頸椎骨折與脊髓損傷31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。頸椎骨折與脊髓損傷頸椎骨折與脊髓損傷31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。頸推骨折與育能損傷揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院東五骨科高芳病歷匯報病情患者男性,37歲,摔傷后頸部疼痛并四肢活動受限5h,平車入我科。自起病以來,精神差,未進(jìn)食,大便未解留置導(dǎo)尿管,體重?zé)o明顯減輕。否認(rèn)傳染性疾病及家族性疾病史,無藥物食物過敏史,否認(rèn)手術(shù)史,輸血史?！阕o(hù)理體查T38.5℃,P80次/分,R21次/分,BP100/62mmHg,血氧飽和度(SP02)95%神志清楚,被動體位,疼痛面容查體合作,平車送入病房。頸椎下段壓痛,叩擊痛7,領(lǐng)η胸1壓痛明顯,活動受限,雙上肢肌力1級下感動妝尖吱溫較高,霍夫曼征陽性。隨著科技飛速的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)走進(jìn)人們生活的每一個角落，CAD作為當(dāng)下設(shè)計行業(yè)最好的計算機(jī)繪圖輔助設(shè)計系統(tǒng)，在各行各業(yè)中都是備受關(guān)注的。然而設(shè)計最終還是要靠設(shè)計的思路來決定作品的好壞，因此加強(qiáng)學(xué)生在CAD教學(xué)中創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，營造一個良好的創(chuàng)作氛圍，激發(fā)學(xué)生的設(shè)計創(chuàng)新靈感，是當(dāng)下在CAD教學(xué)過程需要加強(qiáng)的方面。本文分析了創(chuàng)新能力在CAD設(shè)計中的重要性、CAD教學(xué)的現(xiàn)狀，以及如何加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。1、CAD教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新能力的重要作用學(xué)生創(chuàng)造性思維主要體現(xiàn)在具有獨(dú)特、開放和原創(chuàng)的創(chuàng)作意識，也是指學(xué)生的分析問題角度和發(fā)散思維能力等。很大程度上來說，創(chuàng)造性思維能決定設(shè)計作品的價值大小。一直以來的實踐證明，CAD教學(xué)過程中不僅僅需要學(xué)生學(xué)習(xí)基本的常用軟件的操作和基礎(chǔ)的設(shè)計知識，同時還要學(xué)生激發(fā)自身的創(chuàng)新能力，獨(dú)立的思考設(shè)計方案。從而使得學(xué)生在今后使用CAD教學(xué)創(chuàng)作過程中才能設(shè)計出有新意、符合時代背景的作品。所以在實際CAD教學(xué)過程中，教師應(yīng)當(dāng)有意識地培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的自我創(chuàng)作思維，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用不同的設(shè)計理念，增強(qiáng)對不同設(shè)計角度的思考，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，以此提高CAD教學(xué)的效果，也使得CAD教學(xué)得到不斷的豐富和進(jìn)步。2、CAD教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的現(xiàn)狀分析2.1CAD學(xué)習(xí)過程中缺少與現(xiàn)實聯(lián)系?，F(xiàn)在大部分高校中對于學(xué)習(xí)知識的考察都是通過考試的形式來考察，這種方式在對于CAD這種技術(shù)性的課程來說作用不是特別大，無法了解每一個學(xué)生的設(shè)計理念和思想，只是機(jī)械的考察一些理論上的東西，作為一門需要創(chuàng)新能力的課程，學(xué)生在校學(xué)習(xí)過程中沒有大量的接觸現(xiàn)實中的例子，只是按照教師所提供有限的資料來學(xué)習(xí)和感受世界，無法打開學(xué)生的視野，從而無法聯(lián)系實際創(chuàng)作出接近現(xiàn)實又高于現(xiàn)實的作品。