靜脈曲張的護(hù)理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻(xiàn)生靜脈曲張的護(hù)理靜脈曲張的護(hù)理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生下肢靜脈曲張的護(hù)理規(guī)培生：楊瑩目錄了解：下肢靜脈的病因和及病理生理、輔助檢查掌握：下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育熟悉：下肢靜脈曲張的定義、處理原則、護(hù)理評估、常見的護(hù)理問題課程目標(biāo)是教學(xué)運(yùn)作的方向和靈魂，它標(biāo)示課程的范圍，決定課程內(nèi)容的選擇和組織，指導(dǎo)教學(xué)評價工作，是教學(xué)的起點(diǎn)，也是教學(xué)的歸宿。政治新課程在帶給政治課教師全新的期盼的同時，也給教師提出了一個嚴(yán)峻的課題：如何在政治教學(xué)中制訂好三維目標(biāo)并落實到位呢？下面就政治課教學(xué)的實踐談幾點(diǎn)體會。一、認(rèn)真集體備課，定準(zhǔn)三維目標(biāo)備課是教學(xué)中一個必不可少，十分重要的環(huán)節(jié)。實踐證明，備課充分，能夠提高課堂效率，調(diào)動學(xué)生的積極性。提高備課的實效性，除了備好重點(diǎn)考點(diǎn)和易混易錯點(diǎn)以及學(xué)情和教學(xué)方法、過程外，還應(yīng)精準(zhǔn)定位一節(jié)課的三維目標(biāo)。教師在具體制訂三維目標(biāo)時可以分別制訂，但在具體運(yùn)用實現(xiàn)過程中卻是互相交融滲透、不可分割的有機(jī)整體。當(dāng)然，三維目標(biāo)在具體課中的分布和地位也是不同的，有的課教育性比較強(qiáng)，有的課知識性強(qiáng)些，但不管什么課，教師對“過程與方法”方面教學(xué)設(shè)計時一定要切實關(guān)注和重視，“情感態(tài)度與價值觀”目標(biāo)則盡可能挖掘和升華。二、編寫優(yōu)質(zhì)學(xué)案，注入學(xué)習(xí)目標(biāo)在學(xué)案編寫中加入過程與方法的內(nèi)容，讓學(xué)生明確本節(jié)課需要掌握什么方法，需要通過什么過程完成什么學(xué)習(xí)任務(wù)。在設(shè)計學(xué)案內(nèi)容時應(yīng)從總體教學(xué)過程設(shè)計每個學(xué)習(xí)階段的教學(xué)任務(wù)、相對的題目等。課前預(yù)習(xí)案的編寫注重基礎(chǔ)，以問題的形式將教材內(nèi)容呈現(xiàn)出來，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會看書，掌握基本問題，并提出疑問。課堂探究案是教學(xué)案的精華部分，決定課堂效率的高低，該部分的編寫要求對探究材料的選擇，設(shè)問的層次、角度、深度的把握，既要注重知識的深度與廣度，讓學(xué)生經(jīng)歷知識的生成，學(xué)有所獲，也要激發(fā)學(xué)生的積極主動性，活躍課堂，讓學(xué)生經(jīng)歷情感的感受。課后拓展案要精選習(xí)題，既不加重學(xué)生負(fù)擔(dān)，又鞏固課堂知識，還要求學(xué)生自我構(gòu)建知識網(wǎng)絡(luò)，形成知識體系。三、精心打造課件，重視創(chuàng)設(shè)情境將與本節(jié)相關(guān)的最新的時政圖片、漫畫、數(shù)據(jù)、視頻引入課堂，為學(xué)生思考問題、解答問題創(chuàng)造良好的氛圍環(huán)境，讓學(xué)生結(jié)合這些素材去思考問題，通過對這些素材分析的過程，體驗學(xué)科知識的形成過程，并借助部分素材內(nèi)容，提升學(xué)生對社會熱點(diǎn)問題的理解和認(rèn)識，達(dá)成情感態(tài)度價值觀目標(biāo)。同時，重視創(chuàng)設(shè)問題情境。創(chuàng)設(shè)問題情境，有助于激發(fā)學(xué)生興趣，引發(fā)學(xué)生的思考，有助于學(xué)生借助已有知識和經(jīng)驗構(gòu)建新的知識結(jié)構(gòu)?？梢哉f，構(gòu)建新知的必要環(huán)節(jié)就是創(chuàng)設(shè)問題情境?？