胃癌治療原則和化療方案選擇胃癌治療原則和化療方案胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術期化療局部進展期胃癌治療新模式!新輔助化療的適應征●新輔助化療的目標實現(xiàn)腫瘤降期;提高手術切除率減少術后復發(fā)轉移延長患者生存期盡量減少對患者身體狀況和臟器功能的影響以減少圍手術期并發(fā)癥●新輔助化療適用于:無遠處轉移的局部進展期胃癌(2A)要想將此節(jié)課上成功，實屬不易.在我校舉行的一次優(yōu)質課比賽活動中，其中一位教師對該節(jié)課的教學設計和實施給筆者留下深刻的印象，現(xiàn)進行點評，以期與同行探討新授課的有效教學模式及如何使用教材上的例題、習題.所用教材為現(xiàn)行蘇教版，課前布置學生在“導學案”引導下閱讀課本.一、教學實錄（一）探究活動探究1請同學們在上課前，在同一坐標系內（注：在“導學案”上，給出5個標有刻度的坐標系），畫出下列各題中的兩個函數(shù)的圖象，觀察圖象，分析得出各組中2個函數(shù)圖象之間的關系：（1），；（2），；（3），；（4），；（5），.課堂上，教師用PPT展示在同一坐標系中這些函數(shù)的圖象，并讓學生將自己課前所畫與之對照，并自行糾正，然后再讓學生觀察圖象，分析得出各組中2個函數(shù)圖象之間的關系.探究2（1）若點在函數(shù)的圖象上，則在函數(shù)的圖象上必有點.（2）若點在函數(shù)的圖象上，則在函數(shù)的圖象上必有點.（3）若點在函數(shù)的圖象上，則在函數(shù)的圖象上必有點.（4）若點在函數(shù)的圖象上，則在函數(shù)的圖象上必有點.（5）若點在函數(shù)的圖象上，則在函?檔耐枷笊媳賾械?.課堂上，教師引導學生繪出下面的圖1、圖2、圖3，從兩個函數(shù)圖象上對應點的坐標出發(fā)，解釋各種變換的本質，如，在函數(shù)的圖象上橫坐標為的點與函數(shù)的圖象上橫坐標為的點的縱坐標相同，設為s，而點可以看作是由點向左平移個單位而得到，因此，函數(shù)的圖象可以看作是由函數(shù)的圖象向左平移個單位而得.其余的，完全放手讓學生自主解釋.對于學生在探究2中出現(xiàn)的錯誤，讓學生獨立思考，并自行糾錯，還表揚了被提問而“出錯”的學生，“謝謝你！因為你的出錯，同學們有了討論的機會；因為你的出錯，讓同學們對結論的本質認識得更深刻了！”，“出錯”的同學由之前的“沮喪”變得“開心”起來，覺得雖然自己出了錯，但還是有意義的，自尊心得到了保護，自信心也大增，面露喜悅之情落座.（二）建構數(shù)學由學生歸納總結，教師點評、補充，得出如下5個變換規(guī)律（以填空題形式出現(xiàn)，用PPT顯示）：1.函數(shù)的圖象，可以看作是把函數(shù)的圖象上所有的點向左（當時）或向右（當時）平移個長度單位而得到的.（左加右減）.2.函數(shù)（A>0，A≠1）的圖象，可以看作是把函數(shù)的圖象上所有點的縱坐標變?yōu)樵瓉淼腁倍（橫坐標不變）而得到的.3.函數(shù)（）的圖象，可以看作是把函數(shù)的圖象上所有點的橫坐標變?yōu)樵瓉淼谋叮v坐標不變）而得到的.4.函數(shù)（，）的圖象，可以看作是把函數(shù)的圖象上所有點的橫坐標變?yōu)樵瓉淼谋叮v坐標不變）而得到的.5.函數(shù)（ω>0，ω≠1，j?0）的圖象，可以看作是把函數(shù)的圖象上所有點向左（當時）或向右（當時）平移個單位長度而得到的.