骨折內(nèi)固定術(shù)2023/6/11.1骨折治療的三項(xiàng)基本原則

復(fù)位----固定----功能鍛煉固定的作用：1.維持已整復(fù)的位置2.保障正常骨愈合過程的進(jìn)行3.為早期的肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)創(chuàng)造條件4.鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣及預(yù)防繼發(fā)損傷2023/6/11.2一.概述（一）定義：固定物置放于骨骼而使之穩(wěn)定的手術(shù)（二）種類：/切開復(fù)位內(nèi)固定

\閉合復(fù)位內(nèi)固定（三）缺點(diǎn)：切開復(fù)位有感染或骨折不愈合的危險(xiǎn)內(nèi)固定理論，技術(shù)及器材發(fā)展甚快；閉合內(nèi)固定創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少，但設(shè)備高2023/6/11.3內(nèi)固定的適應(yīng)癥1）有利于骨折愈合2）有助于簡(jiǎn)化治療3）有利于并發(fā)的血管神經(jīng)損傷的修復(fù)和皮膚缺損4）有利于減少后遺癥發(fā)生的機(jī)會(huì)5）有利于不宜長(zhǎng)期臥床的病人的早期離床活動(dòng)6）經(jīng)保守治療不能取得理想復(fù)位者2023/6/11.4內(nèi)固定方式2023/6/11.5

內(nèi)固定材料1要求：1）抗酸堿，不起化學(xué)作用2）無磁性，不起電解作用3）有較高的強(qiáng)度4）不老化，不發(fā)生疲勞斷裂2種類：鉻鎳不銹鋼：強(qiáng)度弱，易腐蝕弱磁性，不易過敏鈷基合金：相容性高，強(qiáng)度高價(jià)昂，過敏鈦基合金：性同鈷基，但質(zhì)更輕其他：高分子化工材料，如塑料，人工橡膠，陶瓷。如可吸收材料2023/6/11.6二.常用內(nèi)固定物（一）接骨板（鋼板）種類：普通：2-10孔，硬度低，抗扭曲力差；需堅(jiān)強(qiáng)、長(zhǎng)期的外固定；無加壓作用。2023/6/11.72023/6/11.82023/6/11.92023/6/11.102023/6/11.112023/6/11.12（一）接骨板（鋼板）2、用途：骨干或干骺端特殊部位3、要求：普通鋼板長(zhǎng)度應(yīng)為骨干直徑的4-5倍鋼板與固定的螺絲釘材質(zhì)一致；至少要固定兩枚螺絲釘控制旋轉(zhuǎn)軸線二.常用內(nèi)固定物2023/6/11.13（二）螺絲釘一、種類：普通：“自攻”直徑2.0～4.5mm，長(zhǎng)度1.2～6.5cm。加壓：皮質(zhì)骨螺絲釘，可作拉力釘固定

要示：1、螺絲釘必須與骨干垂直；2、穿過對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨，釘頭露出骨外2～3mm；3、鉆頭直徑與螺絲釘柱直徑相同。2023/6/11.142023/6/11.152023/6/11.162023/6/11.172023/6/11.18（二）螺絲釘一、種類：

加壓：松質(zhì)骨螺絲釘多用于松質(zhì)骨固定，如股骨頸，髁間骨折。釘柱粗，僅釘頭有螺紋，紋寬而深，無紋部分較細(xì)。有紋與無紋分別固定于骨折遠(yuǎn)近端，方能加壓。2023/6/11.192023/6/11.202023/6/11.212023/6/11.222023/6/11.232023/6/11.24螺絲釘(mm)鉆頭(mm)螺絲攻(mm)皮質(zhì)骨螺絲釘4.53.24.53.52.03.52.72.02.72.01.42.0松質(zhì)骨螺絲釘6.53.26.54.02.03.5踝部螺絲釘4.53.2不需攻紋2023/6/11.252023/6/11.262023/6/11.27空心釘2023/6/11.28（三）不銹鋼絲1）種類：口腔科用18-28號(hào)不銹鋼絲2）用途：松質(zhì)骨折部固定-髕骨，鷹嘴，股骨大粗隆長(zhǎng)管骨粉碎骨折--環(huán)扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附著點(diǎn)要求：不可扭曲；互結(jié)5-6周，不可“滑絲”；每圈均須壓在骨上；用鋼絲鉗或尖嘴鉗操作2023/6/11.29（三）不銹鋼絲1）種類：口腔科用18-28號(hào)不銹鋼絲2）用途：松質(zhì)骨折部固定-髕骨，鷹嘴，股骨大粗隆長(zhǎng)管骨粉碎骨折--環(huán)扎大的碎片。吻合肌腱或固定肌腱的附著點(diǎn)要求：不可扭曲；互結(jié)5-6周，不可“滑絲”；每圈均須壓在骨上；用鋼絲鉗或尖嘴鉗操作2023/6/11.302023/6/11.31三.鋼板內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥1、長(zhǎng)骨干新鮮骨折手法失敗的橫形、短螺旋形、蝶形骨折或輕度粉碎骨折；2、長(zhǎng)骨干骨折畸形愈合矯正；骨折遲緩愈合或不愈合及植骨術(shù)需內(nèi)固定者。3、長(zhǎng)骨干開放性骨折需內(nèi)固定者；4、斷肢（指）需行內(nèi)固定者(二)禁忌癥:兒童及青少年（塑形能力強(qiáng)抗感染能力低）2023/6/11.32

