洗胃（gastriclavage）是將胃管插入患者胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的胃灌洗方法。概念目的1.解毒：急性食物和藥物中毒服毒后4～6h內(nèi)效果最佳2.減輕胃粘膜水腫：幽門梗阻，清除宿食,緩解患者痛苦3.手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備原則

快進(jìn)快出先出后入出入量基本相等反復(fù)清洗，直至水清嗅之無味為止洗胃過程中注意變換體位，以利“盲區(qū)”毒物排出口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機(jī)洗胃種類評估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備評估患者并解釋1.評估病人中毒情況：毒物種類、劑型、濃度、量、中毒時間、途徑、來院前是否已嘔吐及處理等適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒；肝硬化伴食管胃底靜脈曲張；胸主動脈瘤；近期內(nèi)有上消化道出血、胃穿孔、胃癌等；驚厥未控制2.密切觀察病情變化情況3.評估口鼻粘膜有無損傷、有無活動義齒等4.評估病人的心理狀態(tài)、合作程度、知識水平等5.解釋洗胃的目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等為什么要對病人進(jìn)行評估？

可以了解病人中毒的程度：毒物的性質(zhì)；以便采取相應(yīng)的搶救程序和選擇相應(yīng)的洗胃溶液。對病人健康史的評估，可以判斷病人有無洗胃的禁忌癥，和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺泡通氣。要注意飲入量與吐出量大致相等。洗胃機(jī)上與胃管相連的膠管放入裝有1:200壓力支持通氣（PSV）因簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者。SIMV(同步間歇指令性通氣)洗胃完畢協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣A、氰化鉀B、敵敵畏C、樂果接模擬肺,看呼吸機(jī)工作是否正常（3）高壓蒸汽消毒法：呼吸機(jī)需消毒部件的金屬部分和耐高判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)行必要的處理呼吸道阻塞表現(xiàn)為氣道壓力異常增高，應(yīng)立即呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置—力學(xué)的定義核對目的-維持和增加機(jī)體通氣量；通氣頻率是指每分鐘內(nèi)機(jī)械通氣的次數(shù)。毒物性質(zhì)不明時，用溫開水或N.清除痰液，找出原因，給予相應(yīng)處理。吸/呼比1/1.保護(hù)劑：牛奶、蛋清、植物油等。溶劑：液體石蠟。吸附劑：活性炭。解毒劑：1：15000-1：20000高錳酸鉀或2%碳酸氫鈉。中和劑：強(qiáng)酸用弱堿；強(qiáng)堿用弱酸。沉淀劑：化學(xué)物+毒物→溶解度低、毒性小的物質(zhì)。洗胃溶液25～38℃10000～20000ml洗胃溶液毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果)2％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、1：15000—1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥

毒物種類灌洗溶液禁忌藥物除蟲菊酯類催吐、2％碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60～90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉

氰化物2%過氧化氫溶液引吐后，1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液用溫開水、植物油洗胃至無酚味，并在洗胃后多次服用牛奶、蛋清，保護(hù)胃粘膜液體石蠟巴比妥類(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂異煙肼1：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉

毒物種類灌洗溶液禁忌藥物滅鼠藥抗凝血類(敵鼠鈉等)催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液有機(jī)氟類(氟乙酰胺等)O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等磷化鋅l：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、0．5％硫酸銅洗胃；0．5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5—10min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類食物提問樂果、1605、1059等禁忌用什么洗胃溶液洗胃？

答：高錳酸鉀

敵百蟲禁用什么洗胃溶液？為什么？

答：禁用堿性溶液，如2%碳酸氫鈉溶液，因?yàn)橛鰤A性藥物可分解出毒性更強(qiáng)的敵敵畏。

嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因簡便易行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者。一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施。口服催吐法意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵口服洗胃口服毒物時間不久，2h以內(nèi)效果最好在現(xiàn)場自救無胃管時適應(yīng)證

