護(hù)理文書魚骨圖分析法當(dāng)前第1頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)目錄魚骨圖的應(yīng)用案例魚骨圖分析法的步驟魚骨圖的類型、基本結(jié)構(gòu)魚骨圖的定義、用法當(dāng)前第2頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)第一部分：定義、用法當(dāng)前第3頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)魚骨圖分析方法定義1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖”。

頭腦風(fēng)暴法（BrainStorming—BS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會(huì)議方法。BS有四大原則：嚴(yán)禁批評(píng)、自由奔放、多多益善、搭便車。當(dāng)前第4頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)魚骨圖是一個(gè)非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因；它使我們問自己：?jiǎn)栴}為什么會(huì)發(fā)生？使項(xiàng)目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀；能夠集中于問題的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，而不是問題的歷史或不同的個(gè)人觀點(diǎn)；以團(tuán)隊(duì)努力，聚集并攻克復(fù)雜難題；辨識(shí)導(dǎo)致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因；分析導(dǎo)致問題的各原因之間相互的關(guān)系；采取補(bǔ)救措施，正確行動(dòng)。當(dāng)前第5頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)第二部分：類型、結(jié)構(gòu)當(dāng)前第6頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)魚骨圖分析方法類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團(tuán)系。魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。整理問題型原因型對(duì)策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。當(dāng)前第7頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)魚骨圖分析方法基本結(jié)構(gòu)３２１４５６７○○○○○當(dāng)前第8頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)第三部分：步驟當(dāng)前第9頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)①?zèng)Q定問題的特性。簡(jiǎn)單的說特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員講解會(huì)議目的，然后，認(rèn)清、闡明需要解決的問題，并就此達(dá)成一致意見。１魚骨圖分析法的步驟結(jié)果當(dāng)前第10頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)②特性和主骨。特性寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。魚骨圖分析法的步驟１２特性主骨當(dāng)前第11頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)③大骨和要因。大骨上分類書寫3～6個(gè)要因，用四方框圈起來。魚骨頭分析法的步驟結(jié)果要因要點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。

支干要因要因要因中原因小原因更小原因主干支干支干支干當(dāng)前第12頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)④中骨、小骨、孫骨。中骨「事實(shí)」。

（不從事實(shí)開始的話，要做出對(duì)策的要因的真實(shí)味就淡了。）小骨要圍繞「為什么會(huì)那樣？」來寫。孫骨要更進(jìn)一步來追查「為什么會(huì)那樣？」來寫。魚骨圖分析法的步驟孫骨曾孫骨中骨大骨小骨４當(dāng)前第13頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)⑤記入中骨、小骨、孫骨的“要點(diǎn)”。要因記入

[沒有對(duì)策的反饋?。

例：「漏入院時(shí)間」

「填寫不完整」

「出院漏評(píng)估」

「漏評(píng)估人簽字」

「學(xué)習(xí)不足」

「注意不足」反復(fù)尋找為什么，摸索探詢的話比較好要因是?主語＋謂語?的形式比較好。

例：「對(duì)標(biāo)準(zhǔn)了解不夠→責(zé)任心欠佳」

「制度執(zhí)行不好→流程不嚴(yán)格」現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實(shí)系統(tǒng)的整理要因。魚骨圖分析法的步驟當(dāng)前第14頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)魚骨圖分析法的步驟６深究要因６當(dāng)前第15頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)⑦記入關(guān)聯(lián)事項(xiàng)。在制成的魚骨圖下欄標(biāo)注名稱。標(biāo)注制圖日期。標(biāo)注制圖人姓名。魚骨圖分析法的步驟

