第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié)原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理primaryhypertension教學(xué)目的通過學(xué)習(xí)高血壓的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點(diǎn)、掌握常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)以及保健指導(dǎo)等內(nèi)容。教學(xué)要求掌握：原發(fā)性高血壓的分類、定義和心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層。掌握：原發(fā)性高血壓的身體狀況和治療原則。掌握：原發(fā)性高血壓病人的健康指導(dǎo)。掌握：應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υl(fā)性高血壓病人實(shí)施整體護(hù)

理。定義原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。在約5%的病人中，血壓升高是由某些確定的疾病或病因引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。

流行病學(xué)↓↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村高血壓的危害是多種心、腦、血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭、診斷高血壓的血壓水平：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓分級(jí)理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109

III級(jí)≥180/110正常高值130~139/85~89病因遺傳因素環(huán)境因素其他因素飲食精神刺激發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

胰島素抵抗其他細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常、代謝異常、飲酒過多。血管緊張素原（肝）肝素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動(dòng)脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BPNa+腎小管重吸收（1）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動(dòng)

（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥高血壓急癥和亞急癥高血壓的臨床表現(xiàn)：頭痛，眩暈，疲勞心悸，耳鳴等癥狀。高血壓危象小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣、頭痛、惡心嘔吐、視力模糊高血壓腦病腦血管病其他心力衰竭、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層

并發(fā)癥高血壓急癥

病情急劇發(fā)展，血壓顯著升高，一般可超過180/120mmHg，伴頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎損害突出，有持續(xù)性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及時(shí)有效地降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查特殊檢查：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)安靜休息時(shí)測(cè)量的血壓值。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上。非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值。同時(shí)排除其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史血壓水平（mmHg）1級(jí)（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級(jí)（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級(jí)（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害者；高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危治療▲目的和原則

原發(fā)性高血壓現(xiàn)無根治方法,主要是降壓治療

目的:

減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率。用藥原則高血壓病人需要長(zhǎng)期降壓治療，不要隨意停止治療或頻繁改變治療方案；治療應(yīng)從小劑量開始，逐步遞增計(jì)量；大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥病人可以單獨(dú)聯(lián)合使用降壓藥物，聯(lián)合用藥尚有減少各種藥物劑量，降低副作用的優(yōu)點(diǎn)。常用降壓藥物有:利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。高血壓急癥的治療短時(shí)期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。迅速降壓，對(duì)癥處理常用護(hù)理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏非藥物治療及自我監(jiān)控血壓的相關(guān)知識(shí)焦慮與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)病人頭痛減輕或消失。病人能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，血壓監(jiān)控在理想水平。病人心態(tài)良好，情緒樂觀。病人未發(fā)生高血壓急癥。護(hù)理措施

一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理1．休息與活動(dòng)

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。

2．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過5g。②補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。

一般護(hù)理病情觀察定期監(jiān)測(cè)血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識(shí)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。3.監(jiān)測(cè)低血壓反應(yīng)：有無頭暈、乏力、出汗、心悸、惡心、嘔吐等低血壓反應(yīng)的表現(xiàn)。高血壓急癥護(hù)理①定期監(jiān)測(cè)血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對(duì)臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定病人情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測(cè)血壓/5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，對(duì)癥處理類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動(dòng)過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動(dòng)脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護(hù)理藥物不良反應(yīng)觀察利尿劑的主要不良反應(yīng)是乏力、尿量增多，使用噻嗪類和泮利尿劑時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥；用?受體阻滯劑應(yīng)注意觀察有無心動(dòng)過緩、乏力、四肢發(fā)冷、支氣管痙攣等不良反應(yīng)；鈣通道阻滯劑硝苯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)，地爾硫卓可致負(fù)性肌力作用和心動(dòng)過緩；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常出現(xiàn)刺激性干咳、血管性水腫、血鉀升高等不良反應(yīng)。

心理護(hù)理指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對(duì)易激動(dòng)的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

向病人介紹高血壓的有關(guān)知識(shí)和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓的方法，說明長(zhǎng)期堅(jiān)持治療將血壓控制在正常范圍可預(yù)防和減輕靶器官損害。

健康指導(dǎo)2．生活方式指導(dǎo)①戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降②減輕和控制體重③合理膳食④增加體力活動(dòng)⑤減輕精神壓力保持心理平衡健康指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，詳細(xì)告知病人降壓藥物的名稱、作用、用法、劑量、療效與不良反應(yīng)的觀察及應(yīng)對(duì)方法，囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥量，或漏服、補(bǔ)吃藥物，或突然停藥。

健康指導(dǎo)4.定期復(fù)查

根據(jù)危險(xiǎn)度分層決定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，每1～3個(gè)月隨診一次；高危者，至少每個(gè)月隨診一次。血壓升高或病情異常時(shí)及時(shí)就診。

降壓了頭痛是否減輕能否堅(jiān)