備物核對 協(xié)助病人坐位病人自飲洗胃液飲液300-500ml/次，至患者感脹飽為度刺激、嘔吐反復(fù)進(jìn)行至吐出液清、無味洗胃完畢協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣整理床單位，清理用物洗手、記錄灌洗液名稱、量洗出液量、色、味、性質(zhì)病人反應(yīng)口服催吐法12催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)；催吐洗胃要當(dāng)心誤吸；因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血；要注意飲入量與吐出量大致相等。注意事項(xiàng)口服毒物的患者有條件時應(yīng)盡早插胃管洗胃，對服大量毒物在4～6h之內(nèi)者，因排毒效果好且并發(fā)癥較少，故應(yīng)首選此種洗胃方法。即使服毒超過6h也要洗胃胃管洗胃法

催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者凡口服毒物中毒、無禁忌證者適應(yīng)證漏斗胃管洗胃用物插胃管用物、水溫計、洗胃液桶、污水桶、橡膠單、治療巾、檢驗(yàn)標(biāo)本容器、洗胃溶液、漱口液等漏斗胃管洗胃法

備物核對病人取左側(cè)臥位或平臥、頭偏一側(cè)，胸前墊中單經(jīng)口或鼻插管

插入深度55-60cm

漏斗低于胃部，抽吸，標(biāo)本送檢抬高漏斗、注液抬高30-50cm，注液300-500ml

洗胃完畢，拔管，漱口整理床單位，清理用物洗手、記錄123胃管插入過長會使液體進(jìn)入十二指腸，不能吸出洗胃溶液，造成腹脹。也可以使胃管在胃內(nèi)盤曲，使液體的進(jìn)入不暢，影響洗胃效果。電動吸引器洗胃用物洗胃包吸氣峰壓（PeakInspiratoryPressures，PIP）COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg吸氣壓力（inspiratorypressure,IP）在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣；潮氣量10～15ml/kg（一般600～800ml）機(jī)械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度>90％的最低氧濃度，一般應(yīng)低于60％，以防氧中毒。呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。洗胃完畢協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置—力學(xué)的定義嬰兒：28—30次/分大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息；嬰兒：28—30次/分A、氰化鉀B、敵敵畏C、樂果適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒慢性呼吸衰竭①預(yù)防和控制感染每日清潔呼吸機(jī)表面一次。SIMV(同步間歇指令性通氣)將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺泡通氣。吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性的藥物，禁忌洗胃，以免造成穿孔，給予牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等，以保護(hù)胃粘膜；

備物 核對 病人取合適體位 經(jīng)口、鼻插管，固定連接洗胃液裝置開電動吸引器、吸盡胃內(nèi)容物負(fù)壓吸引裝置關(guān)閉吸引器，開放沖洗液開電動吸引器，吸出液體洗畢、拔管漱口、整理洗手、記錄電動吸引器洗胃2134全自動洗胃機(jī)洗胃用物洗胃包護(hù)士的準(zhǔn)備用物的準(zhǔn)備：自動洗胃機(jī)一臺（處于功能位）治療巾內(nèi)放置洗胃管、鑷子、50ml針管、紗布、石蠟油、水溫計。治療巾外放橡皮單、手套、彎盤、治療碗內(nèi)盛漱口水、標(biāo)本容器、手消毒液、記錄本、筆、水桶（桶內(nèi)盛洗胃液）、污水桶、必要時準(zhǔn)備開口器、舌鉗、壓舌板。

準(zhǔn)備左側(cè)臥位胸前墊以中單彎盤放于病人的口角處有活動假牙應(yīng)取下體位

將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管5～6cm處；自鼻腔或口腔緩緩插入；當(dāng)胃管插入10～15cm（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進(jìn)；如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入