「……」的特性要因圖名稱2015年11月25日***、***、***制圖日期及制圖人當(dāng)前第16頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)魚骨圖分析法的步驟繪制時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在為什么會(huì)有這樣的原因，并依照5W1H的方法。1.WHAT做什么去除不必要部門和動(dòng)作,改善對(duì)象是什么？改善目的是什么？是否無其他可做？應(yīng)該做些什么？2.WHERE何地改變場(chǎng)所或場(chǎng)所的組合，作業(yè)或作業(yè)者的方向是否在正確狀態(tài)？為什么在那地方做？在何處做才是效率最高？3.WHEN何時(shí)改變發(fā)生的時(shí)間、時(shí)期或順序。為何在那時(shí)做？是否在別的時(shí)間做更有利？4.WHO何人人的組合或工作的分擔(dān)，重新加以檢查討論。為何要這個(gè)人做？是否有可以做的更好的人？5.HOW如何做改變方法或步驟，使所需人力更減少，熟練度較低，使用費(fèi)用更低的方法。為何要這么做？有無其他可替代的更好的方法？6.WHY為何將所有的事情懷疑一次，把上面的5個(gè)質(zhì)問，均用WHY來商討，并找出最好的改善方案。為何要照目前的工作方式進(jìn)行？有無其他任何補(bǔ)充和改變可以更好？當(dāng)前第17頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)頭腦風(fēng)暴研討會(huì)時(shí)，讓所有成員表達(dá)心聲，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對(duì)人的原因，宜從行動(dòng)而非思想態(tài)度面著手分析。目標(biāo)集中，追求設(shè)想數(shù)量，越多越好。主張獨(dú)立思考，各抒己見。鼓勵(lì)巧妙地利用和改善他人的設(shè)想。禁止批評(píng)和評(píng)論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡。與會(huì)人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄。不強(qiáng)調(diào)個(gè)人成績(jī)，以小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不阻礙個(gè)人新觀點(diǎn)的產(chǎn)生，激發(fā)個(gè)人追求更多更好的主意。魚骨圖分析法的步驟當(dāng)前第18頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)第四部分：應(yīng)用案例當(dāng)前第19頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)分原因分原因分原因分原因分原因管理因素警示教育不夠薄弱環(huán)節(jié)督導(dǎo)不到位認(rèn)知因素?zé)o菌觀念差醫(yī)、護(hù)、患溝通不足護(hù)士思想不重視風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差其他因素行為因素護(hù)理人力不足工作強(qiáng)度大信息系統(tǒng)不完善病情觀察不到位未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑未及時(shí)巡視病房未嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度不良事件原因分析當(dāng)前第20頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)入院評(píng)估表制度執(zhí)行不好責(zé)任心欠佳對(duì)標(biāo)準(zhǔn)了解不夠流程不嚴(yán)格工作檢查不夠護(hù)士認(rèn)知填寫不完整漏項(xiàng)漏評(píng)估人簽字漏入院時(shí)間出院漏評(píng)估已取消醫(yī)囑仍簽字已回的特殊檢查仍用鉛筆標(biāo)注醫(yī)生打印不及時(shí)抽血漏簽名醫(yī)囑護(hù)士漏簽字醫(yī)生漏簽字醫(yī)生重打醫(yī)囑太多醫(yī)囑單發(fā)燒病人漏復(fù)試或降溫符號(hào)血壓體重寫錯(cuò)行呼吸寫錯(cuò)行或漏寫漏住院號(hào)年齡漏歲體溫單漏頁碼轉(zhuǎn)入病人漏血壓、體重體溫、脈搏未連接體溫單護(hù)理文書質(zhì)量低分析當(dāng)前第21頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)士配備不足N0級(jí)專業(yè)知識(shí)缺乏崗位職責(zé)履行不到位護(hù)士惰性儀器設(shè)備系統(tǒng)漏洞確認(rèn)生成錯(cuò)誤系統(tǒng)錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)囑未生成工作量大未及時(shí)審核質(zhì)量監(jiān)管不到位護(hù)士長(zhǎng)忙于日常工作，疏于管理操作流程掌握不到操作流程與臨床脫節(jié)護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程制度流程護(hù)理病歷缺陷分析2015年7月5日護(hù)理部：白麗當(dāng)前第22頁\共有23頁\編于星期一\1點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理毒麻藥品管理病區(qū)管理護(hù)理技術(shù)操作院感控制急救器材管理操作無菌技術(shù)及三查八對(duì)執(zhí)行欠嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作流程抽查執(zhí)行情況急救車表面時(shí)有藥滋和灰塵治療班定時(shí)進(jìn)行清潔有血、尿漬的床單未及時(shí)更換組長(zhǎng)監(jiān)督更換輸液時(shí)兩病人之間有時(shí)遺忘使用洗手液告知洗手重要性，相互提醒夏日來臨出現(xiàn)蚊蟲安全使用殺蟲劑患者床下雜物較多整理雜物放入床頭柜及衣柜護(hù)理缺陷護(hù)理文書臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后簽字不及時(shí)半小時(shí)簽字，由組長(zhǎng)檢查入院評(píng)估表?？萍膊〖瓣栃再Y料描述欠準(zhǔn)確加強(qiáng)學(xué)習(xí)，