婦科急腹癥AcuteAbdomen急：發(fā)病突然，病癥重，危及生命婦科急腹癥：以腹部疼痛為主要病癥的一組婦科急癥。整理ppt第一頁，共三十二頁。宮外孕extrauterinepregnancy異位妊娠ectopicpregnancy卵巢囊腫蒂扭轉torsionoftheovarianpedicle twistedovariancysts急性盆腔炎acutepelvicinflammatory disease 其中以宮外孕表現(xiàn)最急，最重，是婦科常見病中最容易危及患者生命的疾病?；颊呖赡茉诰驮\時表現(xiàn)為腹痛和休克，因此要求醫(yī)生必須當機立斷，作出診治措施，否那么病人會因為失血過多而死亡。整理ppt第二頁，共三十二頁。三種疾病的臨床特點腹痛是這三種疾病的主要病癥整理ppt第三頁，共三十二頁。宮外孕的腹痛破裂型〔tubalrupture)突發(fā)一側下腹刀割樣、撕 裂樣疼(sharpcolickypain)，逐漸開展至下 腹和全腹。流產(chǎn)型〔tubalabortion)一側下腹隱痛、脹痛整理ppt第四頁，共三十二頁。伴隨病癥伴肛門下墜〔大便感〕可能為腹瀉。伴暈厥與休克(faintnessandshock)：急性失血和腹痛所致，有一過性，有進行性加重，與陰道出血不成比例伴停經(jīng)(amenorrheaormenstrualperioddelayed),一般停經(jīng)6－8周〔間質部4個月〕，20－30％無停經(jīng)史，注意末次月經(jīng)，周期、經(jīng)期、經(jīng)量。伴陰道出血(spottingtypebleeding)：整理ppt第五頁，共三十二頁。體征一般情況：貧血貌，面色蒼白，血壓下降，脈搏弱，快。四肢冰冷；腹部拒按，腹膜刺激征，全腹壓痛、反跳痛重，肌緊張輕(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移動性濁音〔＋〕PV.后穹隆飽滿，宮頸著色，舉痛，搖擺痛，子宮略大，軟，可有飄浮感，一側附件區(qū)可觸及不規(guī)那么包塊，壓痛明顯。整理ppt第六頁，共三十二頁。輔助檢查1.尿妊娠試驗〔＋〕，必要時查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鑒別宮內或宮外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis)：位置最低，簡單可靠。抽出血，15分鐘不凝固。如抽不出，也不排除。緊急時，可腹穿。3.B超：宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異?；芈晥F，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。4.子宮內膜：為排除宮內妊娠流產(chǎn)，可刮宮。5.血常規(guī)，Hb進行性下降。6.腹腔鏡：是異位妊娠診斷和治療手段，整理ppt第七頁，共三十二頁。卵巢囊腫蒂扭轉的腹痛突發(fā)一側下腹劇疼〔suddenexcruciatingpain)，陣發(fā)性加重，與體位改變有關。伴隨病癥伴惡心，嘔吐，腹膜牽引絞窄所致。伴腰疼可能有卵巢腫瘤的病史。整理ppt第八頁，共三十二頁。體征急性痛苦面容，血壓正常腹部軟，腹膜刺激征局限于下腹一側，壓痛重，反跳痛和肌緊張輕或者無。

PV.子宮一側可捫及腫物，張力大，與子宮之間壓痛明顯。輔助檢查

B超示附件區(qū)腫物。整理ppt第九頁，共三十二頁。急性盆腔炎的腹痛兩側下腹或下腹持續(xù)性頓痛，逐漸加重。伴隨病癥伴發(fā)燒，體溫38c以上，或低熱。伴膿白帶，有臭味。伴局部壓迫刺激病癥，前方－膀胱刺激病癥，前方－直腸刺激病癥有宮腔操作的手術史，或經(jīng)期產(chǎn)后不衛(wèi)生。整理ppt第十頁，共三十二頁。體征

