（一）操作方法“曙光圈”活動成果匯報

——提高乳腺癌術后上肢功能鍛煉的干預率甲狀腺乳腺外科

1ppt課件QCC會議討論主要內(nèi)容圈名及圈徽設定QCC活動步驟圈員介紹QCC小組成立123452ppt課件一、QCC小組成立

——圈員報名自主自愿哦3ppt課件圈員李利利圈員姜會平圈員王營營圈員李文圈員陳露圈員袁秋紅輔導員：李燕寧圈長：黃蘭娟圈員李丹丹一、QCC小組成立

——QCC成員組成4ppt課件成員名單職稱學歷年資分工李燕寧主管護師本科18監(jiān)督、指導、培訓黃蘭娟護師大專11組織圈員活動袁秋紅護師大專13采集、組織、交流李利利護師大專11采集、整理、交流李丹丹護師本科3記錄、整理、交流姜會平護師本科3查找材料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計王營營護師本科4實施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計陳露護師大專6實施、數(shù)據(jù)統(tǒng)計李文護士大專4實施、跟蹤調查二、QCC圈員介紹5ppt課件三、QCC會議討論——討論&投票6ppt課件四、圈名及圈徽設定姓名圈名

圈名涵義圈徽一輪投票結果李利利互信圈彼此真心對待，齊心協(xié)力，攜手健康

袁秋紅天使圈用我們天使般的雙手去呵護，關心病人

王營營同心圈以病人為中心，用我們的點點真心點燃患者，同心協(xié)力，為患者服務

姜會平曙光圈黎明的微光，早晨的光芒，給在黑暗中掙扎的人們帶來的無限希望。

李文生命之光圈用我們的溫暖，去真心的呵護病人，讓生命之光越發(fā)燦爛

黃蘭娟拉手圈一顆心，兩只手，讓我們用我們的溫暖的雙手，溫暖他人的心

陳露溫馨圈用我們的關懷，溫暖她們脆弱的心，細心呵護7ppt課件護患溝通醫(yī)患溝通醫(yī)護溝通一顆心，兩只手,用我們的真心和靈巧的雙手去幫助和溫暖病人。溝通最重要的是心靈的溝通，只有用心溝通,換位思考、真誠服務、才能達到共贏。圈徽的含義曙光圈8ppt課件五、QCC活動步驟2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定8.效果確認9.標準化10.檢討與改進計劃Plan實施Do確認Check

處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實施與檢討QCC活動步驟示意圖9ppt課件環(huán)境方面壓瘡功能鍛煉輸液基礎護理跌倒墜床導管李文姜會平黃蘭娟李利利王營營袁秋紅陳露1、主題選定曙光圈主題選定主題10ppt課件1、主題選定——評價說明分數(shù)等級分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決11ppt課件1、主題選定——統(tǒng)計結果主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高乳腺癌術后上肢功能鍛煉的干預率4.914.713.864.5418.5412、健康宣教不到位4.483.83.934.0916.2933.提高住院患者及家屬滿意率4.183.593.442.1513.3674.降低鈣劑外滲發(fā)生率3.884.054.24.216.8325.落實服藥到口3.763.564.044.0616.1846.出院后病人的心理護理3.22.532.893.4213.857.減少病房輕癥病人陪護人數(shù)4.393.483.352.4513.6868.減少科室成本耗材3.343.252.392.6511.63812ppt課件名詞定義

功能鍛煉：是運動療法的一種，可徒手利用特殊器械進行，具有促進運動器官功能恢復作用。

——夏征農(nóng)《大辭海》上海辭書出版社，2003

衡量指標：（1）制定功能鍛煉路徑明細，嚴格按照功能鍛煉路徑執(zhí)行。（2）干預率=監(jiān)測期間實施功能鍛煉路徑干預病人人數(shù)/監(jiān)測期間需實施功能鍛煉路徑干預總人數(shù)

13ppt課件提高乳腺癌術后上肢功能鍛煉的干預率

——選題理由對病人而言對醫(yī)院而言對護士而言促進術后康復減輕痛苦和經(jīng)濟負擔提高病人生活質量降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率提升醫(yī)院整體品牌形象確保護理安全性，減輕工作量，提高護理服務質量。14ppt課件2、擬定活動計劃表一、根據(jù)主題擬定詳細的計劃表