手術(shù)要點(diǎn):以折線為中心,作縱切口,長(zhǎng)度>鋼板2-3cm骨膜剝離范圍同鋼板長(zhǎng)度鋼板放置人體重力線的外側(cè)----張力側(cè)；與骨干縱軸平行；鋼板中心對(duì)準(zhǔn)折線；減少阻力；與骨面緊密接觸,必要時(shí)可彎曲鋼板置于有肌肉覆蓋處:如脛骨2023/6/11.33

鎖定鋼板1）特點(diǎn)；鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板主要生物力學(xué)差異是后者依賴于骨-鋼板界面的摩擦力來完成鋼板對(duì)骨的加壓2023/6/11.342）適應(yīng)癥1.關(guān)節(jié)周圍骨折支架和加壓作用2.復(fù)雜的粉碎骨折不需要精準(zhǔn)復(fù)位，支架彈性固定3.老年骨質(zhì)疏松患者，成角穩(wěn)定作用，較強(qiáng)把持力量4.假體周圍骨折再修復(fù)鎖定螺釘單皮質(zhì)固定

2023/6/11.353）植入原則1、鋼板長(zhǎng)度與骨折線的比值；簡(jiǎn)單骨折＞2-3，復(fù)雜骨折＞8-102、鎖定螺釘?shù)臄?shù)量；對(duì)于負(fù)重的股骨和脛骨骨折。主要對(duì)抗軸向負(fù)荷，一般在骨折區(qū)兩側(cè)各使用2或3枚螺釘，對(duì)于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力，每個(gè)主要骨折塊一般需要3-4枚固定為了提供只夠的固定穩(wěn)定性，最遠(yuǎn)端的兩個(gè)螺釘必須固定2023/6/11.36圖1圖22023/6/11.372023/6/11.38⑴偏心位承重⑵外側(cè)為張力側(cè)⑶鋼板承受張力

2023/6/11.392023/6/11.40導(dǎo)鉆的作用2023/6/11.41

測(cè)量骨外徑選擇螺釘2023/6/11.422023/6/11.432023/6/11.442023/6/11.452023/6/11.462023/6/11.472023/6/11.48三、髓內(nèi)針固定術(shù)髓內(nèi)針的內(nèi)固定作用:來自髓內(nèi)針與髓腔內(nèi)壁緊密相嵌所產(chǎn)生的磨擦力，從而控制骨折端的旋轉(zhuǎn)及剪力

2023/6/11.49(一)方式1.閉合穿針:從遠(yuǎn)離骨折的骨端作小切口,打入髓內(nèi)針。2.開放穿針：分為順穿和逆穿兩種(二)適應(yīng)癥股骨近中1/3骨折、多段、粉碎首選,

孟氏骨折、前臂雙骨折。2023/6/11.50(二)器械選擇髓內(nèi)針：(1)種類

(2)髓內(nèi)針選擇:

長(zhǎng)度:超過折線10cm,以X片測(cè)量寬度:應(yīng)比x片上髓腔最窄處小2mm(3)長(zhǎng)短粗細(xì)不同規(guī)格多選幾支備用2.其他器械:髓內(nèi)針打拔器打入:套針器拔出:拔針器{2023/6/11.512023/6/11.52常用的平均值如下:長(zhǎng)度寬度厚度股骨28-40cm7-12mm1.2mm脛骨20-30cm7-9mm1.2mm肱骨20-25cm6-8mm1.2mm尺骨18-23cm2-4mm0.8mm橈骨15-20cm2-4mm0.8mm2023/6/11.53引導(dǎo)針骨鉆髓腔擴(kuò)大器鋼尺鋼鋸:”卡”針時(shí)鋸針2023/6/11.542023/6/11.552023/6/11.562023/6/11.572023/6/11.58開放性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、不需要許多特殊器械；2、不需要特殊的骨折手術(shù)臺(tái)；3、不需要X線電視熒光機(jī)；4、不需要早期牽引使斷端分離；5、容易取得解剖復(fù)位；6、可發(fā)現(xiàn)X線片不易察覺的無移位粉碎骨折；7、可使骨片斷端相互咬合，改善旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性；8、多段骨折時(shí)，使中間段骨片穩(wěn)定，避免在閉合復(fù)位和擴(kuò)大髓腔時(shí)發(fā)生扭轉(zhuǎn)；9、骨不連接的病例，容易使斷端硬化的髓腔開通；2023/6/11.59開放性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的缺點(diǎn)1、皮膚有疤痕形成；2、易造成失血；3、骨折愈合有關(guān)的血腫被排出；4、擴(kuò)大髓腔使髓內(nèi)的骨組織一部分被削除；5、有一定的感染率；6、減少了骨折愈合的條件。2023/6/11.60(三).手術(shù)注意事項(xiàng)1.針嵴向外，凹面向內(nèi)(V形針)

