主講人：XXX青光眼及治療方式簡介——XX眼科集團白內(nèi)障與青光眼事業(yè)部——AIEREYEHOSPITAL（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）目錄一、青光眼簡介二、青光眼的常見癥狀三、青光眼的診斷與治療（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）1青光眼簡介3（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）青光眼名稱的由來——古人稱：綠（青）內(nèi)障青光眼（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）全球首位不可逆致盲眼病青光眼數(shù)據(jù)來源：/jiankang/gg/201803/t20180310_16394341.htm青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一，也是全球排名首位不可逆性致盲眼病。目前我國有2100萬青光眼患者，40歲以上人群青光眼患病率為2.3%，致盲率約30%。其中不包括因其他疾病如“白內(nèi)障、眼外傷、炎癥、腫瘤、糖尿病等”所導(dǎo)致的各種繼發(fā)性青光眼，數(shù)百萬患者。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）青光眼疾病形勢日趨嚴峻青光眼青光眼已成為全球性公共衛(wèi)生問題全球第1位不可逆致盲眼病全球中重度致殘原因中排名第15位患者人數(shù)及失明病例呈增加趨勢全球青光眼患者及其失明病例呈增加趨勢1青光眼1.QuigleyHA,BromanAT.Thenumberofpeoplewithglaucomaworldwidein2010and2020.BrJOphthalmol.2006,;90(3):262-7.2010,2020年全球青光眼患者人數(shù)及其失明病例1中國現(xiàn)狀：我們對青光眼患者的關(guān)注遠遠不夠青光眼InOtagoGlaucomaSurgeryOutcomeStudy，MoltenoandBevinhasreportedlosttofollow-uprateof6yearsand7.5years,itis2%and19.9%respectivelyJinetal:62.06％patientsfollow-upfor1year,

48.82％for2yearsLiuK,LiangYB,etal:21.3％patientsadheredtofollow-upinthefirstyear,13.3％inthefourthyearQiuetal:55.3％patientsfollow-upfor1year,

40.3％for2years

34.1％for3years2010年WHO數(shù)據(jù)，全球48%的眼病致盲患者在中國和印度；青光眼仍然是全球第一位的不可逆性致盲眼??；歐美發(fā)達國家，50%患者不知道自己患有青光眼，在中國約90%患者不知道自己患有青光眼75%患者就診時已達中晚期，15%單眼或雙眼盲。評價青光眼管理的指標(biāo)：

診斷率和隨訪率中國青光眼的診斷與治療面臨巨大挑戰(zhàn)：什么是青光眼青光眼青光眼主要是由于眼壓相對或者絕對升高，超過視神經(jīng)所能耐受的程度，而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一類不可逆性致盲眼病。急性青光眼發(fā)作時，在24~48小時內(nèi)可以完全失明！但若是慢性青光眼，遂病程延長，視功能逐漸喪失。這與眼壓水平以及青光眼的類型有關(guān)。

