常見胃腸道疾病的營養(yǎng)治療消化道是如何忍辱負重伴您一生的？?糧食30噸?肉類4噸?雞蛋0.8噸?蔬菜10噸60歲成年男性胃病?胃病，實際上是許多病的統(tǒng)稱。?癥狀相似：如上腹胃脘部不適、疼痛、飯后飽脹、噯氣、反酸，甚至惡心、嘔吐等。常見胃病?急性胃炎?慢性胃炎：淺表性、萎縮性?膽汁反流性胃炎?胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍?胃息肉、胃結石、胃的良（惡）性腫瘤?胃粘膜脫垂癥、急性胃擴張、幽門梗阻等急性胃炎?急性胃炎(acutegastritis)系由沒病因引起的胃粘膜急性炎癥。?臨床可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性以單純性最為常見。?病變位置可以是胃竇部，也可侵犯全胃；大多僅局限于粘膜層。?主要病理變化：胃粘膜充血水腫、糜爛和出血胃幽門部胃底胃體臨床表現(一)輕型可無癥狀或僅有上腹部疼痛。(二)典型癥狀?起病較急，癥狀亦較為嚴重，但病程一般較短。食欲差、上腹部疼痛伴惡心、嘔吐、脫水、不顯性出血或黑便。?甚至出現中毒癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、脫水、酸中毒、肌肉痙攣和休克等。常見病因(一)藥物如阿司匹林、鐵劑、氯化鉀、乙醇等對胃粘膜刺激性強或抑制前列腺素分泌的藥物如吲哚美辛(二)全身性急性應激反應疾病如重度燒傷、嚴重臟器損傷等(三)幽門螺桿菌感染(四)反流性膽汁性胃炎(五)急性食物中毒(細菌性、化學性)HP的發(fā)現?1979年，J.RobinWarren在慢性胃炎者胃竇黏膜組織切片上發(fā)現一種彎曲狀細菌。?1981年，Marshall與Warren合作，以100例接受胃鏡檢查及活檢的胃病患者為對象進行研究，證明這種細菌的存在確實與胃炎相關。?還發(fā)現,該細菌還存在于所有十二指腸潰瘍患者、大多數胃潰瘍患者和約一半胃癌患者的胃黏膜中。?1982年4月，Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細菌。?Marshall和另一位醫(yī)生Morris不惜喝下含有這種細菌的培養(yǎng)液。?Marshall和Warren提出幽門螺桿菌涉及胃炎和消化性潰瘍的病因學。1984年4月5日，發(fā)表于lancet。?2005年10月3日，瑞典卡羅林斯卡研究院宣布，該年度諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予這兩位科學家?J.RobinWarren和BarryJ.Marshall?澳大利亞幽門螺旋桿菌造成胃潰瘍示意圖幽門十二指腸幽門螺桿菌胃腔感染螺旋菌感染胃腔下半部胃受感染細胞幽門螺旋桿菌炎癥潰瘍十二指腸潰瘍發(fā)炎出血發(fā)炎胃潰瘍酸性分泌物增加藥物治療?制酸類，抑酸類:雷米替叮、西米替丁、奧美拉唑、洛賽克等。?抗菌素:主要藥物包括：克拉霉素、阿莫西林等。1983年Marshall和Warren從慢性活動性胃炎患者胃粘膜活檢標本中分離到幽門螺桿菌（Helicobacterpylori,Hp)?中和胃酸類:以中和體內胃酸為手段，減少胃酸為目的。包括：碳酸氫鈉片、鋁鎂加混懸液、枸櫞酸鉍鉀膠囊、復方鋁酸鉍膠囊等?胃粘膜保護類:此類藥物主要是以藥物附著在胃粘膜，將胃內液體與胃粘膜隔離，從而起到保護胃粘膜的作用，達到治療胃病的目的。主要藥物包括：膠體果膠鉍膠囊、膠體酒石酸鉍膠囊等。?胃動力促進類:此類藥物主要是刺激胃體，增加胃的蠕動，促進排空。主要藥物包括：西沙比利、馬叮啉等。急性胃炎的營養(yǎng)治療?減輕胃負擔、幫助胃粘膜修復、補充水和電解質。?嚴格限制食物產生的機械性、化學性刺激對胃粘膜的作用，供給機體所需要的營養(yǎng)素，促進康復。治療目的營養(yǎng)治療去病因對癥治療疼痛、嘔吐、食欲差，胃粘膜充血水腫明顯。病情較輕者，可采用清流或流食，持續(xù)時間為1～3天。采用低鹽、無脂流食，可選米湯、藕粉、米糊、蒸雞蛋白羹、脫脂牛奶等。忌肉湯、肉羹、甜食、刺激性湯羹。(1)第一階段---急性發(fā)作期餐次：每日5～7餐，每餐量約200～250ml，每日流食總量約1200～1800ml，以避免增加胃的負荷和對胃黏膜的刺激。大量飲水，宜少量多次，每次100ml，以緩解脫水和加快毒素排泄腹痛明顯或大量嘔吐者暫時禁食，由靜脈補充足夠的水分、能量以及電解質急性炎癥稍緩解后，可給予清淡流質：如米湯、藕粉、果汁、清湯、蛋湯、去核去皮紅棗湯、薄面湯等。杜絕任何治病因素對胃黏膜的刺激，注意防止脫水和酸中毒。緩解期：疼痛和嘔吐緩解①采用低鹽、低脂、少渣半流。如大米粥、蒸蛋羹。②對伴有腸炎腹瀉者應減少脂肪，少用或不用易產氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。③少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。(2)第二階段---病情緩解期營養(yǎng)治療①恢復期：疼痛和嘔吐停止.②采用低鹽、低脂、少渣、低膳食纖維軟食。③如發(fā)面饅頭、龍須面、清蒸嫩茄子、熱拌土豆泥、熱拌嫩豆腐、魚類、炒嫩黃瓜、纖維細軟的蔬菜與瘦肉也可食用。(3)第三階段---恢復期營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療要點1.