前

言

年10月15日，新版《美國(guó)心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》盛大登場(chǎng)。

以下為該指南更新關(guān)鍵點(diǎn)：第1頁(yè)1.快速反應(yīng)（更新）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)同時(shí)檢驗(yàn)呼吸和脈搏，然后再開(kāi)啟應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。（舊）醫(yī)護(hù)人員先檢驗(yàn)呼吸后脈搏。理由：盡可能降低延遲，勉勵(lì)快速、有效、同時(shí)檢和反應(yīng)，而非綬慢、拘泥、按部就班做法。第2頁(yè)2.生存鏈（更新）存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)搶救體系，另一鏈為院外搶救體系。第3頁(yè)院外搶救

手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等當(dāng)代化電子設(shè)備能夠在院外搶救中發(fā)揮主要作用第4頁(yè)院內(nèi)搶救

院內(nèi)搶救應(yīng)以團(tuán)體形式實(shí)施心肺復(fù)蘇，重視監(jiān)測(cè)和預(yù)防。第5頁(yè)（舊）一條生存鏈第6頁(yè)3、按壓深度變更

（更新）首次要求按壓深度上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度最少5厘米，但應(yīng)防止超出6厘米。超出此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。（舊）僅僅要求了按壓深度不低于5厘米。

第7頁(yè)

對(duì)于兒童(包含嬰兒[小于一歲]至青春期開(kāi)始兒童)，按壓深度胸部前后徑三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采取成人按壓深度，即5～6厘米。第8頁(yè)

4、按壓頻率（更新）指南指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)速率(100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能降低胸部按壓中止次數(shù)和連續(xù)時(shí)間。（舊）原指南僅僅要求了每分鐘按壓頻率致少100次/分，但一項(xiàng)大樣本注冊(cè)研究發(fā)覺(jué)，假如按壓頻率(超出140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。

第9頁(yè)

別再使勁按了！

新指南要求，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中目標(biāo)百分比為最少60%。

指南把心肺復(fù)蘇與駕車(chē)行駛進(jìn)行了比較。在駕車(chē)行駛時(shí)，一天行駛里程數(shù)不但受行駛速度影響，還受中途停頓次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)速度不中止行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。第10頁(yè)｀｜（更新）為確保每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開(kāi)患者胸壁。（舊）僅提議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。假如在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者胸壁會(huì)彈。5、離開(kāi)胸壁第11頁(yè)

（更新）在使用高級(jí)氣道后醫(yī)護(hù)人員能夠每6S進(jìn)行1次人工呼吸（每分鐘10次）同時(shí)進(jìn)行連續(xù)胸部按壓。（舊）

指南：建立高級(jí)氣道后，每6—8S給予1次人工呼吸，不用保持呼吸按壓同時(shí)。6、通氣第12頁(yè)先除顫？先按壓？7、除顫第13頁(yè)

（更新）指南提出：當(dāng)施救者能夠馬上取得體外自動(dòng)除顫器（AED）時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能馬上取得AED時(shí)，應(yīng)馬上開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。（舊）指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.5-3分鐘CPR,然后再除顫。第14頁(yè)

（更新）指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。給與加壓素相對(duì)使用腎上腺素也沒(méi)有優(yōu)勢(shì)，所以，加壓素已被新版指南除名。

（舊）指南認(rèn)為一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素科替換第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。

8、加壓素被除名第15頁(yè)血管加壓藥：腎上腺素

假如當(dāng)患者心律不適合電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。

有研究發(fā)覺(jué)，針對(duì)不適合電除顫心律時(shí)，及早給予腎上腺素能夠增加存活出院率和神經(jīng)功效完好存活率。第16頁(yè)

對(duì)于已知或疑似阿片類(lèi)藥品成癮患者，假如無(wú)反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)非專(zhuān)業(yè)施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。9.癮君子福音：納洛酮第17頁(yè)

新指南提議，全部疑似心源性心臟驟?；颊?，不論是ST段抬高院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒(méi)有心電圖ST段抬高患者，也不論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。10、及早冠脈造影第18頁(yè)

患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初醫(yī)院先馬上接收溶栓治療。

11、及早PCI第19頁(yè)

假如SEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI醫(yī)院，能夠?qū)⑾冉邮杖芩ㄖ委煟谌芩ㄖ委熀笞畛?到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對(duì)全部患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不提議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。第20頁(yè)12、低溫治療

全部在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義反應(yīng)成年患者，都應(yīng)采取目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并最少維持24小時(shí)。第21頁(yè)13、C-A-B次序仍需堅(jiān)持

對(duì)于施救次序，最新指南重申應(yīng)遵照10年版指南內(nèi)容，即單一施救者施救次序：應(yīng)先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B），降低首次按壓延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。第22頁(yè)Clicktoedi