眼睛是視覺器官，它最主要的功能評價——視力！

那你知道什么是視力嗎？它與視野有什么關(guān)系嗎？

視力：中心視力：看得見、看得清即形覺視力。

周邊視力：也叫視野，是形覺的一種形式，是注視某一目標(biāo)時利用“余光”看到注視目標(biāo)以外的一定范圍，這就是視野。

二者本為一體，缺一不可！當(dāng)發(fā)生青光眼后視野逐漸縮小、丟失，伴隨視力下降（中心視力）最終視力喪失。青光眼—什么是視野

我們的眼球就好比一臺精密復(fù)雜的照相機，視網(wǎng)膜就是照相機的成像底板，視神經(jīng)（視路）就是傳輸系統(tǒng)。當(dāng)視網(wǎng)膜的神經(jīng)細胞受到高眼壓、炎癥等損害時，會發(fā)生一系列生理及病理的改變，導(dǎo)致細胞死亡。視力（視野）喪失。青光眼—為什么會致盲什么是眼壓青光眼眼壓就是眼球內(nèi)容物（房水）作用于眼球壁的壓力。統(tǒng)計學(xué)上將10-21mmHg的眼壓定義為正常眼壓。在一般情況下，房水產(chǎn)生量和排出量是相等的（如上圖房水流動）。如果房水的排出通道受阻礙，或因某種原因房水產(chǎn)生的量增加，都可導(dǎo)致房水的蓄積，使眼壓升高，高眼壓持續(xù)時間越長，視神經(jīng)受到的損害越重。產(chǎn)生點阻塞點1阻塞點2房水在眼內(nèi)流動通道容易忽視、緩慢發(fā)展青光眼從嬰兒到老人都可能患青光眼視物模糊，晚期形成管狀視野40歲以上患病率升高青光眼不可逆眼病，需早發(fā)現(xiàn)早控制慢性閉角型青光眼、原發(fā)開角型青光眼，多數(shù)早期沒有明顯癥狀，隱蔽性強！青光眼損傷的主要是視野，早期無視力下降，至中晚期視力下降。視神經(jīng)一旦受損，只能延緩發(fā)展。青光眼只能控制病情，無法徹底治愈！主要危害——視野缺損青光眼

青光眼患者視野范圍縮小，導(dǎo)致經(jīng)?？目呐雠?，過馬路因看不到來往車輛而險象環(huán)生。如何看待青光眼是不可逆的致盲性眼??？？？目前世界醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀：還不能使已經(jīng)受損的視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞再生或恢復(fù)原有功能，但攻克這一難題是人類科學(xué)領(lǐng)域努力的目標(biāo)！青光眼防治關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療！科學(xué)監(jiān)控仍有許多青光眼患者能夠維護終生有用視力！建議高危人群每半年進行一次眼科檢查，其他人群每一年做一次眼科檢查。與白內(nèi)障易混淆青光眼多發(fā)病于中老年群體基本上每個老年人都會患白內(nèi)障白內(nèi)障初期癥狀視物模糊，但只有白內(nèi)障會視物模糊嗎？白內(nèi)障可通過手術(shù)治愈，是可逆的視物模糊的原因何在？去專業(yè)眼科醫(yī)療機構(gòu)檢查方可確診！白內(nèi)障的患病人群以中老年人為主，部分可以同時合并青光眼，勿讓白內(nèi)障掩蓋了青光眼。貽誤青光眼最佳治療時間日常護理辦法青光眼平時心態(tài)要平穩(wěn)飲食宜清淡注意起居，預(yù)防感冒定期到醫(yī)院檢查不要暴飲暴食

注意日常用眼健康2青光眼的常見癥狀17（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）當(dāng)眼壓急劇升高時眼脹眼痛頭疼眼球充血眼球變硬惡心嘔吐流淚怕光視力驟降當(dāng)眼壓緩慢升高時的表現(xiàn)當(dāng)眼壓緩慢升高時視力疲勞視力減退頻繁換鏡視野缺損碰撞跌倒虹視主要類別青光眼開角型、閉角型青光眼？閉角型青光眼前房角是關(guān)閉的開角型青光眼前房角是開放的主要發(fā)病人群青光眼主要誘因青光眼

季節(jié)變化長期熬夜過度疲勞情緒波動用眼不當(dāng)焦慮不安黑暗處久留長期失眠隨著青光眼進展視神經(jīng)生理凹陷加大加深，神經(jīng)纖維層變薄消失；出現(xiàn)相應(yīng)視野改變。自動視野計檢查報告（正常）進展期視野呈弓形缺損晚期管狀視野臨床表現(xiàn)——眼底照相青光眼

正常視野所見青光眼進展期視野所見青光眼晚期視野所見視野變化青光眼3青光眼的診斷與治療26（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）相關(guān)檢查青光眼是了解開角還是閉角型青光眼的最直