2.2CAD教學(xué)中教學(xué)模式啟發(fā)性不足。當(dāng)前大部分高校在CAD教學(xué)過程中都是教師按照課本上操作一步一步進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生們也就照葫蘆畫瓢，很多時候只是懂得了操作步驟，并沒有懂得這些操作背后的意義，以及對于這個設(shè)計的影響。在教學(xué)過程中，大部分時間都花在熟悉基本操作上，并沒有對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新能力有所幫助。大大限制了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中思維和觀念上的拓展，這就導(dǎo)致在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維以及提升整體設(shè)計的品質(zhì)上達(dá)不到要求。2.3CAD教學(xué)中缺少良好的學(xué)習(xí)氛圍。俗話說，“環(huán)境決定一個人的發(fā)展方向”，在CAD教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力也需要一個良好的創(chuàng)作環(huán)境，這就需要教師積極結(jié)合課內(nèi)課外的新知識，利用現(xiàn)在全新的教學(xué)手段不斷向?qū)W生傳授著現(xiàn)如今最新、最好的設(shè)計理念和CAD軟件操作知識，然而現(xiàn)實卻是相反，大多數(shù)老師依舊墨守成規(guī)，不僅僅沒有給學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時還為了自身的教學(xué)考評，鼓勵學(xué)生學(xué)生學(xué)習(xí)表面的知識去應(yīng)付考試。3如何在CAD教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力3.1營造良好的創(chuàng)作環(huán)境要想培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維，首先要提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生喜歡CAD課程的前提條件是教師在CAD教學(xué)過程中，要給學(xué)生營造良好的創(chuàng)作環(huán)境，讓學(xué)生們快樂高效的學(xué)習(xí)理論知識和設(shè)計理念。在營造良好的創(chuàng)作環(huán)境時需要教師不光光是要結(jié)合課內(nèi)課外的知識和信息來進(jìn)行教學(xué)，還有要積極和學(xué)生溝通，多了解學(xué)生的創(chuàng)作想法和理念，及時地為學(xué)生提供資源上的幫助。比如，購買一些新的設(shè)計雜志，通過一些技術(shù)手段下載國外的設(shè)計視頻來教學(xué)等等方式來拓展學(xué)生的眼界，打造良好的創(chuàng)作環(huán)境。3.2提高學(xué)生的觀察力和想象力（1）在CAD教學(xué)工作中，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作靈感和創(chuàng)作力很重要，最開始要幫助學(xué)生提升自身觀察力。對事物的觀察力是指能全面、準(zhǔn)確、深刻地認(rèn)識事物特性的能力，學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)包括幾個方面。最主要的是在平常的生活中要不斷強(qiáng)化自我的創(chuàng)作激情、意識以及手法，要提高自身在生活中對細(xì)節(jié)的觀察，如在觀賞作品時，就對CAD設(shè)計做出準(zhǔn)確的分析和判斷，不斷提高學(xué)生準(zhǔn)確定位作品設(shè)計思路的能力，從而提高學(xué)生的創(chuàng)造思維，實現(xiàn)CAD教學(xué)的創(chuàng)新。（2）想象力是創(chuàng)新能力中最重要的組成部分，因此，提高對學(xué)生想象力的培養(yǎng)有益于學(xué)生創(chuàng)新能力的增強(qiáng)。