發(fā)熱病容。體溫增高，心率快

腹膜刺激征：依病情輕重，可有或無。一般局限于下腹部。

PV

宮頸舉痛，搖擺痛，宮口有膿性分泌物，子宮略大，壓痛，雙附件增厚，壓痛整理ppt第十一頁，共三十二頁。輔助檢查血象：WBC高，中性粒細胞比例高；尿妊娠試驗〔－〕；B超：示附件區(qū)和宮旁充血；宮頸管培養(yǎng)或者血培養(yǎng)。整理ppt第十二頁，共三十二頁。病因宮外孕：受精卵著床于子宮體腔以外，輸卵管結構異常，受精卵行走異常。輸卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠

ovarianpregnancy4.5%宮頸妊娠

cervicalpregnancy0.7%子宮殘角妊娠

pregnancyinrudimentaryhorn 1.5%子宮角妊娠

pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠

abdominalpregnancy整理ppt第十三頁，共三十二頁。1.慢性輸卵管炎：粘膜炎周圍炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不暢著床→宮外孕2.

輸卵管發(fā)育不良或功能異常

發(fā)育不良：過長，肌層發(fā)育差，粘膜纖毛缺乏

功能異常：受雌孕激素調節(jié)，如紊亂→影響受精卵 運行→EP。

3.各種節(jié)育措施后：IUD,絕育術后，瘺，復通4.受精卵游走異常：經(jīng)宮腔或腹腔向對側輸卵管 移行，時間過長，受精卵發(fā)育增大，著床

5.其他:肌瘤，卵巢腫物，EM.整理ppt第十四頁，共三十二頁。病理輸卵管的變化流產(chǎn)型：壺腹部妊8－12周蛻膜形成不完全，囊胚與管壁別離，如完全流產(chǎn)→出血不多；不全流產(chǎn)→反復出血，血腫，失血。破裂型：峽部：孕6周,絨毛侵蝕肌層及漿膜層→破裂，血腹→休克間質部：很少見，后果嚴重。管腔周圍子宮肌層較厚，孕4個月，血運豐富，猶如子宮破裂，病癥重，短時間內休克整理ppt第十五頁，共三十二頁。病理子宮的變化：1．內膜蛻膜反響2．胚胎死亡：蛻膜剝離→出血3．Arias-Stell反響：胚胎死亡已久，內膜腺體增生，細胞增大，邊界消失，腺細胞排列成團，突向腺腔，細胞極性消失，細胞核肥大深染，胞漿有空泡。整理ppt第十六頁，共三十二頁。

卵巢囊腫蒂扭轉好發(fā)因素

瘤蒂長：游離,活動度大 中等大?。杭s7－10cm

重心偏的腫瘤 體位改變整理ppt第十七頁，共三十二頁。病理蒂：漏斗韌帶，固有韌帶和輸卵管靜脈回流受阻→腫瘤充血腫瘤壞死血管破裂→動脈受阻→破裂瘤體增大感染瘤內出血整理ppt第十八頁，共三十二頁。病因急性盆腔炎．產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染．宮腔內手術操作后感染：IUD、D&C、 通液術、造影術、宮腔鏡．經(jīng)期衛(wèi)生不良．闌尾炎，腹膜炎．慢性盆腔炎急性發(fā)作整理ppt第十九頁，共三十二頁。病理急性子宮內膜炎和急性子宮肌炎:急性輸卵管炎，輸卵管積膿，輸卵管卵巢膿腫卵管周圍炎→管腔變窄→周圍粘連、閉塞粘膜炎→腫脹閉塞→積膿急性盆腔結締組織炎：局部組織增厚，質軟，邊 界不清急性盆腔腹膜炎敗血癥及膿毒血癥整理ppt第二十頁，共三十二頁。婦科急腹癥的治療宮外孕手術輸卵管切除：破裂、流產(chǎn)型，休克得以糾正。間質部妊娠應爭取在破裂前手術，應作子宮角部楔形切除及患側輸卵管切除，必要時切除子宮。整理ppt第二十一頁，共三十二頁。宮外孕的保守性手術適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。壺腹部－切開取出傘部－擠壓出峽部－切除斷端吻合術腹腔鏡手術整理ppt第二十二頁，共三十二頁。宮外孕的保守治療：中藥治療化療：指征：a.妊娠囊<3cmb.未破裂或流產(chǎn)型

