同種異體心臟移植手術(shù)配合一聲嘆息1、目的：使同種異體心臟移植手術(shù)手術(shù)室工作操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)化，以防止在此項(xiàng)工作運(yùn)行過程中出現(xiàn)意外事項(xiàng)，或發(fā)生不必要的糾紛影響此項(xiàng)工作的正常進(jìn)行，提高心臟移植病人的成活和成活后的功能恢復(fù)以及獲得較高質(zhì)量的生活能力。2、人員職責(zé)：2.1準(zhǔn)備室護(hù)士根據(jù)心臟移植手術(shù)的要求，準(zhǔn)備好器械、布類、敷料，常規(guī)打包。2.2消毒員將手術(shù)器械包、敷料包高壓滅菌后放指定地點(diǎn)備用。2.3一次性物品供應(yīng)護(hù)士按照手術(shù)要求準(zhǔn)備一次性物品，特殊縫線，各種管道等。2.4取供心護(hù)士，負(fù)責(zé)攜帶手術(shù)用物與手術(shù)人員一起赴取供體現(xiàn)場(chǎng)配合取供心手術(shù)。2.5洗手護(hù)士?jī)擅种?、次配合，要了解手術(shù)情況，術(shù)前備齊敷料、器械等手術(shù)用物，負(fù)責(zé)無菌冰的制備。按操作常規(guī)上臺(tái)配合手術(shù)，按照手術(shù)步驟準(zhǔn)確迅速地傳遞器械、縫針縫線等，認(rèn)真清點(diǎn)器械紗布并核對(duì)無誤。術(shù)后按照常規(guī)處理手術(shù)器械等物品。2.6巡回護(hù)士?jī)擅卜种?、次配合，?fù)責(zé)準(zhǔn)備手術(shù)間物品、體位用物及各種儀器設(shè)備并檢查性能，核對(duì)病人，靜脈輸液，配合麻醉給藥及橈動(dòng)脈、中心靜脈穿刺，轉(zhuǎn)機(jī)后配合灌注。擺放體位做到病人舒適、固定牢固。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械紗布并準(zhǔn)確記錄，術(shù)中主動(dòng)供應(yīng)物品，密切觀察病情，及時(shí)填寫護(hù)理記錄。術(shù)后負(fù)責(zé)手術(shù)間的整理清潔工作。2.7衛(wèi)生員負(fù)責(zé)手術(shù)病人的接送，取血，血標(biāo)本送化驗(yàn)。2.8手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本作業(yè)程序的制定并組織實(shí)施。3、程序描述：3.1心臟移植手術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1準(zhǔn)備室護(hù)士根據(jù)心臟移植手術(shù)通知單的要求，準(zhǔn)備好器械、布類、敷料，常規(guī)打包。取心組專用器械敷料包：大剖腹單1個(gè)、手術(shù)衣5件、30*40紗墊5個(gè)、紗布6塊消毒用海綿鉗1把、4#刀柄2個(gè)、20cm彎解剖剪2把胸骨劈開刀1把、骨錘1把、18cm彎血管鉗6把胸骨牽開器、18cm持針器2把、蚊式鉗2把無損傷導(dǎo)管鉗4把、主動(dòng)脈阻斷鉗2把、阻斷管2個(gè)、套鉤1個(gè)7#縫線2束、22#刀片4枚、10*34△縫針2枚、不銹鋼小盆1個(gè)、手套8副供心修剪包中單4個(gè)不銹鋼盆1個(gè)、剪刀1把、蚊式鉗2把、針持1把體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)常用器械包1個(gè)、敷料包2個(gè)冠脈搭橋手術(shù)特殊器械一套靜脈穿刺包導(dǎo)尿包3.1.2消毒員將手術(shù)器械包、敷料包高壓滅菌后放無菌室備用。3.1.3一次性物品供應(yīng)護(hù)士按照手術(shù)要求準(zhǔn)備物品：各種規(guī)格注射器留置針輸血器普通縫線滌綸編結(jié)線血管吻合線各種管道高頻電刀用一次性陰極板一次性手術(shù)巾一次性敷料滌綸片ACT試管等。3.1.4取供心護(hù)士，負(fù)責(zé)備齊手術(shù)用物準(zhǔn)備與手術(shù)人員一起赴取供體現(xiàn)場(chǎng)配合取供心手術(shù)。手術(shù)用物：取心組專用器械敷料包，6*14無損傷雙針滌綸縫線1盒心肌保護(hù)用物：4℃保護(hù)液、無菌生理鹽水冰袋。生理鹽水1000ml，肝素及注射器。冷停跳灌注系統(tǒng)裝置1套（灌注針頭、輸血器、壓力表、三通、加壓球、長(zhǎng)針頭）5）包裝物：無菌塑料袋6個(gè)、無菌容器2個(gè)、保溫箱、無菌橡皮筋數(shù)根。6）腳踏吸引器1臺(tái)、裁衣剪、0.5%碘伏500ml、手套、口罩、帽子等。供心切取及處理1）仰臥位墊高胸腔，面罩通氣下行心臟摘取術(shù)?？焖儆玫夥酒つw，鋪巾，正中劈開胸骨并撐開。