二、主要活動時間見下表15ppt課件

月份步驟2014.42014.052014.062014.072014.08負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定全體圈員擬定計劃袁、利現(xiàn)狀把握營、利目標設定會、利解析文、娟對策擬定丹、袁實施與檢討露、文丹、娟效果確定文、會標準化袁、娟檢討與改進露、營30%40%10%20%注：計劃實施16ppt課件功能鍛煉宣教流程圖病人手術后初始評估手術方式評估患者遵醫(yī)行為評估健康宣教堅持功能鍛煉YESNO檢驗成果追蹤問效患肢功能恢復好17ppt課件采集時間2014-4-10至2014-5-9采集地點濟南軍區(qū)總醫(yī)院甲乳外科采集對象住院患者采集標準數(shù)據(jù)采集期間所有住院患者采集結果住院患者126人，手術病人35人，化療病人91人，干預率1為67.5%。注：1、干預：病人知曉自己患側上肢正確功能鍛煉方法并執(zhí)行3、把握現(xiàn)狀

——數(shù)據(jù)采集18ppt課件3、把握現(xiàn)狀--查檢表項目人數(shù)百分率%累計百分率%對患者宣教欠缺11（9例/百人）27.327.3病人依從性差10（8例/百人）24.251.5材料與方法9（7例/百人）21.272.7家庭支持因素7（6例/百人）18.290.9護士能力4（3例/百人）9.1100注：本次采集的未遵循例數(shù)為41例，約為33例/百人改善前柏拉圖19ppt課件護士對病人宣教欠缺材料與方法病人依從性在7月21日前乳腺癌術后患者功能鍛煉干預率提高到72.7%4、目標設定該三方面未干預患者累積百分比占所有未干預病人72.7%根據(jù)80／20法則，此三項為改善重點目標值20ppt課件目標設定--表達方式

圈能力：4.54/5Ｘ100%=90.8%由于初次開展圈活動，考慮到圈員自我挑戰(zhàn)和能力的展現(xiàn)，將圈能力設定為80%。

目標值:

現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值Ｘ改善重點Ｘ圈能力)

=14例/百人在7月21日前乳腺癌術后病人上肢功能鍛煉未干預例數(shù)降至14例/百人。降幅57.6%21ppt課件目標一：降低因材料與方法而發(fā)生的問題目標值目標值=9-（9╳72.9%╳80%）=3.7（等于3例/百人）目標設定--目標詳析22ppt課件目標二：降低因護士對病人宣教欠缺而發(fā)生的問題目標值目標值=11-（11╳51.7%╳80%）=6.5（等于5例/百人）目標設定--目標詳析23ppt課件目標三：降低因病人依從性差而發(fā)生的問題目標值目標值=10-（10╳24.4%╳80%）=8（等于6例/百人）目標設定--目標詳析24ppt課件乳癌患者上肢功能鍛煉干預率低護患交流時間少責任心不強患者理解能力有差異科室缺乏相關資料主動學習意識差恐懼無專業(yè)小組負責重視程度不夠無統(tǒng)一示教培訓家庭支持缺乏傷口愈合不好培訓制度不完善監(jiān)督力度不夠護士知識缺乏圖文資料不夠完整生活質量要求不高無家屬支持怕疼怕影響刀口愈合文化程度不等護士表達方式不同學習能力經(jīng)驗積累不同工作量大護患比例達不到醫(yī)護人員重視不夠流程不完善皮下積液感染家人醫(yī)護病人依從性材料與方法其他健康宣教5、解析—要因分析醫(yī)護標準不統(tǒng)一25ppt課件真因分析1

材料與方法因素致乳腺癌術后上肢功能鍛煉干預率低真因驗證項目原因要因合計（數(shù)）累計百分比（%）科室缺乏完整的相關材料硬件設施不夠444.4流程不夠完善無統(tǒng)一康復訓練標準266.7對患者缺少統(tǒng)一示教時間少3100.0合計9100.026ppt課件真因分析2

健康宣教欠缺因素致乳腺癌術后上肢功能鍛煉干預率低真因驗證結果分析項目原因要因合計（數(shù)）累計百分（%）護患交流時間少人員不足545.5患者理解能力有差異教育程度不等481.8護士知識缺乏相關培訓欠缺2100.0合計11100.027ppt課件病人依從性因素致乳腺癌術后上肢功能鍛煉干預率低真因驗證結果分析項目原因要因合計累計%患者重視程度不夠知識缺乏550.0主動學習意識差未調動學習積極性380.0恐懼怕疼2100.0合計10100.0真因分析328ppt課件6、對策擬定29ppt課件7、對策實施與檢討（一）對策一對策名稱制定患側上肢功能操宣教手冊，成立功能鍛煉小組主要因無專人負責，對無統(tǒng)一宣教標準，缺少相關的圖片與影像解說改善前：由于病人個體認知的原因，護士對其進行宣教后不能夠全部理解和記住，回家后不能很好的進行功能鍛煉對策內(nèi)容：1、制定患肢功能操宣教手冊，錄制功能鍛煉操，責任護士在講解時結合圖片進行宣教。2、病人出院時，發(fā)放簡易手冊，讓其在家能夠堅持按照圖片進行功能鍛煉。3、在護士站前的LED屏上播放功能鍛煉操對策實施負責人：李丹丹、黃蘭娟實施日期：5.18-7.20實施地點：甲乳病區(qū)對策處置：經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)