插胃管使用前必須接妥地線，以防觸電，并檢查機(jī)器各管道銜接是否正確，接牢，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常打開自動洗胃機(jī)將胃管與洗胃機(jī)上接胃管端緊密連接，洗胃機(jī)上進(jìn)液管置于清潔桶內(nèi)，排污管置于污物桶內(nèi)打開控制臺上的按鈕，洗胃機(jī)將抽出胃內(nèi)容物再向胃內(nèi)注入洗胃液洗胃直至洗出的液體澄清無味,即可停止洗胃關(guān)閉洗胃機(jī)的電源開關(guān)接洗胃機(jī)幽門梗阻患者洗胃，須記錄胃內(nèi)滯留量洗胃完畢，可根據(jù)病情從胃管內(nèi)注入解毒劑、活性炭、導(dǎo)瀉藥等，如酌情注入50％硫酸鎂30－50ml或25％硫酸鈉30－60ml導(dǎo)瀉反折胃管后迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管協(xié)助患者漱口,擦臉,整理用物洗胃的處理要注意飲入量與吐出量大致相等。A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點(diǎn)，需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率?；颊邷?zhǔn)備催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌濕化器采用浸泡消毒或高壓蒸汽消毒法。應(yīng)減慢呼吸頻率或潮氣量。吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)）后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比（通常為25%）時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。要考慮PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。所設(shè)定的吸氣流速可能會不能滿足病人所需吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性的藥物，禁忌洗胃，以免造成穿孔，給予牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等，以保護(hù)胃粘膜；肺泡過度擴(kuò)張，肺順應(yīng)性下降，持久會引起肺泡上皮減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺泡通氣。胃管插入過長會使液體進(jìn)入十二指腸，不能吸出洗胃溶液，造成腹脹。全自動洗胃機(jī)洗胃用物COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg1、洗胃常用溫度為洗胃完畢協(xié)助病人漱口、洗臉、更衣這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧濃度;患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時，行血?dú)夥治觯鶕?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。調(diào)節(jié)參數(shù)：呼吸次數(shù)、吸呼比、潮氣量、氧濃度、PEEP洗胃機(jī)上與胃管相連的膠管放入裝有1:200

的84液1000ML的容器內(nèi),再在干凈塑料桶內(nèi)備足夠清水,將進(jìn)液管置與桶內(nèi),排污管置于污物桶內(nèi),讓洗胃機(jī)開始工作,沖洗約20次左右洗胃機(jī)上連接的三根硅膠管拆除用清水沖洗干凈晾干送供應(yīng)室消毒備用機(jī)身用1:200的84液擦拭裝好備用管道認(rèn)真填寫使用登記本清理洗胃機(jī)

準(zhǔn)備

患者準(zhǔn)備

用物:

自動洗胃機(jī)洗胃拔管、漱口整理、觀察、記錄橡膠管胃管藥管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按鍵液體澄清機(jī)器處理心理接電源插管體位全自動洗胃機(jī)洗胃口服催吐法適用于服毒量少的清醒合作者；消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不洗胃；吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性的藥物，禁忌洗胃，以免造成穿孔，給予牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等，以保護(hù)胃粘膜；洗胃時一般行左側(cè)臥位，昏迷病人宜謹(jǐn)慎，且應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。胃管充分潤滑，插管動作輕柔勿損傷食道粘膜；洗胃應(yīng)先吸后洗。毒物性質(zhì)不明時，用溫開水或N.S洗胃，明確后再選用對抗劑；用電動吸引器（13.3kpa）或自動洗胃機(jī)洗胃，應(yīng)先檢查機(jī)器功能是否正常，以確保安全；口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌采用血液透析治；洗胃注意事項(xiàng)洗胃液溫度25-38℃，每次灌入量以300—500ml為宜，每次灌入量和吸出量應(yīng)該保持基本相等，以免造成胃儲留；在洗胃過程中要注意觀察病人的病情變化，特別是血壓、脈搏、呼吸、意識和洗出液的性質(zhì)；洗胃注意事項(xiàng)