明顯糜爛、出血者或嘔吐頻繁者，應禁食，采用胃腸外營養(yǎng)；2.溫、軟、淡、素、鮮；3.定時定量，少食多餐；4.食物禁忌(1)粗雜糧和高纖維蔬菜。(2)刺激性調味品。(3)未發(fā)酵的面食。(4)煙酒、甜食。5.平心靜養(yǎng)6.保暖護養(yǎng)慢性胃炎病例?謝先生，廣東郁南縣人，26歲，病史10年左右，胃鏡檢查慢性淺表性胃炎。–癥狀：四肢無力，面色黃暗，腹脹，身體虛弱，不能吃冷酸辣。?徐小姐，浙江金華人，20多歲，病史1年多，胃鏡檢查為慢性胃炎。–癥狀：飯后飽脹，反酸，有點痛，拒冷食。?朱**，一名學習成績優(yōu)秀的學生，馬上就要面臨高考的她，不但承受高考的壓力，而且被慢性萎縮性胃炎困擾著，整日劇烈的疼痛以及惡心，便秘，嚴重的影響她的學習和生活，學習成績也有所下降。慢性胃炎(chronicgastritis)是由多種病因引起的胃粘膜的慢性炎癥性疾病.臨床多見，隨年齡增加發(fā)病率而增高。胃鏡檢出率80％～90％，男性高于女性。病理變化按病理變化分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎。輕型粘膜表淺層的炎性細胞浸潤，充血水腫；加重時，粘膜和胃腺萎縮，變薄，胃液分泌減少，進而腺體化生、增生，以致惡性變。其病變進展過程主要在胃竇部，逐漸波及胃體，甚至向十二指腸發(fā)展。常見病因1.中樞神經功能失調，影響胃功能；2.長期服用對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；3.長期食用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進食時間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；4.內分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；5.鼻腔、口腔部慢性感染灶的細菌或毒素進入胃內，幽門螺旋桿菌感染。分型及臨床特點?臨床上通常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎。?病程遷延，反復發(fā)作，病程較長。主要臨床表現?慢性淺表性胃炎，大多數平時無特殊癥狀，可表現為餐后上腹部不適或腹脹或疼痛，食欲減退伴輕度惡心、有時消化不良，反酸、噯氣。無規(guī)律的上腹部隱痛。?萎縮性胃炎可厭食、食欲差，慢性進行性消瘦，貧血，舌萎縮、蛋白質熱量營養(yǎng)不良等。慢性胃炎營養(yǎng)治療原則1去除病因?戒煙、戒酒2.養(yǎng)成良好飲食習慣3.酸堿平衡4.增加營養(yǎng)5.飲用酸奶養(yǎng)成良好飲食習慣?少食多餐，定時定量?細嚼慢咽，避免暴飲暴食?少用辣椒等刺激性調味品?食物要加工得細、碎、軟、爛?烹調方法多采用蒸、煮、燉、燴與煨等。?選擇易消化的食物?避免生冷酸辣和硬質食品?忌吃油炸食品及未發(fā)酵的面食，如烙餅等。酸堿平衡胃酸多者，禁成酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進食適量的牛奶、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。胃酸少者，給成酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進食欲。增加營養(yǎng)可挑選一些富含生物價值高的蛋白質和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應增加豬肝、蛋黃、動物全血等富含血紅素鐵的食品，并補充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進鐵吸收。飲用酸奶當口服抗菌素進行治療時，應同時飲用酸奶，既補充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產生的副作用。因為酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素藥物引起的腸道菌群失調現象重新獲得平衡，同時也保護了胃粘膜。淺表性胃炎1.少渣半流或低脂少渣軟食或少渣軟食；2.按平衡膳食配制；3.疼痛發(fā)作期給與少渣半流或軟食；4.禁用粗纖維的，堅硬的，多肌腱的及油煎炸食物。5.為減少胃酸分泌，減少脂肪的攝取量；6.應減少食鹽用量；7.可適量增加發(fā)酵加堿的食品；8.避免飲用肉湯、甜飲料、甜點和刺激性食物；9.發(fā)作期應少食多餐，緩解期應一日三餐。淺表性胃炎食譜舉例?早餐：牛乳200g，面包1片、煮雞蛋1個?加餐：藕粉、烤饅頭片?中餐：青菜肉絲面?加餐：蘇達餅干、豆?jié){?晚餐：粥、饅頭、清蒸魚萎縮性胃炎1.臨床飲食醫(yī)囑是低纖維軟食或高蛋白半流；2.按平衡膳食原則配制飲食；3.能量供給按30～35kcal／(kg·d)，蛋白質1～1.5g／(kg·d)，脂肪占總能量25％；4.為刺激胃酸分泌每餐飲用適量去油肉湯，可適當增加糖醋類菜品；5.少食多餐；6.增加含鐵豐富的食品。早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：雞湯、蒸蛋羹加餐：果汁、果漿涂面包晚餐：菜肉餡水餃萎縮性胃炎食譜舉例胃病會傳染嗎??以往人們把胃病的病因統(tǒng)統(tǒng)歸咎于進食刺激性食物、胃酸分