接方法。檢查視神經(jīng)損害情況，監(jiān)測病情的發(fā)展。包括視神經(jīng)和視網(wǎng)膜檢查，主要用眼底鏡、眼底照相、視網(wǎng)膜激光斷層掃描（OCT）、海德堡視網(wǎng)膜厚度

檢查（HRT）、視神經(jīng)立體照相。判斷是否有青光眼的最直接證據(jù)，如眼壓超過一定的范圍那就高度懷疑青光眼了。眼壓眼底房角視野眼壓測量青光眼眼壓計分類：非接觸式眼壓計（氣壓式眼壓計）接觸式眼壓計（壓平式眼壓計）便攜式眼壓計前房深度檢查青光眼中央前房深度：指沿視軸方向角膜內(nèi)皮到晶狀體前表面的距離手電光照射法：選擇聚光狀態(tài)良好的手電筒，檢查時置聚光手電筒距受檢者顳側(cè)角膜緣30-40cm處，光線平行于角膜緣的虹膜面照入，使反光點恰好在角膜顳側(cè)緣，根據(jù)鼻側(cè)虹膜照亮的寬度進行分級周邊前房深度測量青光眼周邊前房深度：反映周邊虹膜膨隆程度，而且和房角寬窄有密切關(guān)系VanHerick(1969)法：將裂隙燈光盡量調(diào)窄至裂隙狀，與周邊部角膜大約呈垂直方向照入，測量部位于顳側(cè)角鞏緣角膜與虹膜即將消失處，把顯微鏡調(diào)至與裂隙光呈60°處，觀察該處角膜內(nèi)皮層與虹膜表面的距離，并用該處角膜光學(xué)斷層厚度(CT)作單位記錄該處角膜內(nèi)皮層與虹膜表面的距離如果周邊前房深度超過l/2CT，通常房角不可能關(guān)閉如果周邊前房為l/4CT或為l/4CT，通常房角極窄，發(fā)生房角關(guān)閉的危險大大增加正常前房深度淺前房深前房周邊前房深度測量青光眼自動視野計青光眼的檢查自動視野計自動視野計檢查報告（異常）

自動視野計檢查報告（正常）房角鏡與超聲生物顯微鏡（UBM）青光眼的檢查發(fā)作前發(fā)作時光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT與Angio-OCT）青光眼的檢查眼底檢查與眼底照相青光眼的檢查概述青光眼的診斷青光眼（Glaucoma）定義一組疾病特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損病理性眼壓是主要危險因素之一危害：是不可逆性盲的主要病因之一早期診治意義

1.防止視神經(jīng)纖維損害的發(fā)生或發(fā)展

2.挽救部分受損的視神經(jīng)纖維眼壓與青光眼的關(guān)系青光眼的診斷

1.眼壓定義眼內(nèi)組織作用于眼球壁的壓力正常值范圍：10～21mmHg

雙眼對稱：兩眼差<5mmHg,晝夜壓力相對穩(wěn)定：24h差<8mmHg2、正常的眼壓具有一定的生理功能：（1）維持眼球固有的外形（2）保證眼內(nèi)液體的正常循環(huán)（3）維持眼睛的視覺功能等等眼壓升高的原因青光眼的診斷眼壓升高的原因：房水的產(chǎn)生與流出失衡

1.房水產(chǎn)生過多（罕見）

2.房水流出受阻（主要原因）房水循環(huán)途徑：睫狀突分泌后房前房前房角的小梁網(wǎng)Schlemm管

鞏膜內(nèi)的集合管睫狀前靜脈睫狀突產(chǎn)生后房前房小梁網(wǎng)

Schlemm管

集液管和房水靜脈瞳孔小梁網(wǎng)通道睫狀前靜脈（主要途徑80％）③虹膜隱窩①房角睫狀體帶睫狀肌間隙睫狀體和脈絡(luò)膜上腔鞏膜膠原間隙和血管神經(jīng)間隙葡萄膜鞏膜通道