通常來說培養(yǎng)學(xué)生的想象力必須要遵守特定的方式方法，在教學(xué)過程中要引導(dǎo)學(xué)生將生活中的真實片段有機(jī)串聯(lián)起來，而不是漫無邊際的瞎想。帶領(lǐng)學(xué)生準(zhǔn)確了解設(shè)計作品的主題、背景和作者的意思，并根據(jù)自身知識儲備，進(jìn)行豐富的聯(lián)想，使學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力得到培養(yǎng)。3.3加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生多元化思維和團(tuán)隊意識（1）在大數(shù)據(jù)時代的來臨，科學(xué)技術(shù)高速推進(jìn)，現(xiàn)代社會對人才的要求也不斷提高，事物都呈現(xiàn)出多樣化的發(fā)展方式。所以在當(dāng)今CAD教學(xué)中，教師推動學(xué)生綜合素質(zhì)的提高，及時正確引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注社會和除專業(yè)外的相關(guān)知識。在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力時要站在傳統(tǒng)CAD技術(shù)的這個巨人的肩膀上，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行深刻的分析和研究，結(jié)合日常事務(wù)中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，來進(jìn)行學(xué)生多元化思維的培養(yǎng)。為今后學(xué)生在社會上學(xué)習(xí)新事物，融合新理念，設(shè)計新產(chǎn)品時打下堅實的思想基礎(chǔ)。（2）加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊配合意識，在當(dāng)下社會中一個成功的作品都不可能是一個人完成的，都是有一個完整的團(tuán)隊，畢竟，“三個臭皮匠賽過諸葛亮”，每一個設(shè)計理念上的碰撞和融合可能對于作品就是一個新的提高甚至是質(zhì)的改變，因此要加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生之間的團(tuán)隊配合意識，有利于思想上的碰撞，創(chuàng)新能力上的提高。總結(jié)：在當(dāng)下CAD教學(xué)過程中，教師不應(yīng)該將一些書本上的知識很淺層次的傳授給學(xué)生，要在學(xué)生懂得理論知識和軟件操作之后，加強(qiáng)對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，這樣才能提升學(xué)生今后在設(shè)計過程中的創(chuàng)新能力，創(chuàng)作出更多、更好的作品。蘇霍姆林斯基曾說過：“讓學(xué)生變聰明的方法，不是補(bǔ)課，不是增加作業(yè)量，而是閱讀，閱讀，再閱讀?！敝煊佬陆淌谝苍辉購?qiáng)調(diào)：“一個人的精神發(fā)展史，就是一個人的閱讀史。生命個體的成長需要高品位閱讀的滋養(yǎng)?！闭Z文課標(biāo)指出，小學(xué)語文必須高度重視學(xué)生的課外閱讀，“要注意積累語言材料”，明確規(guī)定背誦優(yōu)秀詩文不少于160篇，課外閱讀總量不少于145萬字。有人做過調(diào)查，學(xué)生語言的積累50%來自于課外閱讀?？梢?，注重課外閱讀，已成了教學(xué)中刻不容緩的事情。然而，在農(nóng)村小學(xué)，閱讀尤其是課外閱讀的現(xiàn)狀不容樂觀，很多學(xué)生處于一種非常盲目的狀態(tài)。課外閱讀得不到重視，原因何在？又如何改變現(xiàn)狀？一、農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀現(xiàn)狀分析1．家長缺乏引導(dǎo)閱讀的意識農(nóng)村文化環(huán)境較落后，家長文化水平普遍偏低，很多家長由于自身條件、工作等原因，在繁忙的勞作之余，除了看電視就是休息。他們本身沒有閱讀的習(xí)慣，也不怎么督促孩子去博覽群書。在這些家長的心中，那些動筆的作業(yè)才稱得上是作業(yè)，只要完成老師布置的作業(yè)，就是一個好孩子。甚至有一部分家長還認(rèn)為，看書看多了還會變成書呆子。2．