男性導尿術ICU云志花1精選課件尿潴留測定殘余尿、膀胱灌注-化療尿失禁血尿（血凝塊堵塞，需沖洗）監(jiān)測尿量：全麻、腰麻、搶救導尿術指征：2精選課件目的為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦；協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等；治療疾?。簩Π螂啄[瘤病人進行化療等。3精選課件一次性導尿包4精選課件導尿管類型

單腔導尿管：一次性導尿

雙腔導尿管：留置導尿

三腔導尿管：膀胱沖洗或向膀胱滴藥

5精選課件普通橡膠導尿管

成人10、12號小兒8、10號

氣囊導尿管主要用于留置導尿

成人16、18號小兒12、14號尿管型號的選用（男性）6精選課件導尿管材質不同材料的導尿管對尿道黏膜刺激性不同尿道黏膜對不同材料導管的組織相容性也不同化學毒性從小到大的導尿管依次為硅膠導尿管、乳膠導尿管及橡膠導尿管7精選課件男性導尿術解剖特點男性尿道長約18－20cm。三個狹窄

兩個彎曲8精選課件評估 （1）病人的病情、心理反應、合作程度、導尿的目的。 （2）排尿狀態(tài)、腹部觸診了解膀胱充盈度、觀察尿道口解剖位置及會陰部皮膚粘膜情況。9精選課件用物準備（1）用物準備：治療盤內備：無菌導尿包（治療碗、彎盤2個、鑷子:2把、紗布2塊、洞巾1塊、注射器一支、潤滑劑棉球、碘伏棉球、氣囊導尿管）、無菌手套1副、小橡膠單和治療巾（或一次性尿墊）。另備會陰擦洗的用物。

（2）環(huán)境準備：酌情關閉門窗，適當調節(jié)室溫，用床簾或屏風遮擋。（3）護士準備：著裝整齊，戴口罩，洗手，備齊用物。10精選課件操作方法（1）導尿開始前，核對醫(yī)囑，確認簽字。（2）備好用物進病房，向病人說明其目的，做好解釋，取得合作，遮擋病人。（3）協(xié)助患者平臥，脫去對側褲腿蓋在近側腿上，將蓋被一角遮蓋患者對側大腿，兩腿平放略外展。（4）鋪治療巾于病人臀下，打開消毒包，彎盤至于病人外陰旁，操作者戴手套，依次消毒陰阜、陰莖、陰囊，然后左手持無紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口，嚴格消毒尿道口、龜頭，螺旋形至冠狀溝數次，由外向內，自上而下。每個棉球限用一次。（5）打開導尿包,置于患者兩腿中間，戴無菌手套，鋪洞巾。檢查導尿管后連接集尿袋，滑潤導尿管18-20cm。放于無菌治療盤內。11精選課件操作方法（6）操作者左手用無菌紗布裹住陰莖并提起，提起陰莖使之與腹壁成60度角，將包皮向后推，暴露尿道口，再次消毒，依次為尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口。。（7）將無菌盤移至洞巾旁，右手用無菌鑷子夾住導管前端輕輕插入尿道20－22cm左右，見尿后再插入1－2cm。（8）妥善固定導尿管，向氣囊內注入適量的生理鹽水（一般成人8-10ml)輕拉尿管有阻力，證明已固定在膀胱內。尿管應有標識，注明置管日期。若插導尿管時，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。（9）導尿完畢后，清理用物，脫去手套。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，（10）處置用物，分類放置。洗手，處理醫(yī)囑，記錄。12精選課件操作要點初次消毒順序：消毒順序：由尿道口向外向后旋轉擦拭，嚴格消毒尿道口、龜頭至冠狀溝數次；提起陰莖使之與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失；再次消毒尿道口、龜頭；插管20－22cm左右，見尿后再插入1－2cm。13精選課件男性插管要點1

平臥、消毒鋪巾14精選課件男性插管要點2翻開包皮15精選課件男性插管要點3食指、拇指捏住陰莖龜頭提起陰莖使之與腹壁成60度角，使恥骨前彎消失16精選課件男性插管要點盡量柔性用力，使尿管達到氣囊管分叉部。這是一個基本的原則。如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導尿管尖進入膀胱，而氣囊不在膀胱17精選課件男性插入要點最后一步：把包皮翻回來18精選課件注意事項用物需嚴格消毒滅菌，并按無菌操作規(guī)程進行，預防尿路感染。導尿管一經污染或拔出均不得再使用。選擇粗細合適且光滑的導尿管。導尿時，動作應輕柔、緩慢，以免損傷尿道粘膜。對膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢，且第一次導尿量不得超過1000ml。19精選課件男性插入困難之技巧因素心理因素：患者精神過度緊張，導致插管時出現尿道痙攣。應作好心理護理，消除患者思想顧慮及恐懼心理，如用屏風遮擋。潤滑不夠：插管前常規(guī)利多卡因凝膠全程潤滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣。持續(xù)傳導的力量：操作時，若稍遇阻力，用一持續(xù)、均勻的力量對抗阻力數分鐘，可能需要時間1～2分鐘。20精選課件插管困難的處理方法21精選課件插管困難的處理方法22精選課件我們可能會犯什么錯誤氣囊在尿道或前列腺部充盈：很常見的錯誤，偏巧尿道未完全進入膀胱，充氣囊后會引起尿道損傷、出血、進一步引起尿道狹窄尿管中沒尿：安全起見，千萬不要打氣囊23精選課件導尿術之后的問題血尿原因尿管插入深度不夠，便注水固定操作粗暴，反復插管引起尿道黏膜水腫，損傷黏膜致出血急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁劇烈收縮出血24精選課件導尿術之后的問題尿管周圍漏尿原因之一膀胱痙攣：氣囊刺激膀胱頸部肌肉引起強烈收縮，引起陰莖痛和漏尿。對策：減少氣囊內液體量給予抗膽堿藥（三莨菪堿阿托品間苯三酚）。25精選課件導尿術之后的問題尿管周圍漏尿原因之二引流管打折或夾閉導尿管堵塞