甲孕酮治療乳腺癌科室放療科姓名:王秋生甲孕酮治療乳腺癌甲孕酮治療乳腺癌科室放療科姓名:王秋生患者信息1.患者,呂某,女性,47歲·2患者于2003年9月無意發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊,約15×1.5cm。無紅腫及壓痛,未引起重視。3.2004年3月,腫塊漸長(zhǎng)大,偶感針刺樣疼痛,約3×3cm。于濟(jì)南省立醫(yī)院體檢B超提示右乳腫塊,考慮惡性腫瘤?；颊咝畔?.于2004年3月就診于山東省腫瘤防治研究院。行右乳腫塊穿刺活檢術(shù),查見可疑癟細(xì)胞。5.于2010.3.30于山東省腫瘤防治研究院行右乳癌改良根滄術(shù),術(shù)后病理示:右乳浸癟I級(jí)區(qū)域Ⅱ級(jí)。乳頭未累。區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)(1/24):哨位:1/2、L1:0/17、L2:0/5。ER(+)、PR(+)、Her-2(+)。面對(duì)農(nóng)村初級(jí)中學(xué)歷史學(xué)科教學(xué)難于開展的現(xiàn)實(shí)，我們要開闊思路，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，努力讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)歷史的意義，構(gòu)建起民主平等和諧的新型師生關(guān)系，改變單一傳統(tǒng)的教學(xué)模式，進(jìn)行自主、探究、合作、體驗(yàn)的教學(xué)改革，提高教學(xué)效益，創(chuàng)造性地搞好歷史學(xué)科的教學(xué)。農(nóng)村初中歷史學(xué)科教學(xué)近年來，素質(zhì)教育改革成為了一個(gè)熱點(diǎn)話題，并且隨之不斷的深入和推進(jìn)，新課程標(biāo)準(zhǔn)改革成為了勢(shì)在必行的趨勢(shì)，也因此每一個(gè)學(xué)科都變得非常重要、變得不可缺失。歷史是一門教育性很強(qiáng)的學(xué)科，他引導(dǎo)了學(xué)生擁有高尚的愛國情操以及優(yōu)秀的思想道德品質(zhì)，學(xué)生對(duì)這一部分知識(shí)的學(xué)習(xí)，可以說在未來學(xué)生的終生發(fā)展中，非常的重要。它促進(jìn)學(xué)生形成科學(xué)思索的習(xí)慣并且逐步形成正確的歷史唯物主義發(fā)展觀，所以說歷史學(xué)科的教育在各種教學(xué)中一直有這舉足輕重的地位，并且發(fā)揮著非常重要的作用。但是在實(shí)際的農(nóng)村初級(jí)中學(xué)的教學(xué)，應(yīng)試教育的思想還是無法動(dòng)搖，成績(jī)還是教學(xué)的最主要目的，所以，一部分初中學(xué)生學(xué)習(xí)目的并不科學(xué)，而是具有強(qiáng)烈的目的功利性。他們覺得只要是中考考的內(nèi)容就好好學(xué)，中考不考的學(xué)科便不好好的學(xué)，也沒必要學(xué)。所以，在農(nóng)村初級(jí)中學(xué)的教學(xué)中，歷史教學(xué)的開展是比較難的。根據(jù)目前較難的嚴(yán)峻事實(shí)，同時(shí)也為了學(xué)生的良好發(fā)展，落實(shí)素質(zhì)教育的重點(diǎn)，我們需要快速的改變目前的教學(xué)方式及學(xué)習(xí)狀態(tài)，高度重視歷史教學(xué)的教課模式，使歷史教學(xué)真正地發(fā)展起來。重建歷史學(xué)科的教學(xué)，最重要最關(guān)鍵的一點(diǎn)是提高學(xué)生對(duì)歷史學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣。興趣是增加學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力的前提，也是興趣使學(xué)生能夠主動(dòng)并積極的去了解去認(rèn)知。