剪開心包，右心耳注射肝素200mg，肝素化后，如心跳停止，擠壓心臟若干次，縫升主動(dòng)脈心臟保護(hù)液進(jìn)針口雙重荷包，接停跳液灌注針，用無損傷動(dòng)脈導(dǎo)管鉗2把，阻斷上腔動(dòng)脈。用主動(dòng)脈阻斷鉗阻斷升主動(dòng)脈，開始灌注4℃保護(hù)液。隨即剪開下腔靜脈及右肺上靜脈。心周圍置無菌冰泥。依次剪斷上腔靜脈及4根肺靜脈、左房后壁及升主動(dòng)脈分支處與肺動(dòng)脈分叉，取下供心。2）取下的供心立即泡入無菌4℃冰鹽水的罐內(nèi)，繼續(xù)灌注保護(hù)液，總量2000ml，然后將罐蓋好。逐層裝入三個(gè)無菌塑料袋內(nèi)，3.1.5洗手護(hù)士術(shù)前備齊敷料包、器械包等手術(shù)用物推至手術(shù)間。準(zhǔn)備冷停跳灌注系統(tǒng)裝置1套。無菌冰制備：術(shù)前一日無菌操作下凍冰（用生理鹽水700ml）2盒。3.1.6巡回護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)間物品：1）高頻電刀、電動(dòng)胸骨鋸。2）ACT檢測(cè)儀、床旁血?dú)鈨x、微量輸液泵。3）體位墊：10cm厚，以墊高病人胸部。4）拖手板：2個(gè)，放于床頭兩側(cè)。5）約束帶：3條，用于固定兩側(cè)上肢及下肢。6）尿瓶：3個(gè)，分別注明“循環(huán)前”“循環(huán)期”“開放期”固定于床頭下面。7）輸液架3個(gè)：分別放于床頭兩側(cè)及床尾。8)腳凳7個(gè)。9）手術(shù)間要求：用消毒液徹底擦拭，限制人員進(jìn)出，提前1小時(shí)開啟凈化系統(tǒng)。3.2心臟移植術(shù)中配合3.2.1巡回護(hù)士工作程序1)衛(wèi)生員將病人送入手術(shù)間，巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)病人后，將病人移至手術(shù)床上平臥，檢查術(shù)前用藥及準(zhǔn)備情況。2)協(xié)助麻醉師麻醉給藥及橈動(dòng)脈、中心靜脈穿刺，轉(zhuǎn)機(jī)后配合灌注。3)配合導(dǎo)尿，接尿袋，插肛表，固定好尿管和肛溫線。4）擺體位，平臥、胸部墊高20°，約束帶固定兩側(cè)上肢及下肢，注意固定牢固，病人舒適無擠壓、勿接觸金屬物。5）放好頭架與托盤，擺好腳凳。6）打開無菌桌，協(xié)助洗手護(hù)士穿無菌衣，沖洗手。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械紗布，準(zhǔn)確填寫記錄單。7）打開皮膚消毒罐蓋，打開無影燈，暴露手術(shù)野，協(xié)助醫(yī)生穿無菌衣，沖洗手。8）鋪無菌單后，接上吸引器，連接好高頻電刀及電動(dòng)胸骨鋸，將燈光對(duì)準(zhǔn)手術(shù)野。9）將冰盒打到臺(tái)上，連接好停跳灌注裝置。10）術(shù)中配合麻醉師和手術(shù)醫(yī)生的工作，主動(dòng)供應(yīng)物品，術(shù)中增加清點(diǎn)物品要及時(shí)登記。11）密切觀察病情變化，保持輸血、輸液通暢。12）準(zhǔn)備心臟停跳液。13）心臟開始吻合后，心肌保護(hù)液每20～30分鐘灌注一次，或用冷血停跳液灌注。14）復(fù)蘇前準(zhǔn)備除顫器，停機(jī)后配合輸血輸液給藥，備好魚精蛋白及鈣劑。15）準(zhǔn)備溫生理鹽水沖洗胸腔，關(guān)胸前清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針等，清點(diǎn)準(zhǔn)確無誤。16）術(shù)后為病人固定好敷料，將病人帶來的物品一齊隨其帶走，儀器要擦凈，按要求整理好放回原處。供心修整術(shù)的配合：在進(jìn)行心切除術(shù)的同時(shí)，在另一無菌臺(tái)上做供心修剪。1）打開供心修剪包，按要求鋪無菌臺(tái)，準(zhǔn)備手套、血管吻合線。2）大量無菌冰屑：將供心置于盛有4℃生理鹽水的小無菌盆中，再將此盆放置于另一中無菌盆內(nèi)，兩盆之間放置無菌冰屑，以保證在低溫環(huán)境下修整異體心。3）將修剪好的供心放置于4℃生理鹽水中低溫保存?zhèn)溆?，心肌保護(hù)液每20～30分鐘灌注一次。3.2.2洗手護(hù)士工作程序1）了解手術(shù)情況，做到心中有數(shù)。2）按手術(shù)要求鋪臺(tái)。3）提前刷手、穿無菌衣、戴無菌手套，按程序整理器械桌，認(rèn)真清點(diǎn)器械紗布并與巡回護(hù)士核對(duì)登記數(shù)字。4）檢查器械是否齊全，性能是否良好，請(qǐng)醫(yī)生查看器械并及時(shí)補(bǔ)充。5）準(zhǔn)備好皮膚消毒用物。6）按規(guī)定程序傳遞無菌單，固定好吸引器管、電刀導(dǎo)線和電動(dòng)胸骨鋸并試鋸。7）準(zhǔn)備好7*17無創(chuàng)傷針滌綸編結(jié)線穿好滌綸墊片。8）配合灌注師連接體外循環(huán)管道。9）根據(jù)