吸道疾病與OSAS

先天性疾病腺樣體肥大

懸雍垂肥大鼻中隔偏曲鼻息肉舌體、舌根肥大鼻甲肥大

扁桃體肥大咽部組織肥厚會厭囊腫

上氣道狹窄2023/6/8OSAS患者上氣道阻塞部位2023/6/8R=2cmH2O/l/mnR=5cmH2O/l/mnR=12cmH2O/l/mnR=μPins-5cmH2OPins-10cmH2OPins-15cmH2OPins-30cmH2O正常呼吸呼吸氣流受限低通氣呼吸暫停PTM微覺醒睡眠片斷2023/6/8

OSAS的發(fā)病機理2023/6/8

反復上氣道阻塞，導致反復的呼吸停止和低通氣。二氧化碳潴留，酸中毒低氧血癥：反復缺氧及復氧夜間反復覺醒：睡眠片段OSAS病理生理改變2023/6/8OSAS病理生理改變與臨床表現(xiàn)2023/6/8病理生理改變（附黃席珍教授的示意圖）

睡眠打鼾→上氣道阻力增加→張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫?！夭控搲涸黾印彻芊盗鳌蜻?、燒心、咽炎窒息覺醒血氧血二氧血酸植物神經(jīng)睡眠睡眠降低化碳升高度增加功能紊亂片斷不寧

睡眠質(zhì)輾轉(zhuǎn)翻動量下降易誘發(fā)癲癇下丘腦垂腎功能紅細胞動脈硬體循環(huán)肺循環(huán)心律體內(nèi)分泌損害生成增多化加速血管收縮血管收縮不齊功能紊亂

夜尿增加紅細胞心腦血高血壓肺動脈高心律失白天嗜睡精蛋白尿增多癥管意外壓肺心病常猝死神神經(jīng)癥狀生長激素分泌減少心肌梗塞糖、脂肪腦栓塞代謝紊亂腦卒中肥胖性欲減退圖1睡眠打鼾、呼吸暫停危害人體健康示意圖2023/6/81．夜間臨床表現(xiàn)最常見的是打鼾，伴有呼吸暫停。鼾聲特點是奇特而響亮，時高、時低，并可以完全中斷，不規(guī)則出現(xiàn)，嚴重者可以憋醒，憋醒后出現(xiàn)心慌、心季、憋氣等。觀察到呼吸暫停是疑診OSAHS并排除良性打鼾的重要依據(jù)。伴隨呼吸暫停的出現(xiàn)及暫停呼吸時間過長可出現(xiàn)身體不自主運動甚至突然坐起。還可有睡眠行為異常，表現(xiàn)為夜間恐懼、抽搐、囈語、夜游、幻聽、幻視等。因張口呼吸，造成咽干、咽痛，晨起明顯。OSAHS臨床表現(xiàn)2023/6/8

2．OSAHA引起的白天繼發(fā)性的臨床表現(xiàn)

由于睡眠中呼吸暫停、低通氣、睡眠結(jié)構紊亂、頻繁覺醒，患者大腦得不到充分休息，晨起有頭痛、頭昏、疲乏無力。白天可出現(xiàn)腦功能障礙，突出的癥狀是嗜睡，嚴重者可隨時入睡，甚至發(fā)生駕駛汽車、吃飯、說話等活動時。患者還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙，注意力、計算力、警覺性、判斷力、抽象思維能力均明顯減退。

有的患者表現(xiàn)為自卑、抑郁、孤獨等癥狀。OSAHS臨床表現(xiàn)2023/6/8

OSAHS的臨床表現(xiàn)2023/6/8典型患者2023/6/8OSAHS的診斷……病史（1）2023/6/80SAHS的診斷……病史（2）2023/6/8

