血糖監(jiān)測與胰島素注射東臺市人民醫(yī)院糖尿病綜合治療——五駕馬車飲食治療糖尿病教育自我監(jiān)測運動治療藥物治療血糖監(jiān)測的意義LORE血糖監(jiān)測的方法血糖波動的影響因素血糖監(jiān)測關于血糖監(jiān)測，你有這些想法嗎？3個月測一次糖化血紅蛋白可以替代血糖監(jiān)測血糖隨便測測就好血糖偶爾測測就好沒有任何不舒服就無須檢測血糖即使出現(xiàn)了血糖波動，也沒必要調(diào)整用藥劑量×××××血糖監(jiān)測有什么作用？血糖該如何監(jiān)測？自我血糖監(jiān)測（毛細血管血）糖化血清白蛋白（靜脈血）糖化血紅蛋白（靜脈血）哪些人要進行自我監(jiān)測血糖？所有糖尿病患者都應進行自我血糖監(jiān)測！下列患者更要重視：1型糖尿病剛開始用藥治療或血糖控制不穩(wěn)定的2型糖尿病胰島素強化治療妊娠糖尿病對低血糖不敏感平時血糖波動較大自我血糖監(jiān)測的儀器——血糖儀

常用血糖儀工作原理葡萄糖脫氫酶電極測定法葡萄糖氧化酶電極測定法務必檢查試紙盒或試紙桶標簽上是否有綠框符號，以確保試紙不會受到臨床相關的麥芽糖干擾操作流程

雙人核對：醫(yī)囑、患者的床號、姓名

評估患者的病情、測血糖的目的、意識和合作能力患者進食情況有無劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料患者服用降糖藥情況患者手指皮膚情況、血運情況、有無對酒精過敏

向病人解釋操作目的，操作過程及如何配合病人準備：溫水或肥皂水徹底洗凈雙手并干燥，溫暖手指以增加血液循環(huán)醫(yī)務人員準備：洗手、戴口罩、帽子檢查血糖儀性能檢查試紙桶號碼與密碼牌號碼是否一致檢查試紙有效期，有無潮濕、氧化變色步驟1.核對，下垂準備采血的手10-15秒2.75%酒精消毒手指側(cè)面，待酒精完全揮發(fā)3.取出試紙，隨手關閉桶蓋4.插入血糖儀，聽到“滴”的一聲，屏幕出現(xiàn)滴血標志5.采血針去帽，緊挨消毒處皮膚，按壓后聽到“咔”一聲6.用干棉簽拭去第一滴血，稍稍擠壓手指使其形成一小血滴（避免用力過分擠壓）7.試紙頂端靠近血滴至吸滿試紙，聽到“滴”一聲，干棉簽按壓出血處，等待讀數(shù)8.將結(jié)果告知患者，取出試紙，儀器自動關閉9.醫(yī)療垃圾分類處理10.洗手記錄血糖值，異常結(jié)果及時匯報醫(yī)生操作評分標準血糖儀的清潔

當血糖儀有塵垢、血漬時，在關機狀態(tài)下用軟布蘸清水清潔（擠干），不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，以免損壞。采血位置的選擇指腹側(cè)面——神經(jīng)分布少，痛感會減輕。手掌大魚際——兒童、每日多次測血糖者及從事打字、彈琴等工作者耳垂——末梢循環(huán)不良者、手指及手掌布滿老繭者消毒劑的選擇選用75%酒精消毒，酒精能擴張毛細血管，使血流加速避免使用碘伏或碘酒消毒，因為碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應，導致測試結(jié)果產(chǎn)生誤差關于血糖測定，你要知道的五件事試紙的保存××血液試紙的保存什么時間需監(jiān)測血糖？餐后2小時睡前其他情況：出現(xiàn)低血糖癥狀，或是進行了劇烈運動以后餐前血糖監(jiān)測的頻率不同的情況監(jiān)測的頻率監(jiān)測時間血糖控制差或病情危重4-7次/天餐前餐后2h睡前夜間其他時間*注：

