脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)（優(yōu)選）脾臟及脾臟疾病影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾的血循環(huán)：腹腔動(dòng)脈→脾動(dòng)脈→脾葉動(dòng)脈→脾段動(dòng)脈→小動(dòng)脈→終末動(dòng)脈脾動(dòng)脈→胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，胃短動(dòng)脈脾靜脈→門靜脈當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾的淋巴引流匯入脾門淋巴結(jié)→腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié)當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾臟的組織結(jié)構(gòu)被膜、小梁、白髓、紅髓、邊緣區(qū)1.被膜：較厚，大部分表面覆有漿膜2.小梁：被膜和脾門結(jié)締組織伸入脾臟實(shí)質(zhì)形成3.白髓：脾內(nèi)小動(dòng)脈周圍，淋巴細(xì)胞4.紅髓：脾索—吞噬紅細(xì)胞、血小板、異物脾竇—血竇，抗原和淋巴細(xì)胞進(jìn)入脾臟通路，有不少巨噬細(xì)胞。占三分之二5.邊緣區(qū)：紅白髓交界，是脾內(nèi)首先捕獲、識別抗原的區(qū)域，是引發(fā)免疫反應(yīng)的重要部位。當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾的生理功能：1.造血和儲(chǔ)血2.濾血及毀血3.免疫功能4.其他功能：如產(chǎn)生VIII因子。當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾臟正常CT表現(xiàn)位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。呈新月狀。脾臟密度均勻，CT值低于肝臟，與胰腺近似。大小、長度不超過5個(gè)肋單元（一肋單元等于一個(gè)肋間或肋骨斷面）。脾密度低于肝，均勻動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均勻。當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾臟正常強(qiáng)化當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾臟異常CT表現(xiàn)脾大小的異常：脾密度異常：副脾當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾臟大小異常當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾臟密度異常當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾臟正常MRI表現(xiàn)脾臟的T1,T2弛豫時(shí)間比肝臟長信號：T1WI低于肝、T2WI高于肝脾臟信號均勻當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾臟異常MRI表現(xiàn)MRI不如CT顯示滿意。單純脾大無信號改變。腫瘤—局限性T2WI高信號（正常脾T2WI稍高信號）當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾彌漫性疾病表現(xiàn)為脾大?！酒⒋髽?biāo)準(zhǔn)】厚度超過4cm，脾外緣大于5個(gè)肋單元，下緣超過肝下緣?！酒⒋蟛∫颉垦装Y性淤血性增殖性腫瘤性寄生蟲性膠原病性當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾腫大splenomegaly當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾腫大當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾破裂1.發(fā)生率40-50%2.損傷形式：爆裂脾門撕裂斷裂病理分類：中央破裂、被膜下破裂、真性破裂病因分類：外傷、自發(fā)性、醫(yī)源性

當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)臨床表現(xiàn)

左下胸壁的挫傷左下肋骨折表現(xiàn)左上腹疼痛和肌緊張左肩胛區(qū)疼痛血腹（包膜下出血無血腹)出血性休克當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)影像學(xué)表現(xiàn)腹部平片-B超-首選-CT

當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾囊腫（spleniccyst）分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關(guān)。CT表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強(qiáng)化。單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見壁鈣化。脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的病變。影像學(xué)難分真、假性囊腫。需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等。當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾囊腫當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾囊腫并鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、脂肪肝當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾血管瘤（splenichemangioma）是脾臟常見的良性腫瘤。通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強(qiáng)化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾淋巴瘤（lymphomaofspleen）分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤，大部分為后者?？梢詾榛羝娼鸹蚍腔羝娼鹆馨土?。病理分型：彌漫性脾腫大型（無腫塊）、粟粒型（直徑小于5mm小結(jié)節(jié)）、多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型。彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大+低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。淋巴瘤脾浸潤者可見脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾淋巴管瘤（spleniclymphangioma）成因：局部淋巴液引流受阻，積聚而形成囊狀擴(kuò)張。又稱淋巴水瘤，為良性淋巴管畸形。病理上分毛細(xì)血管狀、海綿狀和囊狀。囊狀主要見于身體的軟組織部位。病變累及多個(gè)臟器稱淋巴管瘤病。影像學(xué)表現(xiàn)：脾大，單或多個(gè)低密度灶，界清，內(nèi)見粗大間隔，CT值偏高（含有蛋白）；增強(qiáng)后瘤壁及間隔強(qiáng)化，中心無強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)為長T1、長T2的病變。當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾淋巴管瘤當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)三個(gè)低密度灶，增強(qiáng)掃描（下圖）病灶境界清楚。當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾淋巴瘤當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾轉(zhuǎn)移瘤例：女56歲，子宮頸癌，B超示肝內(nèi)低回聲區(qū)，懷疑肝轉(zhuǎn)移癌。平掃肝右葉及脾門區(qū)有不規(guī)則低密度腫塊，邊緣不清，密度尚均勻(上)，增掃病灶無明顯強(qiáng)化，仍為低密度。CT診斷：1)肝、脾轉(zhuǎn)移瘤2)脾臟淋巴瘤當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾膿腫（abscessofspleen）常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)：脾大+膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性。當(dāng)前第38頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)

脾梗死（Splenicinfarction）

引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。可以無臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。

當(dāng)前第39頁\共有40頁\編于星期一\14點(diǎn)脾梗死CT表現(xiàn)①多發(fā)生于脾前緣處近脾門