所以說如果能夠在歷史學(xué)科的課堂上引發(fā)學(xué)生的興趣，便會(huì)使學(xué)生能夠積極并主動(dòng)的去了解要學(xué)習(xí)的知識(shí)，并且富有創(chuàng)造力的將課堂的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)一步完成，歷史教學(xué)也就變得輕松和容易。下面，筆者就分析一下將歷史學(xué)科重建于農(nóng)村的初級(jí)中學(xué)的幾點(diǎn)建議。一、明確學(xué)習(xí)歷史的意義《歷史課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出學(xué)習(xí)歷史的重要意義，主要就是說通過學(xué)習(xí)歷史，學(xué)生不單單學(xué)會(huì)了與歷史相關(guān)的基本知識(shí)，還對(duì)人類社會(huì)歷史的發(fā)展進(jìn)程有了一個(gè)初步的了解和認(rèn)知，并且通過學(xué)習(xí)歷史也可以讓學(xué)生逐步學(xué)會(huì)用一種新的分析事情的觀點(diǎn)，也就是歷史唯物主義的觀點(diǎn)；同時(shí)還可以增強(qiáng)學(xué)生的愛國主義情感，做一名有理想有素質(zhì)的愛國青年；在不斷的學(xué)習(xí)中逐漸形成并且樹立正確的人生觀、世界觀和價(jià)值觀。在歷史學(xué)科的教學(xué)中，教師要讓學(xué)生理解為什么要學(xué)習(xí)歷史這一門學(xué)科，并讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)歷史并不只是為了參加中考，不只是為了取得成績(jī)，也是為了將學(xué)生整體的綜合素質(zhì)進(jìn)一步提高，具體地說“讀史使人明鑒、明智、明里、明白、明?”，這是我們做人的基本原則，也是素質(zhì)教育所必須堅(jiān)守的目標(biāo)。學(xué)生如果能夠明確學(xué)習(xí)歷史的重要意義，便能夠增加學(xué)習(xí)的動(dòng)力及興趣，那么他們的內(nèi)在動(dòng)力便會(huì)促使學(xué)生更好的完成對(duì)歷史的學(xué)習(xí)。二、構(gòu)建新型師生關(guān)系俗話說“愛屋及烏”，不論什么學(xué)科，只要學(xué)生喜歡這位老師，自然就對(duì)老師講的課表現(xiàn)出濃厚的興趣；學(xué)生如果不喜歡，甚至害怕這位老師，要想他們對(duì)這位老師所授的課程感興趣是很困難的?？梢姡胩岣呓虒W(xué)效率，必須搞好師生關(guān)系，也就是說老師要構(gòu)建起民主平等和諧的新型師生關(guān)系。要想激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，就必須營(yíng)造一種師生和諧相處的氛圍，讓學(xué)生對(duì)老師有親切感。長(zhǎng)期以來，我們老師總是居高臨下、威風(fēng)凜凜，對(duì)學(xué)生耳提面命、嚴(yán)防死守；學(xué)生對(duì)老師畏如虎狼，敬而遠(yuǎn)之；而老師的教學(xué)也不外乎一講到底，一問到底，一練到底。學(xué)生完全是被動(dòng)接受、處于受支配地位。這樣造成師生關(guān)系的嚴(yán)重隔膜。學(xué)生不敢說不敢想，更不敢去做，動(dòng)輒得咎，謹(jǐn)小慎微，學(xué)生的思維、創(chuàng)造力被死死的束縛住。這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生比“孔乙己”強(qiáng)不了多少。其實(shí)，老師和學(xué)生在人格上是平等的，老師要尊重學(xué)生、鼓勵(lì)學(xué)生，和學(xué)生多溝通、多交流，尤其要幫助學(xué)生清掃心靈的垃圾。老師要走進(jìn)雪山的心靈世界，點(diǎn)亮學(xué)生的心靈之燈。所以歷史老師要利用自己的職業(yè)優(yōu)勢(shì)，做學(xué)生的知心朋友，建立起相互信任、相互尊重、相互幫助、團(tuán)結(jié)友愛、共同進(jìn)步的良好師生關(guān)系。學(xué)生親其師，才能信其道，樂其道。