防止窒息急性胃擴(kuò)張?jiān)黾佣疚镂彰宰呱窠?jīng)興奮性增加反射性心跳驟停

幽門梗阻者宜在飯后4-6小時洗胃，且應(yīng)記錄潴留量；如果洗胃機(jī)長時間不使用，在使用前應(yīng)用清水連續(xù)沖洗管路3～5次，因?yàn)榉胖脮r間過久，管路內(nèi)容易滋生病原微生物；洗胃機(jī)不用期間，應(yīng)定期開機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)2～3分鐘，以保證機(jī)器隨時處于良好狀態(tài)。洗胃注意事項(xiàng)1、洗胃常用溫度為

A28-35℃B37-38℃C38-45℃D25-28℃2、下列哪些一般不作洗胃A、食管靜脈曲張B、消化道潰瘍C、胃手術(shù)前

D、食管阻塞E、胃癌3、下列哪項(xiàng)中毒可用高錳酸鉀溶液洗胃

A、氰化鉀B、敵敵畏C、樂果

D、敵百蟲E、巴比妥類檢測AABDEABDE對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，，增加CO2排出；溫的部件，可根據(jù)具體情況，送供應(yīng)室進(jìn)行高壓蒸汽消COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg正常情況下：I/E=1：1.如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉嚴(yán)重呼吸肌疲勞，用以呼吸肌休息治療。要注意飲入量與吐出量大致相等。(Theuseofartificialrespirator)病人自飲洗胃液飲液300-500ml/次，屬支持呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；（3）高壓蒸汽消毒法：呼吸機(jī)需消毒部件的金屬部分和耐高將胃管與洗胃機(jī)上接胃管端緊密連接，洗胃機(jī)呼吸道阻塞表現(xiàn)為氣道壓力異常增高，應(yīng)立即屬支持呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧濃度;患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。應(yīng)用范圍廣，可和其他通氣模式聯(lián)合應(yīng)用。洗胃完畢，拔管，漱口有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；壓力控制通氣（PCV）目的-維持和增加機(jī)體通氣量；糾正威脅生命的低氧血癥簡易呼吸器人工呼吸機(jī)三、人工呼吸器(Theuseofartificialrespirator)（一）簡易呼吸器原理：借助器械加壓的人工呼吸裝置，在未行氣管插管需建立緊急人工氣道或呼吸機(jī)突然出現(xiàn)故障時使用裝置：呼吸囊、呼吸活瓣、銜接管等實(shí)施：500-1000ml16-20bpm

概述適應(yīng)癥與禁忌癥正壓通氣的兩大基本類型常用機(jī)械通氣模式呼吸機(jī)主要參數(shù)設(shè)置操作步驟及其注意事項(xiàng)（二）人工呼吸機(jī)1.呼吸機(jī)

呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置—力學(xué)的定義O2CO2借機(jī)械動力建立肺泡與氣道通口(即肺泡與大氣壓)的壓力差和逆差，使肺泡充氣和排氣。適應(yīng)癥

急性呼吸衰竭脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、毒蛇咬傷等所致的呼吸肌麻痹者。電擊、溺水、窒息、藥物中毒；中樞病變?nèi)缒X炎、腦血管意外引致呼吸停止。肺部病變引起急性呼吸衰竭如呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭經(jīng)抗感染、解痙、祛痰呼吸興奮藥等一系列治療效果欠佳者重癥急性肺水腫藥物治療效果差者。嚴(yán)重呼吸肌疲勞，用以呼吸肌休息治療。

呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次/分吸氧、血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHgCOPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg

禁忌癥大咳血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼吸衰竭；未經(jīng)引流的張力性氣胸；急性心肌梗死；低血容量性休克未補(bǔ)足血容量之前。呼吸機(jī)的連接方法面罩、鼻罩氣管插管氣管切開定容通氣預(yù)設(shè)通氣量和流速限制，呼吸機(jī)送氣達(dá)預(yù)設(shè)容積后停止送氣，依靠肺胸的彈性回縮力被動呼氣。優(yōu)點(diǎn)

潮氣量保證，不會因肺功能改變而發(fā)生變化缺點(diǎn)