具體時間請遵醫(yī)囑病情已穩(wěn)定或已達到血糖控制目標≥3天/周剛開始胰島素治療≥5次/天胰島素治療已達到治療目標2-4次/天采用生活方式干預5-7次/周*其他時間是指：出現(xiàn)低血糖癥狀，劇烈運動前后，嘗試新的飲食方案，不規(guī)律進餐，情緒波動，自己感覺不適等特殊情況正確記錄血糖值日期早餐午餐晚餐睡前備注前后前后前后04.235.67.604.246.112.47.7中飯吃了油炒飯2兩，飯后快步走30分鐘04.257.08.25.76.204.264.53.5睡前吃了4片餅干和一瓶牛奶……05.029.914.711.28.2發(fā)熱，沒吃中餐/晚餐少打了4單位胰島素控制標準：4.4-6.1mmol/L控制標準：4.4-8.0mmol/L血糖波動的影響因素（1）疾病進展年-10-5051015202530血糖(mg/dL)50100150200250300350空腹血糖餐后血糖糖尿病發(fā)生堅持飲食+運動+藥物（2）飲食NEW新的食品赴宴、聚餐食量增加或吃甜食隨時監(jiān)測血糖?。?）運動運動前血糖<5.6mmol/L，先進食，

后運動運動前血糖>14mmol/L，先休息，

后運動運動后不要立即監(jiān)測血糖（4）藥物忘記用藥或用藥劑量不足胰島素注射部位吸收不好加強監(jiān)測血糖（5）情緒波動生氣、緊張、害怕均可使血糖升高保持心情愉悅放松（6）天氣隨時添加衣物（7）病理狀況外傷、手術感染、發(fā)燒積極治療新發(fā)疾?。?）其他壓力大、疲乏睡眠不佳女性妊娠隨時監(jiān)測血糖血糖波動的處理方法運動、飲食或口服藥降糖者維持運動+飲食+藥物，繼續(xù)觀察3個月，血糖仍未達標，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整藥物胰島素降糖者及時調(diào)整胰島素用量克服引起血糖波動的因素總結(jié)

不高不低才是好！高血糖×低血糖×怎樣才算低血糖？血糖正常范圍低血糖高血糖3.9mmol/L6.1mmol/L非糖尿病患者：血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖有何危害？造成血糖波動，病情加重刺激心血管系統(tǒng)，促發(fā)心律失常、心梗、卒中等促進糖尿病血管病變的發(fā)生和發(fā)展長期反復嚴重低血糖發(fā)作可致導致精神失常、癡呆低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可致死低血糖有哪些種類？常在空腹時出現(xiàn)，多有器質(zhì)性病變常在某種刺激下（例如進食）出現(xiàn)，多數(shù)沒有明確病變糖尿病病友最為常見的類型，為降糖藥物所導致低血糖會出現(xiàn)什么癥狀？冒冷汗發(fā)抖四肢無力頭暈視物模糊頭痛、眩暈、焦慮不安心跳加快強烈的饑餓感如何預防低血糖？規(guī)律生活正確合理用藥不空腹運動如何預防低血糖？4-5-6-7-87-8-9-10-11年輕患者從嚴！老年患者從寬！如何預防低血糖？外出時攜帶糖尿病卡、

少量糖和（或）食物加強血糖監(jiān)測巧克力果汁餅干糖尿病卡如何預防低血糖？急救卡正面姓名：

家庭電話：

家庭住址

現(xiàn)用藥物名稱

劑量

使用時間

家屬姓名

聯(lián)系電話

急救卡反面我有糖尿病如果發(fā)現(xiàn)我顫抖、面色蒼白、出冷汗，神志不清或行為怪異，我可能是有低血糖反應。如果我能吞咽，請給我一杯糖水、果汁或其他含糖分的飲料，或幾塊餅干、糖果之類食品如果我在10~15分鐘內(nèi)尚未恢復，請送我到醫(yī)院并通知我的家人。如果我不能吞咽或昏迷了，切勿喂我食物并請立刻送我到醫(yī)院及通知我的家人。