教師在結論總結后，為了加深學生對結論本質的理解，留下足夠的時間，讓學生閱讀、琢磨.（三）數(shù)學運用例題下列各題中兩個函數(shù)圖象之間有什么關系？（1），；（2），；（3），；（4），；（5），.雖是例題，但教師仍放手讓學生獨自思考、板演、糾錯，教師給予點撥、指導，并規(guī)范解題格式.鞏固練習（1）把函數(shù)的圖象向右平移個單位長度，所得到的圖象的函數(shù)解析式為，再將圖象上的所有點的橫坐標變?yōu)樵瓉淼谋叮v坐標不變），則所得到的圖象的函數(shù)解析式為.（答案：）（2）要得到函數(shù)的圖象，只需將函數(shù)的圖象向平移個單位長度.（答案：左，）分別讓兩個學生板演，然后由教師引導學生再次規(guī)范格式，并強調：左右平移，是因為自變量的加值或減值導致，左加右減；橫坐標的伸縮，是因為自變量系數(shù)（正數(shù)）的增大或減小導致，大縮小伸.（四）回顧小結由學生總結，教師補充.（五）布置作業(yè)必做題：教材P39練習第1題，第2題.選做題：（1）由函數(shù)的圖象得到函數(shù)的圖象，你能找到多少種變換思路？請將下面的變換流程圖（圖4）補充完整[2].（2）請將下面的變換流程圖（圖5）補充完整（其中）：通過做作業(yè)，及時鞏固所學知識.其中的選做題第（1）題，綜合考查幾種變換，共6種不同的變換順序和思路，利于培養(yǎng)學生思維的發(fā)散性，為“函數(shù)的圖象（第2課時）”做課前準備；選做題第（2）題，幫助學生回顧之前學過的圖象變換的規(guī)律，并通過圖4與圖5的比較，滲透“特殊到一般”“具體到抽象”的數(shù)學思想方法.二、點評（一）讓學生經歷知識的建構過程對于“導學案”上的探究1，若要求學生當堂畫出這10個三角函數(shù)的圖象，肯定費時費力，教學任務難以完成；若由教師當堂用PPT直接展示這些函數(shù)的圖象又會影響學生經歷自主建構知識的過程.教師要求學生在課前，在同一坐標系中，畫出各組函數(shù)的圖象，親自經歷取值、描點、畫圖的過程，課堂上再與教師用PPT所展示的對照、糾正，既節(jié)省了課堂畫圖的時間，又讓學生親身經歷了知識的建構過程.（二）重視幫助學生對結論的本質的理解對于“導學案”上的探究2，教師采用“圖示法”，引導學生分析每組中兩個函數(shù)圖象上對應點的坐標關系，幫助學生理解圖象變換的本質，將抽象問題直觀化.特別地，通過圖3，清楚地解釋了“由的圖象應向左平移個單位得到的圖象”，而不是像部分學生錯誤認為“由的圖象向左平移個單位得到的圖象”，順利突破了教學難點.（三）重視錯誤資源的利用教師對于學生在課堂上出現(xiàn)的錯解，沒有批評，沒有置之不理，也沒有馬上更正或否定，而是鼓勵學生呈現(xiàn)錯誤，然后讓同學們討論、探究，自行糾錯，糾錯之后還向“出錯”同學致謝.教學實踐證明，課堂上學生的錯誤是一把“雙刃劍”，處理不當，往往會造成教育教學的失誤，挫傷學生的自尊心；處理恰當，錯誤將成為教育教學的有利資源，能讓學生在剖析錯誤解法的過程中，經歷由“誤”到“悟”的思維過程，加深對知識的理解，課堂教學也會因此而變得精彩、真實、生動、有效.（四）兼顧教師的主導作用和學生的主體作用教師的教學過程中，既有教師的指導，又有學生的閱讀、思考、探究，始終讓教學處在教師可控制的過程中，兼顧了教師的主導作用與學生的主體作用.