c.無明顯內出血

d.β-HCG<3000u/L藥物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋養(yǎng)細胞增生,破壞絨 毛,使胚胎死亡.整理ppt第二十三頁，共三十二頁。卵巢囊腫蒂扭轉的治療手術：確診后盡快手術，將腫瘤與扭轉的瘤蒂一并切除，禁忌先復位，以免栓子脫落發(fā)生栓塞。整理ppt第二十四頁，共三十二頁。急性盆腔炎的治療支持治療：半臥位，給予充分營養(yǎng)及液體，維持水、電解質平衡，少量輸血，物理降溫，防止不必要的PV.，以免擴散選擇敏感的抗菌素：兼顧需氧菌與厭氧菌，如青霉素＋滅滴靈中藥：清熱解毒，涼血化淤整理ppt第二十五頁，共三十二頁。手術治療指征1.經(jīng)藥物治療無效：凡有膿腫形成，經(jīng)藥物治療48－72小時，體溫持續(xù)不降，中毒病癥加重或膿腫增大者，應及時手術，以免膿腫破裂2.輸卵管膿腫或輸卵管卵巢膿腫：消炎后膿腫不退，局限3.膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)，高熱，惡心、嘔吐。腹脹拒按，或有中毒性休克表現(xiàn)，應疑心膿腫破裂，需立即剖腹探查，手術范圍依年齡而定4.還可經(jīng)陰道或腹部切開引流排膿整理ppt第二十六頁，共三十二頁。鑒別診斷---------------------------------------------宮外孕炎癥蒂扭轉------------------------------------------------------病史停經(jīng)手術腫瘤發(fā)熱無有無腹痛〔＋〕〔＋〕〔＋〕肛門下墜持續(xù)性體位改變陰道出血〔＋〕〔－〕〔－〕宮頸舉痛〔＋〕〔＋〕〔－〕宮旁包塊〔＋〕〔－〕〔＋〕休克有無無后穹隆穿刺血，不凝〔＋〕/膿妊娠試驗〔＋〕〔-〕〔-〕血WBC↑無明顯有血RBC↓有無無B超附件包塊附件充血附件腫物-------------------------------------------------------整理ppt第二十七頁，共三十二頁。例1。趙某67歲

因下腹痛3天，陣發(fā)性加重急診收入院。三天前晚間大便后突然右下腹痛，伴惡心，未吐。持續(xù)10分鐘，改為膝胸位時腹痛減輕。近2日腹痛陣發(fā)性加重，伴肛門下墜和右腰痛。大便后上述病癥加重。B超發(fā)現(xiàn)右附件囊腫。G5P3，50歲絕經(jīng)?；记喙庋酆妥笱郯變日?年。HbsAg〔+〕5年。無腫瘤家族史。

查體：Bp16/10Kpa，體溫36.6℃，P16次/分，腹軟，臍下3指似可及腫物，壓痛無反跳痛、肌緊張。婦檢：外陰、陰道萎縮，子宮后位，萎縮，偏左，子宮右前方可及10*8*8cm囊性腫物，外表光滑，活動后有壓痛，左側〔—〕。整理ppt第二十八頁，共三十二頁。B超：右附件囊性腫物8*10.3*7.6cm壁薄，內有一房隔0.3cm，平直，右宮旁血流信號略多，右囊腫無血流信號，右附件囊腫。SA：42〔45--76〕；CP2<35U/ml;CA125:3.71U/L；BLU：7.222001.3.16子宮雙附件切除術,右卵巢冠囊腫扭轉360℃。整理ppt第二十九頁，共三十二頁。例2.吳某女32歲因停經(jīng)45天，腹痛7小時，伴頭暈來急診。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2001.7.11。因“不孕癥〞于7.24至7.25在外院行兩次人工受精。停經(jīng)35天陰道少量流血。查尿妊反〔+〕，肌注黃體酮保胎治療后血止。B超疑宮內孕，告之不會宮外孕。來院當日上午9時突感下腹部墜痛，肛門墜脹，排便2次，感頭暈、眼花、心慌。既往：12歲6/30天LMP2001.7.11，28歲結婚，G2P0。98年1月因左輸卵管妊娠行手術治療，當時保存雙