梢杂杉冎R問題入手復(fù)習(xí)舊知，引出新知，使新舊知識之間建立起有機(jī)聯(lián)系；也可以由生活實際問題入手，激活學(xué)生探求新知的積極心理，感受知識的價值。四、自主合作學(xué)習(xí)，重視知識形成設(shè)定過程性目標(biāo)的意義，就在于把教學(xué)過程的運(yùn)作結(jié)構(gòu)作為學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)凸顯出來，達(dá)到使學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)的目的。在課堂上我盡量做到內(nèi)容豐富，重點(diǎn)突出，并且注意讓學(xué)生主動參與到課堂中，適當(dāng)?shù)刈寣W(xué)生講，讓學(xué)生練，充分發(fā)揮學(xué)科小組的作用，組織學(xué)生開展活動。在討論中，我采用了分組的形式，讓會的學(xué)生教不會的學(xué)生，他們之間相互切磋，取長補(bǔ)短，相互幫助，共同認(rèn)識，共同提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性不斷高漲，充分體現(xiàn)出學(xué)生的主體作用，讓學(xué)生有經(jīng)歷、有體驗、有探索，確保學(xué)生獲得經(jīng)驗、獲得知識、獲得能力。五、優(yōu)化教學(xué)方式，豐富教學(xué)手段新課程改革的目標(biāo)之一，就是要教師必須改變舊有的過于單一、被動的教學(xué)方式，建立和形成能夠充分發(fā)揮學(xué)生主體性的多樣化的教學(xué)方式，以促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)造性和個性的完善發(fā)展。在教學(xué)方式設(shè)計過程中，我們在把握課程模塊的地位、作用和教育價值的基礎(chǔ)上，充分考慮學(xué)情和教情，針對性地優(yōu)化教學(xué)方式，把接受式學(xué)習(xí)與體驗性學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)和實踐性學(xué)習(xí)密切地結(jié)合起來。教師除了采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式之外，還可恰當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段，如，網(wǎng)絡(luò)、錄音錄像、多媒體課件等，增強(qiáng)吸引力和趣味性。更重要的是能在短時間內(nèi)提供豐富的感性材料，突破傳統(tǒng)教學(xué)手段在時空上的限制，將傳統(tǒng)教學(xué)手段不能表現(xiàn)的許多現(xiàn)象和過程進(jìn)行形象而生動的模擬表現(xiàn)，有效地提高學(xué)生認(rèn)識、分析和解決問題的能力，增強(qiáng)教學(xué)效果?？傊?，“落實好知識與能力的目標(biāo)，是實現(xiàn)課堂教學(xué)的有效核心問題；把握過程與方法是實現(xiàn)有效課堂教學(xué)的保證；關(guān)注情感態(tài)度價值觀，是課堂教學(xué)有效性的重要體現(xiàn)。”我們在課堂教學(xué)中，要以實現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)為己任，利用多種方法和手段，從多種角度促進(jìn)“三維目標(biāo)”的實現(xiàn)，提高課堂教學(xué)效率。要達(dá)到全面實施素質(zhì)教育的目的，必須在音樂課中去實現(xiàn)教學(xué)的創(chuàng)新，在實踐中注重方法，改變思路的觀念走進(jìn)音樂課。一、創(chuàng)新教學(xué)意識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情新課標(biāo)的理念表明：音樂教學(xué)的主要任務(wù)不是培養(yǎng)“音樂家”，而是培養(yǎng)能“終身熱愛音樂，學(xué)習(xí)音樂，享受音樂的人”。強(qiáng)調(diào)音樂興趣的愛好與音樂審美能力的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)通過音樂教育開發(fā)創(chuàng)造潛能，培養(yǎng)全面、和諧、充分發(fā)展的個體才是音樂教學(xué)追求的目標(biāo)。