定容通氣2.正壓通氣的兩大基本類型

---定壓及定容可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷所設(shè)定的吸氣流速可能會不能滿足病人所需吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，可導(dǎo)致：病人不舒適、影響氣體交換全自動洗胃機(jī)洗胃用物COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg吸/呼比1/1.每分通氣量=通氣頻率x潮氣量。需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者減速波型較為符合生理需要當(dāng)病人呼吸頻率超過呼吸機(jī)設(shè)置頻率時即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時即為控制通氣。呼吸機(jī)治療的生理指標(biāo)服毒后4～6h內(nèi)效果最佳如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合—力的分配吸入氧濃度(FiO2)②濕化、排痰(每日200-220ml，32～36℃)吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性的藥物，禁忌洗胃，以免造成穿孔，給予牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等，以保護(hù)胃粘膜；最大程度降低機(jī)械通氣對機(jī)體的不利影響呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸。自鼻腔或口腔緩緩插入；要考慮PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。吸入氧濃度(FiO2)優(yōu)點(diǎn)減速波型較為符合生理需要?dú)怏w進(jìn)入肺泡較快，改善肺泡內(nèi)氣體分布和氧合相對較低的吸氣峰壓定壓型通氣壓力恒定，吸氣流量為一變量——呈減速波型缺點(diǎn)

輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化:

氣道阻力(A)、肺順應(yīng)性(B)

3.通氣模式通氣模式就是通氣的方式，實(shí)際上就是控制、輔助、支持和自主呼吸的理想結(jié)合和不同組合—力的分配

通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時開始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時停止送氣—力的控制

呼吸機(jī)的呼吸功患者的呼吸功指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸

在呼吸機(jī)的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機(jī)型臨床上最常用模式A/C(輔助/控制通氣)：SIMV(同步間歇指令性通氣)PSV（壓力支持通氣）SPONT(自主呼吸)選擇通氣模式控制通氣

（ControlledmechanicalVentilationCMV）呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸?；颊叩暮粑绞剑ê粑l率、潮氣量或吸氣壓力水平、吸呼比和吸氣流速）完全由呼吸機(jī)控制，由呼吸機(jī)來提供全部呼吸功。此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸機(jī)通過一定的機(jī)制，有規(guī)律、強(qiáng)制性為病人通氣，完全替代病人的自主呼吸。病人一旦恢復(fù)自主呼吸，就可能發(fā)生人機(jī)對抗。

兩種不同方式的CMV容積控制通氣（VCV）（volumecontrolledventilation）壓力控制通氣（PCV）（pressurecontrolledventilation）

輔助-控制通氣模式

（assist-controlventilation）患者吸氣觸發(fā)（壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)），病人有自主呼吸時，機(jī)械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內(nèi)不發(fā)生時，機(jī)械通氣自動由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點(diǎn)，需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率。當(dāng)病人呼吸頻率超過呼吸機(jī)設(shè)置頻率時即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時即為控制通氣。呼吸機(jī)設(shè)置頻率是病人通氣的最低保障。特點(diǎn)：同步,人機(jī)協(xié)調(diào)性好；預(yù)防呼吸肌的萎縮同步間隙指令通氣(SIMV)

在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣；每次指令通氣由病人的自主呼吸觸發(fā)。特點(diǎn)有利于呼吸肌功能鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于脫機(jī)；同步，人機(jī)協(xié)調(diào)性好，患者舒適；能保證一定的通氣量，提供不同的通氣輔助功，具有安全性。能較好維持酸堿平衡，減少呼吸性堿中毒的發(fā)生；完全控制通氣控制＋支持自主呼吸

SIMV的臨床應(yīng)用

長期通氣支持的標(biāo)準(zhǔn)通氣模式。應(yīng)用范圍廣，可和其他通氣模式聯(lián)合應(yīng)用。如：SIMV+PSV若自主呼吸頻率過快，采用此種方式可降低自主呼吸頻率和呼吸功耗。撤機(jī)時，作為控制通氣到完全自主呼吸之間的過渡。A/C和SIMV之間的區(qū)別