（20%）②小梁網(wǎng)-Schlemn管房水引流途徑葡萄膜鞏膜旁道房水引流途徑房水的循環(huán)途徑青光眼的診斷高眼壓并非都是青光眼正常眼壓也不能排除青光眼

高眼壓癥

(ocularhypertension)眼壓超越統(tǒng)計學(xué)正常上限長期隨訪不出現(xiàn)視神經(jīng)和視野損害

正常眼壓青光眼(normaltensionglaucoma,NTG)眼壓在正常范圍典型青光眼視神經(jīng)萎縮和視野缺損青光眼視乳頭凹陷視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維走向青光眼的診斷急性閉角型青光眼青光眼的診斷臨床特點50歲以上女性多見有遠視雙眼先后/同時發(fā)病常見誘因遺傳傾向的局部解剖變異

.眼軸短

.角膜小

.前房淺、房角狹窄

.晶狀體厚、位置靠前誘發(fā)因素：情緒激動，暗室停留擬膽堿藥物，應(yīng)激反應(yīng)等急性大發(fā)作臨床表現(xiàn)

癥狀：1.視力急劇下降，伴“虹視”2.眼脹痛，同側(cè)偏頭痛，惡心，嘔吐

體征：1.混合充血2.角膜上皮霧狀水腫，色素性KP3.前房極淺，周邊幾乎消失4.瞳孔中等散大，固定

5.虹膜局部后粘連

6.眼壓高，常＞50mmHg鑒別診斷青光眼的診斷

急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎癥狀劇烈眼痛伴偏頭痛畏光流淚輕度頭痛視力急劇下降不同程度下降充血混合睫狀或混合角膜霧狀水腫混濁棕色KP透明、灰白色KP前房淺正常房水輕度混濁混濁，纖維素滲出瞳孔中等擴大縮小虹膜節(jié)段性萎縮紋理不清晶體表面青光眼斑色素沉著眼壓升高多數(shù)正常治療縮小瞳孔散大瞳孔原發(fā)性慢性閉角型青光眼青光眼的診斷無明顯癥狀周邊前房淺，中央接近正常房角中等狹窄，有周邊前粘連（點面，呈爬行樣）余眼前段無明顯異常眼壓30～40mmHg青光眼視乳頭凹陷萎縮青光眼視野缺損臨床表現(xiàn)周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連使小梁功能受損所致眼壓升高小梁的損害是漸進的眼壓隨著房角粘連范圍緩慢擴展而逐步上升1.周邊前房淺，中央前房深度接近正常

2.房角為中等狹窄

3.對側(cè)健眼有房角狹窄或局限性周邊虹膜前粘連

4.眼壓中等升高

5.視盤凹陷性萎縮

6.青光眼性視野缺損診斷原發(fā)性開角型青光眼青光眼的診斷臨床表現(xiàn)：早期極易漏診1.發(fā)病隱匿2.早期眼壓不穩(wěn)定24ｈ波動大于8ｍｍHｇ）,晚期眼壓逐漸升高3.眼前段大致正常4.視盤改變:1）視杯進行性擴大和加深2）視盤上下方局限性盤沿變窄垂直徑C/D值增大,或形成切跡3）雙眼視杯不對稱,C/D差值>0.24）視盤表面線狀出血5）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄或缺損5.視盤:1）視杯進行性擴大和加深2）視盤上下方局限性盤沿變窄，垂直徑C/D值增大,或形成切跡3）雙眼視杯不對稱,C/D差值>0.24）視盤表面線狀出血5）視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄或缺損