對策效果確認：因材料與方法不完善導致乳腺癌術后上肢功能鍛煉干預率而發(fā)生的問題由改善前的9例/百人降至改善后的5例/百人PADC30ppt課件乳腺手術后功能恢復操31ppt課件32ppt課件7、對策實施與檢討（二）對策二對策名稱加強對護士相關知識的培訓主要因規(guī)范化培訓不足，護士相關知識欠缺改善前：1、護士專業(yè)知識欠缺2、未能對患者進行功能鍛煉的全面正確指導對策內(nèi)容：1、每周組織乳腺功能操培訓及相關知識學習2、每周護士長進行專業(yè)考核對策實施負責人：陳露、李文實施日期：5.18-7.20實施地點：甲乳病區(qū)對策處置列為護士規(guī)范化培訓常規(guī)內(nèi)容對策效果確認患者健康宣教欠缺發(fā)生的例數(shù)PDAC33ppt課件34ppt課件對策三對策名稱定期組織病員交流會，制定功能鍛煉計劃主要因恐懼、怕疼，患者重視程度不夠，積極性不夠改善前：因護理人員工作量大，不能一一向患者介紹乳癌功能鍛煉的成功案例，并對患者進行監(jiān)督進行功能鍛煉。對策內(nèi)容：1、為病人制定個體化功能鍛煉計劃。2、每兩周組織一次乳腺癌病友交流會，讓病友、家屬相互交流，體會功能鍛煉的重要性。對策實施負責人：袁秋紅、王營營實施日期：5.18-7.20實施地點：甲乳病區(qū)對策處置經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，所以此對策繼續(xù)實施。對策效果確認：病人依從性差PDAC7、對策實施與檢討（三）35ppt課件36ppt課件8、效果確認—有形成果1對策實施改善前、后數(shù)據(jù)對比表項目改善前改善中改善后調查時間4.14-5.125.12-6.36.3-7.31資料來源乳腺癌術后功能鍛煉查檢表（病房）未遵循完成例數(shù)（例/百人）332814對策實施改善前、后數(shù)據(jù)對比圖37ppt課件效果確認—有形成果2改善后詳細結果統(tǒng)計表（2014年6月3日至7月31日共205住院患者）項目（例/百人）百分率累計百分率對病人宣教欠缺535.735.7病人依從性428.664.3材料與方法321.485.7家庭支持因素17.1592.8護士能力17.15100例/百人2014年6月3日至7月31日共205住院患者結果統(tǒng)計分析圖38ppt課件改善后柏拉圖改善前柏拉圖效果確認—有形成果2改善前后柏拉圖對比39ppt課件1、目標達成率

=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）╳100%

=（14-33）/（14-33）╳

%

=100%

2、進步率

=（33-14）/33

╳

100%=57.6%效果確認—有形成果240ppt課件無形成果確認方法：

圈成員分別于活動前后根據(jù)自己切身體會，就品管方法應用、積極性、責任心、成就感、團隊凝聚力、溝通協(xié)調能力、解決問題能力7項內(nèi)容，按每項5、3、1分，進行評分?；顒忧昂笊鲜鲰椖糠謩e取平均值。8、效果確認—無形成果41ppt課件效果確認—無形成果活動前后無形成果確認表編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向合計平均合計平均1品管方法應用9.51.1928.33.542.352積極性222.7533.524.191.443責任感17.042.1335.844.482.354成就感16.082.0132.63.951.945團隊凝聚能力19.122.3936.324.542.156溝通協(xié)調能力22.242.2831.923.991.717問題解決能力18.82.3535.124.392.0442ppt課件效果確認—無形成果活動前后無形成果雷達圖43ppt課件9、標準化類別：流程改善提升質量臨床路徑名稱：提高乳腺癌病人術后上肢功能鍛煉的干預率編號主管部門一、目的：提高乳腺癌病人術后上肢功能鍛煉的質量二、適用范圍：1.乳腺癌手術后的新病人2.乳腺癌術后放、化療的病人三、說明：（一）操