A/C和SIMV都會設(shè)定一個最低的呼吸頻率，假設(shè)這個呼吸頻率為12次/分。在病人沒有自主呼吸時，A/C和SIMV的表現(xiàn)是一樣的，都是給病人12次/分的通氣。在病人有自主呼吸觸發(fā)時，A/C模式是只要病人有觸發(fā)，呼吸機(jī)就給一次強(qiáng)制通氣。A/C比SIMV對病人的支持程度要強(qiáng)一些。

壓力支持通氣（PSV）

吸氣努力達(dá)到觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（壓力觸發(fā)或流量觸發(fā)）后，呼吸機(jī)提供一高速氣流，使氣道壓很快達(dá)到預(yù)置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴(kuò)張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比（通常為25%）時，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。特點(diǎn)：屬支持呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；自主呼吸能力較差或呼吸節(jié)律不穩(wěn)定者，易發(fā)生觸發(fā)失敗和通氣不足；壓力支持水平設(shè)置不當(dāng)，可發(fā)生通氣不足或過度。

壓力支持通氣（PSV）PSV的臨床應(yīng)用有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅(qū)動穩(wěn)定者；與SIMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機(jī)。對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，，增加CO2排出；對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體分布，增加氧合。如何理解和選擇機(jī)械通氣模式？依據(jù)患者的病理生理狀態(tài)選擇模式提供最佳通氣和氧合最大程度降低機(jī)械通氣對機(jī)體的不利影響模式選擇個體化——關(guān)鍵在于：

選擇A/C、SIMV還是PSV取決于判斷應(yīng)該對患者實(shí)施多大程度的支持。潮氣量（Vt）

指患者通過呼吸機(jī)每次吸入或呼出的氣量。通常按10一15ml/kg來調(diào)節(jié)。通氣頻率(f)

通氣頻率是指每分鐘內(nèi)機(jī)械通氣的次數(shù)。要考慮PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。成人：10—16次/分兒童：16—25次/分嬰兒：28—30次/分

4.呼吸機(jī)參數(shù)每分通氣量(Vmin)

每分通氣量=通氣頻率x潮氣量。正常人為5—7L/分。如大于10L則提示通氣過度、如小于3L則提示通氣不足。吸入氧濃度(FiO2)

指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者血氧飽和度。機(jī)械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度>90％的最低氧濃度，一般應(yīng)低于60％，以防氧中毒。吸氣時間(TI)

吸氣時間是指吸氣氣流開始至呼氣開始的這段時間。0.8～1.2s呼氣時間（TE）呼氣時間是指呼氣開始至吸氣氣流開始的時間。吸/呼時間比（I/E）

是指吸氣時間與呼氣時間比值。正常情況下：I/E=1：1.5～1：2。觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity）

觸發(fā)信號為患者吸氣動作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度。相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為3—5L／min，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5～-2cmH2O?，F(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。

應(yīng)減慢呼吸頻率或潮氣量。指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者血氧飽和度。呼氣末正壓(PEEP)一般3～5cmH2O即可②濕化、排痰(每日200-220ml，32～36℃)吸氧、血?dú)夥治觯篜O2<60mmHg或PCO2>55mmHg吸入氣體的加溫、加濕管理洗手、記錄使肺泡在呼氣末仍保持膨脹，防止小氣道閉合，利于通氣模式可以理解為呼吸機(jī)如何對呼吸進(jìn)行控制和輔助，也就是呼吸機(jī)何時開始送氣、如何進(jìn)行送氣、何時停止送氣—力的控制電動吸引器洗胃用物清洗過程中應(yīng)用160-165℃高溫自動烘干消毒，消毒便漏斗低于胃部，抽吸，標(biāo)本送檢成人：10—16次/分清除宿食,緩解患者痛苦敵百蟲禁用什么洗胃溶液？為什么？每日清潔呼吸機(jī)表面一次。A/C(輔助/控制通氣)：要考慮PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度。洗胃直至洗出的液體澄清無味,即可停止洗胃PSV（壓力支持通氣）呼吸末正壓（PEEP）