（五）忠于教材而不囿于教材教師不拘泥于教材內容的安排，創(chuàng)造性地使用教材.首先，教材是按相位變換→振幅變換→周期變換→綜合變換，逐一進行研究的，而教師在體現(xiàn)這種研究順序的基礎上，同時推進，這樣處理，利于學生整體把握所要總結的變換規(guī)律；其次，教材總結出的是4個規(guī)律，而教師引導學生總結出5個規(guī)律，目的是讓學生區(qū)別規(guī)律4與規(guī)律5，更利于學生有意識地規(guī)避易犯的錯誤；再次，為了便于學生用“五點法”描點、畫圖，教師將教材上作函數(shù)、的圖象分別換為“導學案”上的作函數(shù)、的圖象.教師真正做到“用教材教，而不是教教材”、“忠于教材，而不囿于教材”的教學高境界、高水準.手槍射擊運動是一項難度較大并且對運動員的心理素質要求較高的體育項目，在種類多樣的射擊比賽中，手槍射擊項目其最難的項目。所以，我們對其實施針對性的分析和研究，當前手槍射擊運動員中主要存在問題大致可以分為兩種類型：第一就是一部分的運動員對手槍射擊的動作要領有著很好的掌握，但是在實際的比賽和考核當中卻打不出理想的成績；第二就是一部分的運動員在進行真槍實彈的訓練過程中始終不能將手槍射擊中每個細節(jié)動作進行有效結合，使得所打出的成績也不理想。造成這種問題的原因有很多方面，但運動員不能保持一顆穩(wěn)定心態(tài)是最主要的原因。一、手槍射擊教學中的現(xiàn)象和分析手槍射擊運動要求運動員和手槍之間要合為一體，對于運動員來講，手槍射擊是一項定力較強、精度較高以及注意力需要高度集中的項目。伴隨當前我國射擊運動的飛速發(fā)展，對射擊運動員的心理素質的訓練就顯得尤為重要。體育學家認為：體育運動找那個的動作和技能的學習不只是針對人的機體和肌肉的訓練，它還需要對運動員的心理和大腦的技能進行訓練，其主要目的就是通過運動員的心理活動來促使動作和技能的形成和有效結合。1、緊張心理從生理學的角度來講，適當?shù)木o張可以讓人興奮，催人向上，也有可能激發(fā)出人的潛能。但是過度的緊張會使人感到驚慌和恐懼，肢體能力失調，自制能力降低，這也是成為影響射擊運動員射擊效果的重要原因之一。造成學員心理障礙的因素：思想壓力過大，學員怕射擊成績不理想影響到以后的發(fā)展和個人榮譽方面的晉升等；第二是學員對自己缺乏自信心，主要表現(xiàn)在對本身的射擊技術或者是手槍的性能沒有足夠的信息，導致心理的緊張；第三是自我保護的意識，因為對本身的安全考慮的過多，害怕明搶和危險所形成的不必要的緊張、惶恐以及焦躁的心理；第四就是在實彈射擊場地的可觀環(huán)境及環(huán)境氣氛所造成的緊張氣氛等。2、消極心理一些學員對射擊訓練課程的重視程度不夠或者是本身的意志能力較差，存在僥幸心理，不刻苦訓練，在實際的射擊比賽當中就會出現(xiàn)情緒低落，心態(tài)消極。比如：拿槍不穩(wěn)、瞄準不準，出現(xiàn)一些隨意亂放槍的狀況，從而影響到了射擊成績。3、過分追求高環(huán)數(shù)心理因為教練員或者是帶隊領導對學員的要求過高，學員過分的去追求高環(huán)數(shù)，致使學員在進行實彈射擊的過程中，“追求高環(huán)數(shù)”在其心理占據(jù)著主導性的作用，而忽略了射擊的要領，從而嚴重的影響到了學員的正常水平，扳機扣動幅度過大，出現(xiàn)槍身點頭的狀況，從而出現(xiàn)了脫靶的狀況。