在教學(xué)活動(dòng)中相容的師生關(guān)系直接影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，師生心理相容能提高教學(xué)效果。三、改變傳統(tǒng)教學(xué)模式老師在講臺(tái)上說，學(xué)生在下面聽。這種填鴨式的教學(xué)很不利于師生之間的互動(dòng)，學(xué)生學(xué)習(xí)歷史學(xué)科基本處于孤立、靜止的狀態(tài)，歷史學(xué)習(xí)只靠個(gè)人死記硬背，效率極其低下，同學(xué)之間也是“雞犬之聲相聞，老死不相往來。”為改變現(xiàn)狀，我們要開闊思路，改變單一傳統(tǒng)的教學(xué)模式，大膽進(jìn)行自主、探究、合作、體驗(yàn)的教學(xué)模式的改革。第一，在教學(xué)中，教師要充分利用高科技的教學(xué)方法、手段。比如投影儀器、幻燈片播放機(jī)、錄像錄音、精彩影片等多媒體教學(xué)方法進(jìn)行教課，使教師可以形象將歷史原貌向?qū)W生進(jìn)行描述，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)形象逼真的學(xué)習(xí)氛圍以及動(dòng)態(tài)十足的學(xué)習(xí)環(huán)境，使學(xué)生能夠在輕松中重溫經(jīng)典，感知?dú)v史。這樣能夠使學(xué)生真正感受到歷史長(zhǎng)河的源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，促使他們積極主動(dòng)的去學(xué)習(xí)歷史文化知識(shí)，增加學(xué)習(xí)歷史的熱情。第二，要積極地創(chuàng)造良好的教學(xué)條件，開展多樣的歷史教學(xué)活動(dòng)。比如，課堂內(nèi)部經(jīng)常進(jìn)行小組討論；校內(nèi)組織各類與歷史相關(guān)的辯論會(huì)、歷史故事大賽；校外對(duì)歷史方面的內(nèi)容進(jìn)行一次真實(shí)的社會(huì)調(diào)查等，這些方法都可以讓學(xué)生在輕松愉快的活動(dòng)中更深刻的將學(xué)到的歷史知識(shí)記入腦海，并將理論聯(lián)系實(shí)踐，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)歷史這門學(xué)科在日常生活中是很重要的，逐漸增加學(xué)生對(duì)于歷史學(xué)科學(xué)習(xí)的熱情。第三，要充分使用歷史課程所能涉及到的各類教學(xué)資源及學(xué)習(xí)資源。比如說歷史教科書、相關(guān)的圖書報(bào)刊，歷史教學(xué)掛圖、講述歷史的電視電影、網(wǎng)絡(luò)傳播、新聞報(bào)告會(huì)等；學(xué)校還可以組織學(xué)生進(jìn)行一些歷史辯論會(huì)、歷史問題研討會(huì)，集體參觀歷史紀(jì)念館、博物館等文物古跡豐富的館所等等……如果能夠充分的利用好這些課內(nèi)外的資源，便能提高學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的興趣。第四，要充分的利用直觀教學(xué)資源。在歷史學(xué)科的課堂教學(xué)過程中，教師應(yīng)該充分的運(yùn)用多種直觀的教學(xué)資源開展教學(xué)，例如歷史地圖冊(cè)；歷史彩圖、掛圖；教材內(nèi)容旁邊的插圖等直觀的圖片來不斷的提高學(xué)生對(duì)于歷史的感性認(rèn)識(shí)，目的是能夠更多地吸引學(xué)生的注意，使其感性認(rèn)識(shí)逐步上升成歷史知識(shí)的理性認(rèn)識(shí)，使歷史學(xué)科在學(xué)習(xí)的過程中，更加容易地被理解、更方便地被記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如講《五四運(yùn)動(dòng)》時(shí)，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生研究教科書上學(xué)生暴亂罷課等插圖，學(xué)生根據(jù)插圖來想象當(dāng)時(shí)的場(chǎng)景，進(jìn)一步走進(jìn)歷史，了解歷史，學(xué)習(xí)歷史。