在我們的音樂課堂中需要有創(chuàng)新的教學(xué)意識，這樣才能讓教學(xué)更加輕松，讓學(xué)生學(xué)有所樂，更富有個性。興趣是創(chuàng)新的基礎(chǔ)和源泉，成功中的喜悅和樂趣，會極大地喚起學(xué)生的創(chuàng)新熱情。教學(xué)中如何吸引學(xué)生的注意力，引發(fā)好奇心，這是一門技巧。二、創(chuàng)新教學(xué)模式，突出學(xué)生主體課堂教學(xué)要始終體現(xiàn)以學(xué)生為主體理念。因而，我嘗試建立一種突出學(xué)生發(fā)展，以“主體性、創(chuàng)新性”為特征的，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力為重點(diǎn)的開放性音樂教學(xué)模式。幫助學(xué)生創(chuàng)造一個自主、創(chuàng)新的教與學(xué)的氛圍，讓學(xué)生在活動中體驗，在實踐中學(xué)習(xí)，搭建讓學(xué)生自主表演的“旋轉(zhuǎn)舞臺”和“夢想劇場”，使學(xué)生的心理素質(zhì)、協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新思維都能得到良好的發(fā)展。1.發(fā)散思維，煥發(fā)活力音樂欣賞課的教學(xué)一般都是先由教師介紹曲名、作者、表現(xiàn)內(nèi)容等，還沒聽到音樂，就先把學(xué)生限制在一個框框里，限制了學(xué)生的想象力，代替了學(xué)生的親身體驗，把音樂的多解性變成單解性，使得學(xué)生對音樂本身失去興趣，不注意傾聽，放棄了思考與聯(lián)想?，F(xiàn)在上欣賞課，教師應(yīng)該讓學(xué)生根據(jù)自身對音樂的體驗，去理解音樂內(nèi)容，有意識地培養(yǎng)學(xué)生用多種思維方式去探索問題。使學(xué)生始終以積極多變的思維參與教學(xué)，不僅開發(fā)了學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力，還提高了學(xué)生的音樂鑒賞力和音樂表現(xiàn)力。在此類開放的教學(xué)模式中，學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)音樂的主人，通過自主地體驗和探索，求新、求異、求廣地學(xué)習(xí)，逐步培養(yǎng)了創(chuàng)新的意識和膽識，從而使音樂課真正的“活”起來，煥發(fā)出創(chuàng)造的活力。2.創(chuàng)新教法，大膽實踐因為音樂最具不確定性，解釋的自由度也是最大的，所以音樂可以讓每一位學(xué)生用自己獨(dú)特的方式去想象、解釋和宣泄自己的情感，體現(xiàn)自我個性。我在音樂教學(xué)過程中十分注重通過音樂活動過程的展開，來激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新的潛能，給他們探究問題，探詢知識的空間，讓他們大膽想象，自由創(chuàng)造。3.創(chuàng)設(shè)舞臺，展示自我通過讓學(xué)生在課堂上“動”起來，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。一節(jié)良好的音樂課，教師既不能讓學(xué)生長時間地呆呆地坐在那里光唱，這樣學(xué)生對音樂課很難產(chǎn)生興趣。也不能讓學(xué)生自始至終的不停的忙動，這樣課堂紀(jì)律既亂，學(xué)生又累。教師還會力不從心。參與者的強(qiáng)度和規(guī)模應(yīng)該是：有動有靜、全員參與。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)分小組進(jìn)行活動，使動覺參與和心靈參與相結(jié)合。從而達(dá)到個體動靜互換，整體動靜互換，使一節(jié)課張弛有度。以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)活動：用聲勢、身體、樂器、伴奏、合奏、表演、討論等方法調(diào)動學(xué)生在課堂上“動”起來。三、創(chuàng)新教學(xué)手段，科學(xué)地利用多媒體輔助教學(xué)多媒體教學(xué)手段具有鮮明生動、具體直觀、形象逼真等特點(diǎn)，能夠使教學(xué)內(nèi)容得以充分的表達(dá)，促進(jìn)學(xué)生對知識的理解與記憶，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。