4、波動性心理在整個射擊訓練過程中，每個學員的心理出現(xiàn)波動的狀況是很常見和很明顯的，主要表現(xiàn)在當學員發(fā)現(xiàn)自己打出了較高環(huán)數(shù)時，通常其心理都較為放松，但是如果出現(xiàn)環(huán)數(shù)不理想或者是出現(xiàn)拖把的狀況，那樣學員的心理就會表現(xiàn)出較為低落；另外，學員在剛開始學習射擊的時候，精力旺盛情緒高漲，隨著訓練的進行到了訓練的中期或者結尾的時間段，因為心理以及體力方面出現(xiàn)疲勞的現(xiàn)象，往往又會出現(xiàn)情緒低落或者是注意力分散的狀況。二、射擊心理素質訓練方法通過大量的實踐證明，運動員在激烈的體育比賽當中能取得較為有益的成績關系到很多方面的因素，這其中身體素質是體育基礎，運動技術是根本條件，但是對于心理素質來說就是二者后面的助力，在日常的訓練當中沒有一個良好的心理訓練，那么運動員在比賽當中也很難能取得優(yōu)異的成績。1、心理訓練和思想教育結合式訓練法思想教育是對學員實施心理訓練的基礎，作為軍人的勇敢精神、堅韌的意志以及高昂的戰(zhàn)斗情緒都是對思想政治的一種高度覺悟，思想政治覺悟的增強又是經過對學員進行思想政治教育工作來獲得的。教練員在開課之前，要通過學員隊中的動員教育以及課堂中教練員的引導教育，讓學員充分了解射擊的真正目的及其意義，教練員要培養(yǎng)學員對射擊訓練的興趣，不斷提升對射擊訓練的信心。2、技術訓練與心理訓練結合式訓練法（1）提升射擊理論教學，引導學員養(yǎng)成良好的學習習慣以及形成優(yōu)良的心理定勢，在手槍射擊教學過程中，對于培養(yǎng)學員養(yǎng)成良好的學習習慣以及形成良好的心理定勢是非常重要的工作。所以說，教練員需要依據(jù)先入為主的訓練原則，首先需要讓學員充分了解課程設置具體目的、設立的意義以及對技能的掌握的相互關系，建立起正確的成績觀念。（2）加強學員臂力訓練，達到長時間穩(wěn)定的舉槍，這是射擊訓練的基本內容。很多學員都是因為拿槍不穩(wěn)，導致瞄準困難進而影響到了心理上的訓練堅定性，導致扣動扳機的幅度過大。所以說，在正式訓練開始之前，首先需要拿出一到兩周的時間來對學員進行臂力方面的基礎訓練，為以后的深入訓練打下基礎。（3）實施情境訓練，所謂的情境訓練就是為學員創(chuàng)建出一種真實的射擊環(huán)境，在模擬真實的環(huán)境中進行訓練。比如：在訓練開始之前先組織所有學員進行一系列的準備活動，比如原地高抬腿或者是25米折返跑等，在學員身體和神經都達到一種興奮狀態(tài)時讓學員去體會射擊的要領。本文主要是對手槍射擊教學過程中對學員心理素質的訓練進行了分析，通過本文的闡述我們還可以了解到，手槍射擊運動是一項難度較大并且對運動員的心理素質要求較高的體育項目，在種類多樣的射擊比賽中，手槍射擊項目其最難的項目在手槍射擊教學當中，教員不但需要對學員進行射擊要領的詳細講解，同時學員的心理素質的訓練也是非常重要的，在實際的比賽當中，運動員只有具備較強的心理抗壓以及良好的心理調整能力，才會對比賽起到促進性的作用。新輔助化療/圍手術期化療局部進展期胃癌治療新模式!新輔助化療的適應征●新輔助化療的目標實現(xiàn)腫瘤降期;提高手術切除率減少術后復發(fā)轉移延長患者生存期盡量減少對患者身體狀況和臟器功能的影響以減少圍手術期并發(fā)癥●新輔助化療適用于:無遠處轉移的局部進展期胃癌(2A)新輔助化療藥物及方案的選擇●來源于晚期胃癌化療:非單藥!●高效、低毒:降期、安全●手術根治性切除率高