三、結(jié)語總之，針對(duì)目前學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)歷史沒有用，學(xué)習(xí)是為了應(yīng)付考試的實(shí)際，教師要通過盡可能多的利用新型的多媒體教學(xué)方法，增加學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，讓其了解學(xué)習(xí)不單單是為了考試，而是為了豐富自己的經(jīng)驗(yàn)，只有這樣才能真正提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，這樣，學(xué)生就會(huì)“越學(xué)越想學(xué)”，才能為學(xué)生全面發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一切教學(xué)的最終目的都是使學(xué)習(xí)的主體掌握并熟練運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。目前大學(xué)英語的教學(xué)基本上采取大班上課的模式,但由于學(xué)生學(xué)習(xí)的程度不盡相同,對(duì)知識(shí)的掌握層次參差不齊,這就使得分層次教學(xué)變得尤為重要。而作為一種檢驗(yàn)、反饋的有效手段,大學(xué)英語等級(jí)考試可以對(duì)分層次教學(xué)的效果進(jìn)行有效測(cè)試,因此,不難看出兩者之間聯(lián)系甚密。那么分層次教學(xué)有哪些特點(diǎn)和作用?兩者之間又存在怎樣的影響?以下就針對(duì)這些問題展開詳細(xì)論述。一、分層次教學(xué)分層次教學(xué)的實(shí)質(zhì)其實(shí)就是因材施教。它以學(xué)生的認(rèn)知能力為基礎(chǔ),從不同水平的學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā),從而確定不同層次的要求和教學(xué),并給予不同層次的輔導(dǎo)和檢測(cè),從而實(shí)現(xiàn)學(xué)生在現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上完成學(xué)習(xí)任務(wù),提高自身英語素質(zhì)。1.分層次教學(xué)的主要內(nèi)容(1)教學(xué)對(duì)象分層。所謂的教學(xué)對(duì)象就是指全體學(xué)生,而教學(xué)對(duì)象分層就是依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合學(xué)生的不同基礎(chǔ)水平進(jìn)行分層,按層實(shí)行分開授課。(2)教學(xué)目標(biāo)分層。教學(xué)目標(biāo)分層實(shí)際上就是確立一種適合不同層次學(xué)生實(shí)際情況并且可以相互協(xié)調(diào)的教學(xué)目標(biāo),根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo),就實(shí)際所教授的教學(xué)對(duì)象來實(shí)施整個(gè)的教學(xué)過程。(3)教學(xué)過程分層。教學(xué)過程一般包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式以及教學(xué)進(jìn)度三個(gè)方面。教學(xué)內(nèi)容分層即對(duì)于不同層次的學(xué)生使用不同難度的教材,靈活地變化適宜的教學(xué)手法,并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況采取不同的授課節(jié)奏與進(jìn)度。(4)考核評(píng)估分層。由于學(xué)生本身的認(rèn)知水平,所接受的教學(xué)內(nèi)容、方式以及進(jìn)度都不相同,所以其考核方式和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)也有所差異。