在音樂教學(xué)中，運(yùn)用多媒體進(jìn)行輔助教學(xué)，大大激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，使學(xué)生在較短的時間內(nèi)掌握較多的知識，切實地解決教師無法講清課本中的某些重點(diǎn)、難點(diǎn)，達(dá)到優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)、提高教學(xué)效果之目的。在教學(xué)過程中，五彩繽紛的音樂畫面加上悅耳的音樂，充分體現(xiàn)了“聽覺藝術(shù)”與“情感藝術(shù)”相結(jié)合的特點(diǎn)，對學(xué)生更具感染力和吸引力。音樂欣賞教學(xué)，是音樂教學(xué)中的重要組成部分，它對提高學(xué)生的音樂素質(zhì)有重要的作用。而在教學(xué)中，學(xué)生往往興致淡漠、不以為然，坐不住、聽不進(jìn)。過去教師用了很多方法，如編故事、畫圖片、講解、提示等等，但往往學(xué)生只記住老師說的，而對該聽的卻聽不進(jìn)去。根據(jù)音樂欣賞的綜合性特點(diǎn)，利用多媒體輔助教學(xué)，則容易同各有關(guān)學(xué)科知識取得橫向聯(lián)系，加大課堂容量，拓寬知識面，開闊音樂文化視野，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，樹立正確的審美觀，因此，多媒體教學(xué)已成為音樂欣賞教學(xué)的重要輔助手段。在教學(xué)過程中，把聆聽、觀察與實踐密切聯(lián)系起來，再加上簡潔精辟的語言引導(dǎo)給學(xué)生以生動真摯的情境感染，像這樣的教學(xué)效果就大不相同。四、創(chuàng)新教學(xué)評價體系，樹立學(xué)生的自信在以往的課堂音樂教學(xué)評價中，教師往往采用讓學(xué)生唱一首課本上的歌曲來給學(xué)生評分，有的教師甚至憑自己的主觀臆斷和對學(xué)生大體的印象給學(xué)生打分，殊不知這樣做是不科學(xué)也是不全面的。其實對學(xué)生來說，音樂是最不能用統(tǒng)一的標(biāo)尺來衡量的。音樂成績的評定與其他學(xué)科相比，缺乏絕對尺度，音樂課的成績不能完全用書面的形式來統(tǒng)計，一首歌、一張卷子不能評定一個學(xué)生一學(xué)期的學(xué)習(xí)效果。音樂評價手段的不正確，可能會扼殺學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)欲望和興趣，會把音樂教育引向歧途，更不用說對學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)。在教學(xué)實踐中，我嘗試構(gòu)建開放的音樂評價方法，積極探索過程性、主體性、展示性評價方式。主要內(nèi)容有：平時積累評價法、合作表演評價法、特長展示評價法。平時積累評價法是把學(xué)生平時在課堂中學(xué)習(xí)音樂的興趣和態(tài)度作為重要成績給予記載。合作表演法是以小組為單位，選擇一首歌曲、器樂曲或一個舞蹈進(jìn)行合作表演。特長展示評價法是學(xué)生個性化的吹拉彈唱等各項特長，都可以在“班級音樂會”上展示，作為考核內(nèi)容之一。最后將這三部分綜合起來，進(jìn)行綜合評價?？傊虒W(xué)實踐證明興趣是創(chuàng)新的基礎(chǔ)和源泉。成功的喜悅和樂趣，能極大地喚起學(xué)生的創(chuàng)新熱情，而開放評價的目的就是?學(xué)生不斷品嘗到學(xué)習(xí)音樂和獲得創(chuàng)新的成功樂趣。臨床表現(xiàn)主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴(kuò)張迂曲早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適。