血液透析應(yīng)急預(yù)案?？茟?yīng)急預(yù)案目錄血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案動靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案血液透析時(shí)發(fā)生臺風(fēng)應(yīng)急預(yù)案透析中突發(fā)意識下降應(yīng)急預(yù)案護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案透析水質(zhì)異常應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案低血糖應(yīng)急預(yù)案血液透析中惡心、嘔吐應(yīng)急預(yù)案血液透析中頭痛應(yīng)急預(yù)案血液透析中胸痛、背痛應(yīng)急預(yù)案血液透析中皮膚瘙癢應(yīng)急預(yù)案血液污染透析機(jī)內(nèi)部機(jī)器處理應(yīng)急預(yù)案血液透析中透析器破膜應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．重復(fù)使用透析器未經(jīng)壓力檢測。2．透析中因凝血或短時(shí)間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超出程度。3．透析器質(zhì)量不合格。4．透析器運(yùn)輸/儲存不妥，如碰撞/儲存環(huán)境溫度過低。二．臨床表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警(BloodLeak)，透析液顏色變紅。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．透析器發(fā)生破膜時(shí)，立刻更換透析器。方法：卸下透析液快速接頭，關(guān)閉動脈管路，打開補(bǔ)液口回輸生理鹽水，待靜脈管路血液顏色變淺時(shí)，停血泵卸下透析器。透析器動脈端與動脈管路連接，靜脈端游離向上，開血泵以100ml/min速度預(yù)充透析器，待氣泡驅(qū)凈后，連接透析液室，關(guān)閉補(bǔ)液口，打開動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時(shí)，連接靜脈管路，翻轉(zhuǎn)透析器至動脈端向上，恢復(fù)正常血液透析。2．嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取對應(yīng)處理方法。四．預(yù)防方法1．透析前仔細(xì)檢驗(yàn)透析器。2．單位時(shí)間內(nèi)超濾量要適中，不可過多。3．合理設(shè)置超濾量，嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，防止出現(xiàn)過高跨膜壓。4．定時(shí)檢測透析機(jī)漏血報(bào)警裝置，防止發(fā)生故障。血液透析中體外循環(huán)凝血應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．無抗凝劑血液凈化：見于尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)下腔出血、消化道出血等。2．抗凝劑劑量不足、高凝狀態(tài)、血流速度過慢、外周血Hb過高、超濾率過高。3．透析通路再循環(huán)過大。4．透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。5．使用了管路中補(bǔ)液壺（引發(fā)血液暴露于空氣、壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫發(fā)生湍流）。二．臨床表現(xiàn)凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、濾器動靜脈端壓力差升高、跨膜壓力顯著升高(靜脈同路通暢)；透析器外觀顏色變深或可見束狀血絲；靜脈壺凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．輕度凝血：?？勺芳涌鼓齽┯昧?，提升血流速度來處理。2．重度凝血：立刻回血。在不停血泵情況下，采取生理鹽水500ml沖洗血液凈化透析器和血路管?；匮椒ǎ簥A閉動脈管路，打開動脈管路上補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，血流量降至于100ml／min，注意不要敲打透析器和血路管。3．假如體外循環(huán)血液凝固，禁止強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞。丟棄整套血路管和透析器。四．預(yù)防方法1．透析治療前評定患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑。2．無抗凝劑血液凈化時(shí)，透析器及管路預(yù)沖方法：（1）用生理鹽水500ml預(yù)沖透析器，預(yù)沖后往體外循環(huán)裝置加入肝素100mg后繼續(xù)密閉循環(huán)30分鐘。在上機(jī)前用再次使用生理鹽水500ml沖洗透析器。3．依照體外循環(huán)凝血情況，每30或60min阻斷血流，用100-200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，沖洗量計(jì)算在超濾總量內(nèi)。4．防止血流速過低、輸入血制品和脂肪乳等，隨時(shí)觀察管路/透析器血液顏色/機(jī)器壓力參數(shù)改變。血液凈化體外循環(huán)管道破裂應(yīng)急預(yù)案一、體外循環(huán)管道破裂原因1．管路質(zhì)量不合格。2．血泵機(jī)械磨損。3．各接頭銜接不緊。4．止血鉗夾閉造成管路破損。二、表現(xiàn)泵管前破裂：開啟血泵后，有空氣進(jìn)入透析器。泵管后破裂：血液自管路破裂處滲出，出血量與血流量/壓力/裂孔大小和連續(xù)時(shí)間關(guān)于。三、處理標(biāo)準(zhǔn)l.立刻回血，更換破損血路管。2．失血量少者，可重新開始治療。3．如失血量多，要親密觀察生命征，評定出血量對患者影響，并采取對應(yīng)搶救方法。四、預(yù)防方法1．開始治療前檢驗(yàn)血路管道有沒有破損跡象。2．沖洗透析器時(shí)，檢驗(yàn)血路管有沒有漏氣/液現(xiàn)象。3．親密觀察體外循環(huán)情況，發(fā)覺滲/漏血,及時(shí)處理。血液透析中穿刺部位血腫應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、血管纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳等原因，透析過程中針尖刺破血管壁造成靜脈淤血、腫脹。