肝硬化腹水病人的護(hù)理（優(yōu)選）肝硬化腹水病人的護(hù)理正常肝臟肝硬化肝臟主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。發(fā)病原因（1）在我國(guó)以病毒性肝炎所致為主。（2）國(guó)外以酒精中毒所致居多。（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長(zhǎng)期大量飲酒致使肝硬化成為我國(guó)常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為3．6～81。臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大臨床表現(xiàn)肝功失代償期1.全身癥狀和體征一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期全身消化道癥狀

腹脹、腹瀉

消瘦乏力肝病病容厭食黃疸①門靜脈高壓＞300mmH2O5g，低鹽飲食不超過2g.③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)①門靜脈高壓＞300mmH2O貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)如為輕度腹水，可取平臥位，絕對(duì)臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對(duì)臀部等受壓部位，用棉墊托起；（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。5g，低鹽飲食不超過2g.臨床表現(xiàn)肝功失代償期3.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期

出血、貧血

凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛吸血管脆性增加有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血貧血胃腸道紫癜臨床表現(xiàn)肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時(shí)，通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。臨床表現(xiàn)肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質(zhì)功能醛固酮抗利尿激素

臨床表現(xiàn)肝功失代償期門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)的建立與開放

門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓。脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。門靜脈高壓營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。③肝淋巴液生產(chǎn)過多（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。5g，低鹽飲食不超過2g.對(duì)大量腹水病人，應(yīng)取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時(shí)給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)、禁酒及避免進(jìn)食粗糙、多刺、堅(jiān)硬食物，以免損傷食道靜脈引起出血。出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。腹脹、腹瀉、上腹隱痛由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時(shí)，通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時(shí)，通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。①門靜脈高壓＞300mmH2O營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。腹脹、腹瀉、上腹隱痛低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長(zhǎng)期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有對(duì)血細(xì)胞破壞增加。使白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，稱為脾功能亢進(jìn)。側(cè)支循環(huán)開放門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴(kuò)張，血流量增加，建立起側(cè)支循環(huán)。重要側(cè)支循環(huán)有①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。腹水是最突出的表現(xiàn)①門靜脈高壓＞300mmH2O②低蛋白血癥白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生產(chǎn)過多④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少腎小球?yàn)V過減少形成因素腹水

腹水門靜脈高壓腹水是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成腹水形成原因門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。低蛋白血癥肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時(shí)血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔?？估蚣に睾屠^發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。腹水形成原因腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍

肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂對(duì)大量腹水病人，應(yīng)取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時(shí)給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。5g，低鹽飲食不超過2g.肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。腹脹、腹瀉、上腹隱痛肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。此時(shí)應(yīng)盡可能消除患者的消極情緒，主動(dòng)與病人交談，向病人介紹其他腹水病人成功出院病例，以充滿愛心的話語安慰患者，耐心細(xì)致地向病人和家屬解釋各種疑問，分析病情，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，樹立患者治病的信心，取得患者的密切配合。給予富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無刺激性、纖維素少的飲食，尤其要注意低鹽或無鹽飲食，嚴(yán)格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，無鹽飲食每日鈉的攝入不超過0.營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。（優(yōu)選）肝硬化腹水病人的護(hù)理門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴(kuò)張，血流量增加，建立起側(cè)支循環(huán)。病毒性肝炎的廣泛傳播，長(zhǎng)期大量飲酒致使肝硬化成為我國(guó)常見疾病和主要死亡疾病之一。休克或誘發(fā)肝性腦病與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關(guān)。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。利尿治療以每天體重減少不超過0.出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑵感染由于病人抵抗力下降，門靜脈側(cè)支循環(huán)開放，易并發(fā)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。

表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續(xù)不減。

原因肝硬化時(shí)單核細(xì)胞吞噬作用減弱，腸道內(nèi)細(xì)菌異常繁殖并由腸壁進(jìn)入腹腔。

臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥⑷原發(fā)性肝癌⑸功能性腎衰竭⑹電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