小腿處淺靜脈擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)、隆起、直立時更加明顯后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良性變化（皮膚萎縮、瘙癢、色素沉著、皮下硬結(jié)、潰瘍、濕疹）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本輔助檢查目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無梗阻和交通支瓣膜功能大隱靜脈瓣膜功能試驗（TrendlenburgTest）深靜脈通暢試驗(PerthesTest)：有條件宜行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況（決定是否手術(shù)的關(guān)鍵）交通靜脈瓣膜功能試驗(PrattTest)輔助檢查影像學(xué)檢查血管超聲檢查：超聲多普勒血流儀、超聲多普勒顯像儀下肢靜脈造影術(shù)：

確診下肢靜脈疾病最可靠的方法處理原則非手術(shù)治療1.減少靜脈血液淤積：避免久站久坐穿彈力襪或纏彈力繃帶避免腹內(nèi)壓增高：保持大便通暢，肥胖者應(yīng)有計劃減輕體重患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30-40度，有利于靜脈、淋巴回流，以減輕患肢水腫處理原則穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：病變局限，癥狀較輕妊娠期間發(fā)病癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)的患者穿襪壓迫療法作用原理：1.具有促進(jìn)靜脈血液回流心臟的功能，在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流而減少靜脈血淤滯，能有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力2.彈力襪的周徑小于人腿的周徑，早上起床下地前，一般患者的靜脈血管是平復(fù)狀態(tài)而不是凸出的，這時床上彈力襪堅持用一天，彈力襪的壓力保證靜脈血管始終不凸出皮膚表面，晚上睡覺的時候再脫下來，長時間堅持穿用彈力襪，凸出的靜脈血管會逐漸萎扁平復(fù)。處理原則2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射適應(yīng)癥：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者處理原則3.處理并發(fā)癥：血栓性淺靜脈炎熱敷等，癥狀消退后手術(shù)治療濕疹和潰瘍：控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥曲張靜脈破裂出血：抬高患肢。加壓包扎、必要時縫扎止血處理原則手術(shù)治療治療下肢靜脈曲張的根本方法適應(yīng)癥：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌癥者護(hù)理措施促進(jìn)下肢靜脈回流護(hù)理措施預(yù)防或處理創(chuàng)面感染——觀察患肢感染征象——加強(qiáng)感染創(chuàng)面治療和換藥并發(fā)癥的預(yù)防和處理保護(hù)患肢：預(yù)防外傷致曲張靜脈出血術(shù)后早期活動：預(yù)防血栓性靜脈炎——床上足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動——24h下地行走病例介紹60床，蔣勝志，男，56歲，因“發(fā)現(xiàn)雙下肢蚓狀包塊20年”于2016年1月19日入院，入院前20余年，患者無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢包塊，包塊成蚯蚓狀，于長時間站立或活動后及晚上明顯，晨起緩解，之后癥狀加重并逐漸出現(xiàn)皮膚色素沉著，一年前于我院診斷為“右下肢靜脈曲張”行右下肢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)+剝脫術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)好，今日患者感上述癥狀又出現(xiàn)，繼續(xù)來我院治療，門診以“雙下肢大隱靜脈曲張”收入我科，查體：T36.0℃P78次/分R20次/分BP128/64mmHg，神志清楚，雙下肢可見多個蚯蚓狀包塊迂曲擴(kuò)張及多個色素沉著著斑，輔助檢查：彩超提示右下肢深靜脈及左側(cè)股總靜脈反流，遵醫(yī)囑給予二級護(hù)理，普通飲食，完善各項相關(guān)檢查于2016年1月21