如何才能夠正確有效地了解、檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況以及分層次教學(xué)的教學(xué)效果,進(jìn)而使得老師能夠根據(jù)反饋的情況適當(dāng)調(diào)整,做到真正的因材施教。2.分層次教學(xué)的必要性從以上分層次教學(xué)的內(nèi)容中我們可以看出,分層次教學(xué)體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位,層層優(yōu)化教學(xué)結(jié)構(gòu),整體參與配合因材施教的教學(xué)特點(diǎn),最大限度地挖掘和發(fā)揮了學(xué)生的個(gè)人優(yōu)勢(shì)。那么分層次教學(xué)的必要性具體體現(xiàn)在哪些方面:①分層次教學(xué)因材施教的方式有利于每個(gè)層次學(xué)生的分別進(jìn)步。在分層次教學(xué)的機(jī)制之下,每個(gè)層次的學(xué)生都能夠找到適合自己的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計(jì)劃,使自己的學(xué)習(xí)動(dòng)力和目標(biāo)性一目了然。②分層次教學(xué)能有效提高英語教學(xué)的質(zhì)量。根據(jù)各分層次教學(xué)的試點(diǎn)高校的反饋表明,實(shí)行分層次教學(xué)之后,學(xué)生英語聽說水平大有提高,讀寫方面雖然優(yōu)勢(shì)不明顯,但其進(jìn)步提高的空間卻很大。這就避免了原有教學(xué)模式下基礎(chǔ)較好的學(xué)生“吃不飽”,而基礎(chǔ)較差的學(xué)生卻“消化不了”的情況。同時(shí),老師在教學(xué)過程中能夠有的放矢,真正提高英語的教學(xué)質(zhì)量。③分層次教學(xué)體現(xiàn)了教學(xué)的人性化。由于個(gè)體的差異,學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)目標(biāo)各不相同,而分層次教學(xué)則為學(xué)生提供了適合的環(huán)境,使學(xué)生在特定的環(huán)境下相互激勵(lì),相互促進(jìn),營(yíng)造出一種更加積極的學(xué)習(xí)氛圍。④分層次教學(xué)有助于“教”的循序漸進(jìn)和“學(xué)”的消化吸收。美國語言學(xué)家StephenD.Krashen曾提出著名的“i+1”理論,其中i代表學(xué)習(xí)者的現(xiàn)有水平,1則表示略高于現(xiàn)有水平的知識(shí),其中大部分內(nèi)容可以消化吸收,但也有一些是具有挑戰(zhàn)性的,老師可以根據(jù)學(xué)生的提點(diǎn)和情況來決定教授知識(shí)的難易和多少。二、大學(xué)英語等級(jí)考試大學(xué)英語等級(jí)考試是每一個(gè)大學(xué)生所必須經(jīng)歷的過程,但我們會(huì)發(fā)現(xiàn),隨著等級(jí)考試的不斷革新和轉(zhuǎn)變,越來越多的學(xué)生把這種等級(jí)考試看作是一種負(fù)擔(dān),對(duì)英語等級(jí)考試沒有一個(gè)客觀清晰的認(rèn)識(shí)。而要充分地認(rèn)識(shí)英語等級(jí)考試,我們必須清楚其設(shè)立的初衷和最終目的。①用于英語教學(xué)。通過英語等級(jí)考試,全面了解我國的英語教學(xué)水平,從而發(fā)現(xiàn)英語教學(xué)中存在的各種問題,以便于在教學(xué)過程中及時(shí)改進(jìn)或轉(zhuǎn)變教學(xué)方法,提高英語的教學(xué)水平。②為英語學(xué)習(xí)者提供一個(gè)自我測(cè)評(píng)和鼓勵(lì)的機(jī)會(huì)。通過等級(jí)考試,發(fā)現(xiàn)自己對(duì)英語知識(shí)的認(rèn)知和應(yīng)用水平,檢驗(yàn)自己在英語學(xué)習(xí)方面的學(xué)習(xí)方法是否科學(xué)合理。③選拔人才。