6.視功能:1）視野缺損2）色覺障礙,對比敏感度下降

3）電生理異常,視力下降等眼壓升高：24h眼壓更有意義青光眼視盤損害，青光眼視野缺損其中二項陽性,房角檢查屬開角即可診斷注意：正常眼壓青光眼(NTG)：

具有特征性青光眼視盤損害和視野缺損但眼壓始終在統(tǒng)計學(xué)正常值范圍內(nèi)1、治療方式PACG的治療:基本原則手術(shù)

a縮小瞳孔

b聯(lián)合用藥c輔助治療d手術(shù)治療

POAG的治療（目標(biāo)眼壓的概念）

a藥物治療

b激光治療c濾過性手術(shù)難治性青光眼的治療

抗代謝藥的應(yīng)用，引流閥植入，睫狀體破壞視神經(jīng)保護性治療

鈣離子通道阻滯劑，谷氨酸拮抗劑；神經(jīng)營養(yǎng)因子，抗氧化劑青光眼的治療方式與原則2、治療原則：終身定期隨訪（1）多數(shù)患者的病程緩慢進展可長達終生，即使眼壓升高，患者也往往感覺不到，如不長期定期隨訪復(fù)查，可能會在不知不覺中逐漸喪失有用的視功能。眼壓建議一般1～2個月測量1次。（2）一部分患者即使已經(jīng)治療，但不一定都能滿意地控制眼壓，或者眼壓雖已控制，但視神經(jīng)病變?nèi)栽谇那牡剡M展，只有定期隨診復(fù)查才可發(fā)現(xiàn)這種情況，便于及時調(diào)整治療措施。建議視力、視神經(jīng)一般6～12個月復(fù)查1次，必要時3～6個月復(fù)查1次；（3）治療可能會有副作用和并發(fā)癥，如果不進行隨診復(fù)查，這些副作用和并發(fā)癥將會對患者造成危害。（4）長期用藥會使患者感到不便，治療的順從性降低，只有通過定期復(fù)查，使患者了解自己的眼壓、視察神經(jīng)及視野狀況，才能提高患者對治療的順從性，從而接受治療和配合治療。青光眼的治療方式與原則XX解決方案青光眼治療總原則：降低眼壓及時地降至安全水平，阻止視神經(jīng)損害進一步加重抑制房水生成促進房水排出臨時縮減眼球容積藥物治療：具體要根據(jù)患者的實際情況而定1.擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)：1-2%匹羅卡品2.?-腎上腺能受體阻滯劑：0.5%噻嗎心安3.腎上腺能受體激動劑：阿法根（α2受體激動劑）4.前列腺素衍生物：適利達、蘇為坦5.碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺6.高滲劑：20%甘露醇，50%甘油XX解決方案：急性青光眼藥物治療青光眼節(jié)段性虹膜萎縮青光眼斑XX解決方案：常用降眼壓藥物青光眼藥物分類作用機制主要品種擬膽堿藥縮瞳、解除房角堵塞；牽拉小梁網(wǎng)促進房水流出匹羅卡品眼液α受體激動劑促進房水流出和減少房水生成地匹福林、阿可樂定眼液阿發(fā)根眼液?受體阻滯劑減少房水生成0.5％噻嗎心安、貝他根、美開朗、貝特舒眼液口服碳酸酐酶抑制劑減少房水生成乙酰唑胺、醋甲唑胺局部用碳酸酐酶抑制劑減少房水生成多佐胺、布林佐胺（派立明）局部用前列腺素衍生物通過影響葡萄膜鞏膜通道促進房水流出適立達、盧美根、曲伏前列素虹膜YAG激光或SLT、MLT青光眼的早期治療激光激光孔(ModifiedfromPrimaryCareoftheGlaucomas,Fingeret,Lewis:2001.McGrawHill,NY）小梁網(wǎng)分流和遠端流出：小梁切除術(shù)青光眼引流裝置(Ahmed;Ex-press等)小梁網(wǎng)分流：粘小管切開術(shù)深板層鞏膜切除Schlemm管成形術(shù)TrabectomeiStentEyepassELT作用于小梁網(wǎng)：ALTSLT減少房水生成：睫狀體光凝術(shù)（如ECP）增強葡萄膜鞏膜途徑流出：SOLX微型金質(zhì)分流器周邊虹膜切除術(shù)青光眼的手術(shù)機制1、以外路Schlemm管切開術(shù)為基礎(chǔ)2、氦氖