謝謝您的熱情相助！如何預防低血糖？頻繁低血糖者應及時就醫(yī)預防夜間低血糖如何正確救治低血糖？出現(xiàn)低血糖癥狀后，及時檢測血糖，并補充適量糖果或食物。若出現(xiàn)意識昏迷或自救15分鐘后低血糖未緩解，需即刻送院救治。2-4顆糖5-6塊餅干1杯果汁治療低血糖的注意事項復測血糖一出現(xiàn)低血糖癥狀，應檢測血糖食用糖果或餅干15分鐘后，復測血糖昏迷患者不可給患者飲糖水等，以免進入氣管窒息可予以蜂蜜、果醬等涂抹在患者的牙齦和口腔黏膜上送往醫(yī)院途中，保持患者頭部偏向一側(cè)總結(jié)胰島素的相關知識LORE胰島素筆注射流程胰島素筆注射注意事項胰島素筆注射什么是胰島素？機體內(nèi)唯一一種降血糖的激素由胰腺內(nèi)的胰島β細胞分泌產(chǎn)生肝臟胰腺胰島β細胞胰島素分泌不足或作用不足可導致高血糖開創(chuàng)糖尿病治療新里程胰島素的發(fā)現(xiàn)

1921年，F(xiàn)rederickBanting和CharlesBest醫(yī)生分離了胰島素并將其用于治療糖尿病狗。胰島素分類按胰島素的來源分按胰島素的純度不同分按胰島素起作用和維持作用時間的長短來分不同胰島素有何特點？起效時間維持時間注射后

用餐時間注射時間速效15min0.5-1h注射后立即用餐三餐前注射短效0.5h2-4h注射后

15-30min后進餐三餐前注射預混0.5h2-12h早晚餐前各注射一次中效4-6h6-12h注射后可以不進餐早餐前、睡前或晚餐前長效3-8h14-24h每天固定時間注射一次胰島素注射器胰島素泵胰島素注射筆胰島素注射工具常用工具胰島素筆注射流程第一步：注射用物準備好1.核對胰島素名稱、劑型、有效期2.檢查胰島素外觀有無異常3.胰島素溫度放至室溫（20℃左右，不超過25~30℃）再注射4.食物提前準備5.評估注射部位第二步：混懸型胰島素需搖勻須混勻的胰島素要呈白色均勻的混懸液才能注射中效人胰島素、預混人胰島素和預混胰島素類似物首次使用前，將筆芯在手掌間滾搓10次手臂上下?lián)u動10次重復前兩個步驟至少一次至胰島素呈白色均勻的混懸液第三部：捏皮進針不捏皮45?角捏皮進針正確的方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚錯誤的方法：多個手指捏起皮膚，可能會捏起肌肉層捏皮后90°角進針或者不捏皮45°角進針，都是為了增加皮下組織的厚度，從而降低注入肌肉層的危險第四步：防止漏液10s防止漏液小措施：注射完畢后，針頭留置在皮下10秒鐘以上拔針后及時卸下針頭，將胰島素筆蓋上筆帽存放好漏液不僅造成藥物浪費，還會堵塞針頭，造成下次注射劑量不準確；甚至改變預混胰島素的濃度，影響血糖控制第五步：終末處理使用過的針頭應立即卸下，套上外針帽后丟棄在專門盛放尖銳物的容器中重復使用針頭會造成針尖變形，甚至部分折斷在體內(nèi)，通常肉眼很難發(fā)現(xiàn)

胰島素筆注射

1、正確選擇注射針頭減少注射疼痛，保證安全新針頭無需消毒，消毒酒精會將硅膜擦掉，增加痛感常見針頭5毫米4毫米8毫米2、正確選擇注射部位選擇皮下脂肪豐富并沒有較多神經(jīng)分布的部位可減少注射疼痛感3、正確輪換注射部位“小輪換”“大輪換”4、每次注射更換新針頭針頭應一次性使用，重復使用會加重注射疼痛，甚至部分折