由于等級(jí)考試應(yīng)用范圍廣,參考人數(shù)多,測(cè)量全面,同樣的題目,同樣的時(shí)間,通過這種統(tǒng)一的等級(jí)考試區(qū)分考生對(duì)英語知識(shí)掌握的程度和綜合運(yùn)用的能力,輔助我們選拔比較出類拔萃的英語人才,以促進(jìn)我國英語教育和英語交流研究方面的長(zhǎng)足發(fā)展。三、分層次教學(xué)對(duì)大學(xué)英語等級(jí)考試的影響等級(jí)考試的實(shí)施主要是為了適應(yīng)社會(huì)對(duì)于人才培養(yǎng)的要求,社會(huì)對(duì)人才的要求決定了教學(xué)要求,而教學(xué)要求又反向決定著英語等級(jí)考試的內(nèi)容和形式。隨著分層次教學(xué)和大學(xué)英語等級(jí)考試的不斷深入,分層次教學(xué)將會(huì)對(duì)大學(xué)英語等級(jí)考試產(chǎn)生不容忽視的影響。1.改變英語等級(jí)考試的考試方式分層次教學(xué)實(shí)現(xiàn)了教學(xué)對(duì)象、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)過程和考核評(píng)估的分層,隨著分層次教學(xué)在全國范圍內(nèi)的普及和發(fā)展,大學(xué)英語等級(jí)考試的測(cè)試也會(huì)隨之出現(xiàn)分層的趨勢(shì),在實(shí)現(xiàn)人才分層次選拔的基礎(chǔ)上還能夠優(yōu)中選優(yōu)。2.加強(qiáng)英語等級(jí)考試的針對(duì)性當(dāng)然,要實(shí)現(xiàn)英語等級(jí)考試針對(duì)性的加強(qiáng),前提是在分層次教學(xué)的基礎(chǔ)上,大學(xué)英語等級(jí)考試也相應(yīng)地分層進(jìn)行。這樣等級(jí)考試在命題過程中就可以根據(jù)不同層次考生的基本情況,有針對(duì)性地區(qū)分考題難易程度以及考察的重點(diǎn)。這就避免了現(xiàn)有的大學(xué)英語等級(jí)考試一概而論的弊端,也使考生的真正認(rèn)知水平得到有效的檢驗(yàn),真正強(qiáng)化了英語等級(jí)考試的針對(duì)性。3.提高對(duì)教學(xué)成果的反饋精度英語等級(jí)考試的存在意義之一就是充分了解我國的英語教學(xué)水平,而分層次教學(xué)的實(shí)施可以推動(dòng)大學(xué)英語等級(jí)考試的分層,強(qiáng)化英語等級(jí)考試的針對(duì)性,如此一來,測(cè)試的結(jié)果自然就可以分層次的反饋回教學(xué)組織。在不同水平,不同層次的基礎(chǔ)上對(duì)教學(xué)成果進(jìn)行分析,有效提高了等級(jí)考試對(duì)教學(xué)成果的反饋精度。4.深化英語等級(jí)考試的實(shí)施目的分層次教學(xué)在推動(dòng)英語等級(jí)考試實(shí)現(xiàn)以上三方面的轉(zhuǎn)變的同時(shí),更切實(shí)地深化了其實(shí)施的初衷,推動(dòng)了英語教學(xué)的發(fā)展,提高了檢測(cè)能力,選拔了出色的人才。這可以看作是一個(gè)良性的循環(huán)過程,但所循環(huán)的最終結(jié)果都是實(shí)現(xiàn)了我國英語教學(xué)水平的不斷提高和發(fā)展,也為教育事業(yè)的其他領(lǐng)域提供了革新的參考。總之,分層次教學(xué)和大學(xué)英語等級(jí)考試都還處于不斷探索發(fā)展的過程中,而對(duì)兩者之間關(guān)系的研究也將是一個(gè)長(zhǎng)久性的課題。將分層次教學(xué)和大學(xué)英語等級(jí)考試有效地結(jié)合起來,充分利用兩者之間的反饋信息,對(duì)于促進(jìn)英語教學(xué)和選拔英語人才都有十分重要的意義。患者信息1.患者,呂某,女性,47歲·2患者于2003年9月無意發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊,約15×1.5cm。無紅腫及壓痛,未引起重視。3.2004年3月,腫塊漸長(zhǎng)大,偶感針刺樣疼痛,約