OSAHS的診斷……主要體征2023/6/8肥胖度計算標準體重＝身高（cm）－105

＝〔身高（cm）－100｝×0.9體重指數(shù)（BMI）＝體重（kg）/身高的平方（m2）肥胖度＝（實際體重－標準體重）（kg）/標準體重（kg）×100%肥胖：BMI>24kg/m2，體重超過標準體重20%超重：體重超過標準體重10%輕度肥胖：超過標準體重20~30%；中度肥胖：超過30~50%；重度肥胖：超過50%；病態(tài)肥胖：超過100%2023/6/8多導睡眠圖（1）0SAHS的診斷2023/6/8……多導睡眠圖（2）0SAHS的診斷2023/6/8……多導睡眠圖（3）0SAHS的診斷2023/6/8……多導睡眠圖（4）0SAHS的診斷2023/6/8……多導睡眠圖（5）0SAHS的診斷2023/6/8睡眠室設置2023/6/8有打鼾是否就一定要做睡眠監(jiān)測？2023/6/82023/6/8初篩檢查簡單的監(jiān)測SpO2及呼吸氣流：簡單易行，但是在進行整夜血氧監(jiān)測以診斷是否患有SAS的病人中，大約有一半病人的結(jié)果是陰性或摸棱兩可的，但他們癥狀的程度已達到應該進行全面的整夜睡眠監(jiān)測的程度。目前常用的問卷包括MultivariableApneaPrediction和EpwardSleepinessScale。

2023/6/8ESS評分（1）你是否在以下的活動中出現(xiàn)打瞌睡的情況，甚至睡著？坐著讀書；看電視；劇場看演出或開會乘汽車1個小時無人打攪時環(huán)境允許時下午躺下休息坐著與人談話時飯后（未飲酒）靜坐時開車等交通燈（幾分鐘）時2023/6/8ESS評分（2）上述活動僅是你近幾次日?；顒拥那樾?，可能你近期沒有做過這些事情或它們沒有影響你，可以選擇最接近的情況進行評分。

0=從未打瞌

1=很少有

2=有時有

3=常有

完成問卷后，把8項分數(shù)加起來。一般來說，有打鼾但無SAS者所得分數(shù)大約是7分，而SAS患者常達12分。2023/6/8OSAHS的病情程度分級2023/6/8內(nèi)科治療（1）0SAHS的治療2023/6/8……內(nèi)科治療（2）0SAHS的治療2023/6/82023/6/8氣道內(nèi)正壓通氣治療2023/6/8正壓通氣治療OSAS的原理（1）2023/6/8正壓通氣治療SAS的原理（2）2023/6/8適應癥：

①OSAHS，AHI≥20次/h。

②AHI在5~20次/h，伴日間嗜睡、認知功能異常、脾氣異常改變、失眠和有客觀臨床資料證實合并有血管疾病者。

③手術前、后的治療和手術失敗的非手術治療。

④單純鼾癥。禁忌癥：反復鼻出血、腦脊液鼻漏、肺大泡、氣胸、昏迷。持續(xù)氣道正壓（CPAP）2023/6/8CPAP正壓通氣治療2023/6/8

正壓通氣壓力水平設定2023/6/8自動持續(xù)正壓通氣（auto-CPAP）：

auto-CPAP是20世紀90年代中期在常規(guī)CPAP的基礎上結(jié)合計算機技術開發(fā)出的治療睡眠呼吸功能障礙的新型無創(chuàng)通氣設備.它通過同步監(jiān)測患者睡眠時的窒息、低通氣、打鼾、呼出氣流受限等變化，及時改變CPAP的水平，從而更有效地改善SAS病人的通氣狀況，改善患者對無創(chuàng)通氣的依從性，降低無創(chuàng)通氣的副作用。2023/6/8Auto-CPAP壓力自動調(diào)節(jié)示意圖2023/6/8經(jīng)過近些年的臨床應用，auto-CPAP的優(yōu)勢還是顯而易見的，尤其是針對壓力需求變化較大的患者。但一些使用中出現(xiàn)的問題如導致氣道峰壓的升高、智能化技術的改進等還需在以后的研制開發(fā)中予以注意。2023/6/8在應用CPAP后氣道大小的變化CPAP-0cmH20CPAP-15cmH202023/6/8經(jīng)鼻CPAP對阻塞性睡眠呼吸暫停的治療效果2023/6/8nCPAP治療最常用和最有效的治療方法治療不等于治愈患者對治療的依從性是決定經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療成功的決定因素2023/6/8副作用副作用