學(xué)生閱讀面窄我們常常發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的書包里課外書很少，好的課外書更缺乏。一說起買書，很多家長就會幫孩子買作文選，因為他們認(rèn)為，考試時作文分值比重大，看作文選之類的書能提高孩子的作文水平。還有一部分學(xué)生買的都是漫畫之類的書，這些孩子閱讀的量太少，導(dǎo)致視野太窄。久而久之，學(xué)生就缺乏文字的滋養(yǎng)，說話寫文章，是那么生硬，缺乏生機(jī)。3．閱讀時間不夠雖然新課程不斷地深入，但是在農(nóng)村小學(xué)，很多領(lǐng)導(dǎo)和教師還是認(rèn)為教學(xué)就是圍著教科書轉(zhuǎn)，眼睛只盯著分?jǐn)?shù)。過重的課業(yè)負(fù)擔(dān)使掙扎于茫茫題海的學(xué)生失去了很多閱讀的時間。4．閱讀質(zhì)量不高學(xué)生在閱讀過程中，一味“走馬觀花”，囫圇吞棗，很少做讀書筆記，即使做了，無非是摘錄幾個好詞、幾個好句。學(xué)生閱讀不夠深入，談不上思考，閱讀質(zhì)量無從談起。5.課外閱讀指導(dǎo)缺失對縣內(nèi)幾所農(nóng)村小學(xué)的問卷調(diào)查顯示，能在日常教學(xué)中對學(xué)生進(jìn)行課外閱讀指導(dǎo)的教師只占五分之一左右，多數(shù)教師對學(xué)生的課外閱讀采取了放任自流的態(tài)度。這其中原因是多方面的，有的是因為教學(xué)任務(wù)繁重；有的是因為教師自身文學(xué)積淀不夠，知識面窄，閱讀興趣不強(qiáng)，在對學(xué)生的閱讀及方法上不能起到示范指導(dǎo)的作用；有的教師由于應(yīng)試教育的影響，一味追求考試成績，對課外閱讀采取漠視的態(tài)度……由于課內(nèi)外閱讀的脫節(jié)，對農(nóng)村小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣造成了很大的危害，也會對他們的性格的養(yǎng)成和心靈的培育埋下隱患。二、農(nóng)村小學(xué)生課外閱讀指導(dǎo)的策略1．激發(fā)閱讀興趣俄國教育家烏申斯基指出：“沒有任何興趣，被迫進(jìn)行的學(xué)習(xí)會扼殺學(xué)生掌握知識的意愿?！睂W(xué)生有了興趣，才能從內(nèi)心產(chǎn)生課外閱讀的需要。第一，聽讀激趣。很多研究表明，學(xué)生最初的閱讀興趣都來源于傾聽。教師可以利用時間有目的地選擇一些優(yōu)秀的中外兒童讀物，如《長襪子皮皮》《水滸傳》《愛的教育》等精彩片段，有聲有色地給學(xué)生朗讀，特別是最能引起學(xué)生興趣的地方或是懸念重重的地方戛然而止，就能勾起學(xué)生閱讀的欲望。第二，活動激趣。課外閱讀活動的形式也應(yīng)是多種多樣的，可以是閱讀表演課，學(xué)生自由分成若干個小組，選擇感興趣的寓言、童話，結(jié)合理解，進(jìn)行表演；可以開展專題性的活動，如“三國英雄故事會”“國慶詩歌會”等；也可以結(jié)合校園文化建設(shè)，開展讀書心得交流會等。2．指導(dǎo)課外閱讀的方法第一，跳讀法。如果每本書都一字一句地讀，勢必會影響學(xué)生的閱讀速度，所以，教師在進(jìn)行閱讀指導(dǎo)的時候，要告訴學(xué)生，有時候，因為閱讀的需要，要有選擇地閱讀書報的有關(guān)篇章，有時可以跳過一些不重要的部分進(jìn)行閱讀。第二，精讀法。精讀法，就是對書報上的某些重點(diǎn)文章，集中精力，逐字逐句、由表及里地閱讀的方法。比如一些文章語言雋永，引經(jīng)據(jù)典，情節(jié)生動。教師可以指導(dǎo)學(xué)生精讀，要求學(xué)生全身心地投入進(jìn)去，調(diào)動多種感官，邊讀邊思，逐漸養(yǎng)成認(rèn)真讀書的良好習(xí)慣。第三，批注法。這種閱讀方法就是指在閱讀過程中，學(xué)生根據(jù)自己的需要，在書上，對閱讀的重點(diǎn)、自己的所思、所感等做記號、注釋、寫評語。這種讀書方法，注重的是學(xué)生在讀的過程中要思考得深刻一些。這是一種個性閱讀。第四，筆記法。讀書筆記，是一種不錯的閱讀方法。教師可以讓學(xué)生準(zhǔn)備一本精美的本子，根據(jù)自己的需要，每周寫2~3次讀書筆記。記載的內(nèi)容也是豐富多彩的，可以是“好詞佳句”，可以是“作家檔案”，可以是“感動一刻”，也可以是“人物賞析”，甚至可以發(fā)揮想象，續(xù)編故事、改編故事。3．