2.防止卡針：粗細(xì)—換細(xì)髓內(nèi)釘或擴(kuò)髓方向--方向不對(duì)，卡針時(shí)易出現(xiàn)邊打邊退，勿強(qiáng)行打入3.防止斷端分離:骨折端分離，這是由于髓內(nèi)針方向偏斜或粗細(xì)不適所致，可重新調(diào)正打入，消除間隙以免形成遲緩愈合或不愈合。2023/6/11.61四、不銹鋼絲內(nèi)固定術(shù)2023/6/11.622023/6/11.632023/6/11.64五、螺絲釘內(nèi)固定術(shù)2023/6/11.652023/6/11.662023/6/11.672023/6/11.682023/6/11.69AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)GSS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)RF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)六、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)2023/6/11.702023/6/11.712023/6/11.722023/6/11.73七.內(nèi)固定理論,技術(shù),器材的發(fā)展

—AO理論與技術(shù)

成立于1958年，由骨科、外科醫(yī)師、工程師、基礎(chǔ)研究學(xué)者組成----AO/ASIF學(xué)派2023/6/11.74AO理論與方法的進(jìn)展：（一）AO組織初期的目標(biāo)、原則、技術(shù)1.目標(biāo)：改善骨折治療方法，強(qiáng)調(diào)功能的完全恢復(fù)

西醫(yī)原有的骨折治療方法是在華·瓊”絕對(duì)靜止，廣泛固定”的原則指導(dǎo)下，采用內(nèi)固定＋牢固的外固定治療骨折，其明顯的弊端是肢體制動(dòng)的時(shí)間長(zhǎng)（3－6月），并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌萎，骨質(zhì)疏松，壓瘡，功能恢復(fù)差等骨折?。┒啵h(yuǎn)不如中醫(yī)治療骨折。（骨折愈合，功能未康復(fù)）2023/6/11.752.理論：（1）生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)即是生命?！獜?qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)在創(chuàng)傷治療中的重要性，可視為生命的一部分（2）功能性康復(fù)。（即骨折愈合時(shí)肢體功能即應(yīng)恢復(fù)）

AO理論與方法的進(jìn)展：2023/6/11.763.原則：（1）骨折處嚴(yán)格的解剖復(fù)位與骨折塊間加壓固定；（2）骨折處絕對(duì)穩(wěn)定的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（術(shù)后不需任何外固定）；（3）傷肢早期無痛性功能鍛煉；（4）骨折直接愈合：壞死骨皮質(zhì)哈弗氏系統(tǒng)重塑過程，折端無吸收，X片無骨痂，新生骨充填，骨折端間微小間隙內(nèi)直接成骨再塑形而形成

AO理論與方法的進(jìn)展：2023/6/11.774.技術(shù)：（1）直接復(fù)位—切開復(fù)位（2）斷端間加壓（加壓鋼板---機(jī)械加壓和自動(dòng)加壓

5.弊端－應(yīng)力遮擋，軟組織外套血運(yùn)破壞（1）鋼板的骨皮質(zhì)血運(yùn)破壞嚴(yán)重（2）骨折愈合受影響（3）內(nèi)固定取出發(fā)生再骨折AO理論與方法的進(jìn)展：2023/6/11.78AO理論與方法的進(jìn)展：－BO生物學(xué)固定1.理論和目標(biāo)未變：只要有內(nèi)固定物存在，骨折愈合即不可能達(dá)到健康骨。2.原則有修正和發(fā)展：（1）更加重視骨及軟組織血運(yùn)的保護(hù)（長(zhǎng)骨干粉碎骨折不再主張用鋼絲捆扎折塊）（2）從嚴(yán)格解剖復(fù)位到維持長(zhǎng)度，對(duì)線，控制旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)變（3）從追求直接愈合到間接愈合的改變（4）從強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)機(jī)械內(nèi)固定到強(qiáng)調(diào)生物學(xué)固定的轉(zhuǎn)變（減少折處血運(yùn)破壞和減少應(yīng)力遮擋）（5）從絕對(duì)穩(wěn)定到相對(duì)穩(wěn)定（維持長(zhǎng)度，對(duì)線，控制旋轉(zhuǎn)）的轉(zhuǎn)變2023/6/11.79AO理論與方法的進(jìn)展：－BO生物學(xué)固定3.技術(shù)方面（1）提倡間接復(fù)位，減少骨及軟組織外套的血運(yùn)破壞，用手法、牽開器等，