最全十大名校外科學第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三教學大綱掌握內(nèi)容：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。熟悉內(nèi)容：門靜脈高壓癥的病理生理。第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三概念門靜脈的血流受阻、血液淤滯時,則引起門靜脈壓力增高后，臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便以及腹水等癥狀。第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三解剖概要

1．胃底、食管下段交通支

2．直腸下端、肛管交通支

3．前腹壁交通支

4．腹膜后交通支第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三病理生理根據(jù)門靜脈血流受阻的部位，可分為

肝內(nèi)型:竇前、竇后、竇型肝前型肝后型第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三肝炎后肝硬變引起的門靜脈高壓癥：首先是由于肝小葉內(nèi)發(fā)生纖維組織增生和肝細胞再生；其次是由于交通支開放不同的是血吸蟲病性肝硬變。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三病理變化

1.脾腫大、脾功能亢進

2．交通支擴張

3．腹水第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)

1．脾腫大、脾功能亢進

2．嘔血（或黑便）

3．腹水此外，還有肝腫大，部分嚴重病人具有黃疸、前腹壁靜脈曲張等體征。第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三診斷病史肝炎或血吸蟲病臨床表現(xiàn)脾腫大和脾功能亢進、嘔血或黑便、腹水輔助檢查血象、肝功能檢查、腹部型超聲檢查、食管吞鋇X線檢查、腹腔動脈造影的靜脈相或直接肝靜脈造影第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三門靜脈高壓癥病人肝功分級第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三治療治療原則:外科治療門脈高壓癥主要是預防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。（一）食管胃底曲張靜脈破裂出血1.對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴重損害的病人（ChildC）發(fā)生大出血，主要采用非手術(shù)治療。第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三非手術(shù)治療（1）建立有效的靜脈通道，擴充血容量，采取措施監(jiān)測病人生命體征。（2）藥物止血（3）內(nèi)鏡治療（4）三腔管壓迫止血（5）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三應用三腔管要注意下列事項①病人應側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液。②三腔管一般放置24小時；如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察12～24小時，如確已止血，才將管慢慢拉出③在進行三腔管壓迫止血期間，要加第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三

強護理，經(jīng)常吸盡病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎的發(fā)生；還要嚴密觀察，慎防氣囊上滑，堵塞咽喉，甚至引起窒息；④放置三腔管的時間不宜持續(xù)超過3～5天，否則，可使食管或胃底粘膜因應用三腔管要注意下列事項第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三受壓迫太久而發(fā)生潰爛、壞死。因此，每隔12小時，應將氣囊放空10～20鐘；如有出血即再充氣壓迫。應用三腔管要注意下列事項第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三２.對于沒有黃疸、沒有明顯腹水（ChildA、B）發(fā)生大出血，應爭取即時或經(jīng)短時間準備后即行手術(shù)。第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)治療手術(shù)適應癥：（1）病人以往有大出血的病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復出血者，應考慮急診手術(shù)止血。（2）經(jīng)過嚴格的內(nèi)科治療48小時內(nèi)仍不能控制出血，或短暫止血又復發(fā)出血，應積極急診手術(shù)止血。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三（1）門體分流手術(shù)（portosystemicshunts）

1）非選擇性門體分流術(shù)

2）選擇性門體分流術(shù)（2）斷流手術(shù)：脾切除，同時手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流。第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三賁門周圍血管離斷術(shù)第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期三3.是否有必要行預防手術(shù)第