在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對氣道施加一個阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式。使肺泡在呼氣末仍保持膨脹，防止小氣道閉合，利于減少肺泡萎陷，增加功能殘氣量，改善肺泡通氣。當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP。肺泡過度擴(kuò)張，肺順應(yīng)性下降，持久會引起肺泡上皮和毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，形成所謂的“容積傷”。先給3～5cmH2O的PEEP，以后逐漸增加，直至達(dá)

FiO2≤0.6時PaO2≥60mmHg時的最低PEEP。<15吸氣壓力（inspiratorypressure,IP）壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小；應(yīng)盡可能保持低水平，開始可設(shè)定在20cmH2O以內(nèi)。吸氣流速（Flow）定容型可40～100L/min。壓力支持（pressuresupport,PS）克服氣道阻力的壓力支持。壓力支持水平一般設(shè)置在10－20cmH2O。吸氣峰壓（PeakInspiratoryPressures，PIP）呼吸機(jī)向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為PIP。PIP不宜過高，最好限制在40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷呼吸機(jī)主要參數(shù)設(shè)置項(xiàng)目

數(shù)值呼吸頻率

10～16次/分吸/呼比

1/1.5-2潮氣量

10～15ml/kg（一般600～800ml）吸氣壓力

12-20cmH2O呼氣末正壓(PEEP)

一般3～5cmH2O即可吸入氧濃度(FiO2)30%～40%(一般小于60%）確定是否有機(jī)械通氣的指征判斷是否有機(jī)械通氣的相對禁忌癥，進(jìn)行必要的處理連接電源首先確定呼吸模式調(diào)節(jié)參數(shù)：呼吸次數(shù)、吸呼比、潮氣量、氧濃度、PEEP

5.使用呼吸機(jī)的基本步驟5.使用呼吸機(jī)的基本步驟確定報警限和氣道安全閥不同呼吸機(jī)的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。（管道壓力上下限報警；潮氣量上下限報警；呼吸暫停間隔時間報警；分鐘通氣量上下限報警；呼吸頻率上下限報警。）調(diào)節(jié)濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度接模擬肺,看呼吸機(jī)工作是否正常接管使呼吸機(jī)與病人氣道緊密相連觀察病情及呼吸機(jī)運(yùn)行情況上機(jī)后護(hù)理①預(yù)防和控制感染②濕化、排痰(每日200-220ml，32～36℃)整理病人單位記錄5.使用呼吸機(jī)的基本步驟注意事項(xiàng)使用呼吸機(jī)時，密切觀察病人T、P、R、BP、神志、心肺情況。根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧濃度;患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時，行血?dú)夥治觯鶕?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血?dú)夥治觥Ｗ⒁夂粑鼨C(jī)工作是否正常。4)及時防治呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥。

通氣不足病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失，應(yīng)增大通氣量或減少漏氣等處理

通氣過度病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀，應(yīng)減慢呼吸頻率或潮氣量。

呼吸道阻塞表現(xiàn)為氣道壓力異常增高，應(yīng)立即清除痰液，找出原因，給予相應(yīng)處理。5）人工氣道的管理要點(diǎn)吸入氣體的加溫、加濕管理蒸餾水，200-220ml/24h，32-36℃吸痰的管理無菌吸痰，吸引管外徑＜?xì)夤懿骞軆?nèi)徑的1/2，每次吸痰≯15s，插管≯2次，吸痰前、中、后用高氧合高充氣。注意事項(xiàng)6.呼吸機(jī)的消毒呼吸機(jī)外部消毒每日用1:200的84液擦拭外殼。呼吸機(jī)管路的消毒（1）浸泡消毒：常用的化學(xué)消毒液如：過氧乙酸、戊二醛、酸性水等化學(xué)液體（2）氣體熏蒸消毒法：環(huán)氧乙烷氣體消毒法。目前有些醫(yī)院也使用分解蛋白質(zhì)及血液的酶制劑清洗呼吸機(jī)管道，在