改進(jìn)課外閱讀的評價方法對于課外閱讀的落實，最終要靠一定的檢查和評價制度來實現(xiàn)，如何調(diào)控反饋，實施閱讀評價呢？我們不妨從以下幾方面去嘗試：第一，制定閱讀計劃，實現(xiàn)自我評價。教師應(yīng)根據(jù)實際情況，制定切實可行的閱讀計劃。比如說，根據(jù)每個年級閱讀的量來制定，制定時，還要注意計劃與自主相結(jié)合。自主性就是學(xué)生可以根據(jù)自己的需要和興趣來選擇自己感興趣的讀物，計劃性就是教師還要根據(jù)課內(nèi)閱讀延伸拓展和學(xué)校文化建設(shè)的需要，推薦適合學(xué)生看的書。學(xué)生根據(jù)教師制定的計劃，再來制定自己的計劃書，如：本學(xué)期我要讀本書，分別是______、______、______。每看完一本，就要在后面畫上一個笑臉，以示激勵。第二，制作閱讀卡片，實現(xiàn)家?；?，讓家長參與閱讀，重視閱讀。為了更好地完成讀書計劃，我們必須利用家長這個資源，一起促進(jìn)學(xué)生閱讀習(xí)慣的養(yǎng)成。每一學(xué)期，可以鼓勵學(xué)生和家長共讀一本書，然后讓家長在學(xué)生制作的閱讀卡片上，寫上自己的閱讀感悟以及對孩子閱讀活動的評價。第三，檢查讀書筆記，實現(xiàn)師生互動。教師如果有足夠的時間，可以定期檢查學(xué)生的讀書筆記，在讀書筆記上寫下對學(xué)生讀書內(nèi)容的評價。那樣，對學(xué)生閱讀興趣的提高，有很大作用。評價的方法還有很多，比如舉行讀書推薦會、讀書交流會、編寫小報等，既是對學(xué)生閱讀活動的檢查，又提高了學(xué)生多方面的能力。課外閱讀，是一個人精神成長的重要渠道，是人類的一個豐富的生活領(lǐng)域，是人類發(fā)展史上一種必不可少的精神資源。作為農(nóng)村小學(xué)教師，更要從實際出發(fā)，潛心探索，積極拓寬課外閱讀的渠道，讓農(nóng)村的孩子愛上書、親近書，親近母語，陶冶情操，從而全面提高語文素養(yǎng)！頸推骨折與育能損傷揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院東五骨科高芳病歷匯報病情患者男性,37歲,摔傷后頸部疼痛并四肢活動受限5h,平車入我科。自起病以來,精神差,未進(jìn)食,大便未解留置導(dǎo)尿管,體重?zé)o明顯減輕。否認(rèn)傳染性疾病及家族性疾病史,無藥物食物過敏史,否認(rèn)手術(shù)史,輸血史。°護(hù)理體查T38.5℃,P80次/分,R21次/分,BP100/62mmHg,血氧飽和度(SP02)95%神志清楚,被動體位,疼痛面容查體合作,平車送入病房。頸椎下段壓痛,叩擊痛7,領(lǐng)η胸1壓痛明顯,活動受限,雙上肢肌力1級下感動妝尖吱溫較高,霍夫曼征陽性。輔助檢查·頸椎X線檢査提示頸6/7骨折合并脊髓損傷頸椎MR檢査示頸6/7骨折合并脊髓損傷白細(xì)胞(WBC)5.9×109/L,紅細(xì)胞(RBC)98×1012/,血紅蛋白(HB)100g/L,凝血酶原時間(PT)105,白蛋白345g/L,鉀(K)38mmol/L,鈉(Na)130mmo(/L,癥瓣(BS)67mmo/L。其他無異常入院診斷頸6/7骨折合并脊髓損傷主要護(hù)理問題疼痛、●清理呼吸道無效、摳體活動障礙、在并發(fā)癥(壓瘡、肺部感染、有廢用綜子癥的憊險等目前主要治療措施術(shù)前甲潑尼龍大劑量沖擊治療,補(bǔ)充電解質(zhì),降低體溫,顱骨牽引,頸部制定,保持呼吸道通暢,完善術(shù)前相關(guān)檢查,擇期行后路頸椎骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù),預(yù)防感染,保持呼吸道通暢等對癥支持治療二、護(hù)士提問1、什么是頸椎骨折?答:頸椎骨折是直接或間接暴力作用于頸椎骨、關(guān)節(jié)及相關(guān)韌帶引起的損傷,其常伴有脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷,頸椎骨折占全身骨折的5%-6%。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷,特別是頸椎骨折一脫位合勇有脊髓損傷者,往往能嚴(yán)重致殘甚至致,其死率么為15%2、頸椎骨折根據(jù)部位不同有哪些分型?其各分型有哪些臨床表現(xiàn)?頸上段骨折(頸1至頸處)多見于外傷病例,脊髓完全受損者,多死于現(xiàn)場,臨床所見病例多為不全性脊髓損傷,臨床表現(xiàn)如下運(yùn)動