護(hù)理措施

（一）心理護(hù)理腹水形成已是肝硬化晚期表現(xiàn)，此類病人多因長(zhǎng)期受疾病的折磨，思想負(fù)擔(dān)重。短期內(nèi)出現(xiàn)的浮腫、心慌、胸悶、腹部飽脹不適、行走困難等使病人產(chǎn)生憂郁、緊張、恐懼等情緒。此時(shí)應(yīng)盡可能消除患者的消極情緒，主動(dòng)與病人交談，向病人介紹其他腹水病人成功出院病例，以充滿愛心的話語安慰患者，耐心細(xì)致地向病人和家屬解釋各種疑問，分析病情，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，樹立患者治病的信心，取得患者的密切配合。

護(hù)理措施

（二）飲食護(hù)理

給予富含維生素、高熱量、高蛋白、易消化、無刺激性、纖維素少的飲食，尤其要注意低鹽或無鹽飲食，嚴(yán)格限制水的入量，水量限制在1000mL/d左右，無鹽飲食每日鈉的攝入不超過0.5g，低鹽飲食不超過2g.肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆的應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)、禁酒及避免進(jìn)食粗糙、多刺、堅(jiān)硬食物，以免損傷食道靜脈引起出血。護(hù)理措施

（三）一般護(hù)理對(duì)大量腹水病人，應(yīng)取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時(shí)給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對(duì)臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對(duì)臀部等受壓部位，用棉墊托起；對(duì)易出現(xiàn)褥瘡的部位進(jìn)行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保持大便通暢，防止便秘。急性胃黏膜糜爛②低蛋白血癥白蛋白＜30g/L腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛吸血管脆性增加有關(guān)①門靜脈高壓＞300mmH2O內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時(shí)，通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。①食管下段和胃底靜脈曲張（3）其它膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙亦可導(dǎo)致肝硬化。③肝淋巴液生產(chǎn)過多脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。對(duì)易出現(xiàn)褥瘡的部位進(jìn)行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保持大便通暢，防止便秘。腎臟因素有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對(duì)臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對(duì)臀部等受壓部位，用棉墊托起；出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。出血傾向和貧血常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。③肝淋巴液生產(chǎn)過多③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成?；蛳詽儼l(fā)病高峰年齡在3548歲，男女比例約為3．6～81。急性胃黏膜糜爛短期內(nèi)出現(xiàn)的浮腫、心慌、胸悶、腹部飽脹不適、行走困難等使病人產(chǎn)生憂郁、緊張、恐懼等情緒。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關(guān)。由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時(shí)，通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)對(duì)易出現(xiàn)褥瘡的部位進(jìn)行按摩，改善局部的血液循環(huán)，保持大便通暢，防止便秘。凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛吸血管脆性增加有關(guān)肝淋巴液生產(chǎn)過多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔。對(duì)大量腹水病人，應(yīng)取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時(shí)給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。（四）利尿劑應(yīng)用的護(hù)理凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛吸血管脆性增加有關(guān)肝腹水病人都使用較大劑量的利尿藥，利尿藥主要有保鉀利尿劑如安體舒通、氨苯碟啶和排鉀利尿劑如呋塞米、氫氯噻嗪。內(nèi)分泌失調(diào)雌激素增多、雄激素和糖皮質(zhì)激素減少。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對(duì)臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對(duì)臀部等受壓部位，用棉墊托起；脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴(kuò)張形成。如為輕度腹水，可取平臥位，絕對(duì)臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人勤翻身、拍背，每日用清水擦身2次，保持皮膚清潔，保持床輔平整、干燥，對(duì)臀部等受壓部位，用棉墊托起；營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

毛吸血管脆性增加有關(guān)腹脹、腹瀉門靜脈高壓門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細(xì)血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進(jìn)和毛細(xì)血管脆性增加所致。營(yíng)養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進(jìn)抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。對(duì)大量腹水病人，應(yīng)取半臥位，以使膈肌下降，增加肺活量，減少淤血，必要時(shí)給予氧氣吸入，以減輕呼吸困難及心率加快等癥狀。由于肝臟對(duì)雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時(shí)，通過負(fù)反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導(dǎo)致雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。消化道癥狀上腹部飽脹不適、惡心、