心電圖心肌梗塞進(jìn)展第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二缺血性發(fā)作1.警告性癥狀：胸部不適——胸中部壓榨、充實感上半身不適——上肢、背部、頸、下頜或胃部氣短——常伴胸部不適其他——出汗、惡心、頭昏、瀕死感2.MAXIM:anydiscomfortorpainexperiencedbetweenthejawandumbilicusshouldbeconsideredischemicuntilprovenotherwise!第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二心電圖對急性心梗的診斷價值判斷梗死相關(guān)血管預(yù)測梗死面積判斷有無再灌注指導(dǎo)選擇最佳治療措施判斷預(yù)后第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二ST↑

（Ⅲ>Ⅱ）

+ST↓>1mm(Ⅰ、avL)是否RCA敏感度90%特異性71%陽性預(yù)測值94%陰性預(yù)測值70%

ST↑（Ⅰ、avL、V5、V6）

+ST↓(V1

、V2

、V3)LCX敏感度83%特異性96%陽性預(yù)測值91%陰性預(yù)測值93%外加V1,V4RST↑

近端RCA敏感度79%特異性100%陽性預(yù)測值100%陰性預(yù)測值88%

下壁心梗判斷梗死相關(guān)血管的流程第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二下壁心梗第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二前壁心梗判斷梗死相關(guān)血管流程V1，2，3ST↑V1ST↑>2.5mm或RBBB伴Q波

Ⅱ、III、avFST↓>1mmST↓≤1mm或ST↑>1mm（Ⅱ、III、avF）

近端LAD敏感度12%特異性100%陽性預(yù)測值100%陰性預(yù)測值61%

近端LAD敏感度34%特異性98%陽性預(yù)測值93%陰性預(yù)測值68%

遠(yuǎn)端LAD敏感度66%特異性73%陽性預(yù)測值78%陰性預(yù)測值62%第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二前壁心梗第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二心電圖預(yù)測心肌再灌注

血管再通并不等于心肌微血管再灌注，組織灌注狀態(tài)是心室功能與死亡危險性的最重要預(yù)測者。第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二心電圖預(yù)測心肌再灌注溶栓后90′ST段不降落→挽救性PTCA70%導(dǎo)聯(lián)ST段回落預(yù)示預(yù)后較好心梗后4小時內(nèi)T波出現(xiàn)倒置提示心肌再灌注；溶栓后數(shù)小時內(nèi)T波↓強(qiáng)烈提示心肌再灌注，但>4小時出現(xiàn)T波↓為心梗本身的心電圖演變表現(xiàn)。第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二心電圖預(yù)測心肌再灌注加速性室性自主心律，60~120次/分（由舒張晚期室性早搏誘發(fā)）亦強(qiáng)烈提示心肌再灌注個別心肌再灌注病人出現(xiàn)多形性VT與VF（故溶栓后亦應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，備用除顫器）第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二急性心梗合并心律失常的意義溶栓治療后傳導(dǎo)障礙發(fā)生率下降，但出現(xiàn)傳導(dǎo)障礙者并發(fā)癥及死亡率無減少。第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二解剖學(xué)知識（一）竇房結(jié)供血：60%來自RCA40%來自左旋支房室結(jié)供血：90%來自RCA10%來自左旋支希氏束：由RCA的房室結(jié)分支供血，僅小部分血供來自LAD穿隔支第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二解剖學(xué)知識（二）右束支：>95%血供來自穿隔支左前分支：穿隔支供血（最易缺血）左后分支：近端部分由房室結(jié)動脈與穿隔支雙重供血；遠(yuǎn)端有前、后穿隔支雙重供血第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二下壁心梗合并心律失常AMI后2小時內(nèi)出現(xiàn)竇緩和/或傳導(dǎo)阻滯常為迷走N.功能亢進(jìn)所致，一般24小時內(nèi)消失，阿托品治療反應(yīng)良好。心梗后期出現(xiàn)的房室阻滯，則常呈漸進(jìn)性發(fā)展與漸進(jìn)性改善直至消失的規(guī)律性改變。（房室結(jié)水平阻滯）第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二下壁心梗合并心律失常

（傳導(dǎo)阻滯）機(jī)制：局部水腫與腺苷積聚有關(guān)治療：氨茶堿有效持續(xù)時間：5-7天，個別2周起搏方式：血流動力學(xué)障礙者應(yīng)房室順序起搏第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二前壁心梗合并心律失常傳導(dǎo)障礙由傳導(dǎo)組織壞死引起反映LAD近端阻塞與室間隔壞死*PR延長很少由于房室結(jié)缺血引起，而系室間隔壞死所致。

Ⅱ度A-V阻滯常在發(fā)病后24小時內(nèi)發(fā)生，且多數(shù)由CRBBB作為前驅(qū)表現(xiàn)。新發(fā)生的RBBB伴LAH，易演變?yōu)橥耆苑渴易铚?，后者使死亡率高達(dá)80%。第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二快速性心律失常原因：再灌注，自主N.張力改變，血流動力學(xué)障礙。類型：竇速——低排房顫——預(yù)后不良指標(biāo)室早——無提示意義，不需治療室速——過去有疤痕形成或大塊心梗

第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二快速性心律失常心梗后恢復(fù)期VT/VF見于前壁心梗伴RBBB，EF≤35%。室顫——預(yù)示梗死相關(guān)血管無再灌注，常需緊急做冠脈造影，以決定進(jìn)一步處理。第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二

下面介紹和展示不同部位急性心肌梗死的各種特殊與不典型心電圖表現(xiàn),并討論心電圖的鑒別診斷問題第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年