二．臨床表現(xiàn)1．透析進(jìn)行中患者穿刺部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等癥狀。2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓升高，超出設(shè)定范圍。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．立刻停血泵，關(guān)閉靜脈穿刺針/靜脈管路夾子分離，將靜脈管路與動脈管路泵前側(cè)管連接，打開夾子，開啟血泵，血流速降至100ml/min，停超濾。2．另選外周血管進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水20ml快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動、靜脈管路，恢復(fù)治療參數(shù)，繼續(xù)進(jìn)行透析。3．在透析過程中動脈穿刺部位突然腫脹疼痛時(shí)，關(guān)閉動脈穿刺針與動脈管路夾子，將動脈穿刺針與動脈管路分離，分離動脈管路與靜脈壺側(cè)管連接，打開動脈管路及靜脈壺側(cè)管夾子，開血泵流速降至100ml/min，停超濾，預(yù)防血液凝固。4．此方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長會造成部分紅細(xì)胞破裂，有引發(fā)溶血危險(xiǎn)。5．對于血管條件差，無法成功穿刺者，應(yīng)立刻回血。6．拔除穿刺針并局部壓迫止血，并評定內(nèi)瘺功效。7．囑患者二十四小時(shí)內(nèi)禁止熱敷，次日使用喜療妥藥膏外抹及熱敷。若血腫嚴(yán)重者，匯報(bào)醫(yī)生深入處理。四．預(yù)防方法1．對血管條件較差者應(yīng)由熟練護(hù)士進(jìn)行穿刺。2．透析前用熱水袋保暖（尤其冬天），使血管擴(kuò)張，利于穿刺。3．懷疑穿刺不妥時(shí)，要加強(qiáng)觀察，在開始透析遲緩提升血流速度，使靜脈逐步擴(kuò)張。動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因高凝狀態(tài)、動脈硬化、動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓/感染、血液透析相關(guān)性低血壓、內(nèi)瘺滲血、皮下血腫。二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺部位疼痛、塌陷或硬塊，觸摸震顫減弱/消失，聽診血管雜音減弱/消失。三、處理標(biāo)準(zhǔn)1．溶栓治療血栓發(fā)生在6h之內(nèi)者，可給予鏈激酶/尿激酶溶栓。方法：尿激酶生理鹽水溶液(2萬u／m1)，用7號套管針在瘺口輕微搏動處向心方向穿刺；每15～30min遲緩注射尿激酶4萬u，用手指間斷壓迫吻合口上方靜脈，使尿激酶流向血栓部位。2．低血壓患者給予低分子右旋糖苷擴(kuò)容。3．內(nèi)瘺無法復(fù)通者，提議手術(shù)取栓或重新進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)。四、預(yù)防方法1．不可過早使用內(nèi)瘺（內(nèi)瘺術(shù)后6~8周，靜脈動脈化后方可使用）。2．采取繩梯式穿刺法，防止定點(diǎn)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防內(nèi)瘺感染。3．防止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或過緊包扎，血液透析結(jié)束后壓迫針孔15～30min，壓力適中，以免內(nèi)瘺堵塞(近心端可觸及振顫)。4．預(yù)防和治療血液凈化相關(guān)性低血壓。5．依照患者凝血情況調(diào)整肝素用量，必在時(shí)給予潘生丁、阿司匹林等藥品。6．不能在內(nèi)瘺肢體輸液、采血、測量血壓或提重物，保持局部清潔衛(wèi)生。7．加強(qiáng)動靜脈內(nèi)瘺自我維護(hù)宣傳教育，教育患者進(jìn)行內(nèi)瘺功效鍛煉。并定時(shí)檢驗(yàn)內(nèi)瘺有沒有雜音、觸摸有沒有震顫、、觀察有沒有疼痛、紅腫、滲出。一旦出現(xiàn)異常，立刻就診。8．及時(shí)正確處理內(nèi)瘺滲血/血腫，促進(jìn)血腫消退?？刹料帛熗?～3次／日或馬鈴薯切薄片外敷。動靜脈穿刺針孔滲血應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．定點(diǎn)穿刺。2．血管壁損傷，皮膚彈性減低。3．營養(yǎng)不良造成穿刺口愈合欠佳。二．滲血表現(xiàn)血液自穿刺針周圍滲出，失血量與出血速度成正比，假如發(fā)覺不及時(shí)，可造成大面積出血，少許滲血有時(shí)也會自凝止血。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．在針孔滲血處用棉簽或紗布卷壓迫止血。2．在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。3．必要時(shí)拔針止血，更換穿刺部位。4．適當(dāng)降低抗凝劑用量。四．預(yù)防方法1．采取繩梯式穿刺法，防止扭扣式或局部穿刺法。2．提升穿刺技能，防止重復(fù)穿刺。3．依照患者凝血情況，調(diào)整抗凝劑劑量。透析過程中穿刺針脫出應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因病人煩躁、皮下組織疏松、血管彎曲、纖細(xì)、硬化、末梢循環(huán)差、操作者技術(shù)欠佳、膠布粘貼不牢靠、血路管連接不牢靠等造成透析過程中動/靜脈穿刺針/血路管脫出。二．臨床表現(xiàn)1．病人血液流出體外，失血量與血流量、脫落時(shí)間成正比丟失。嚴(yán)重者，病人呈失血性休克狀態(tài)。2．機(jī)器報(bào)警，顯示靜脈壓下降為0（但若靜脈傳感器內(nèi)有水/血液/報(bào)警器失靈，因無法正確檢測壓力改變，機(jī)器不報(bào)警）。3．假如動脈穿刺針脫出，空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置，機(jī)器顯示空氣報(bào)警。若機(jī)器報(bào)警失靈，空氣進(jìn)入病人血管，則發(fā)生空氣栓塞。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．一旦發(fā)覺靜脈穿刺針脫出，立刻停血泵，局部壓迫止血并匯報(bào)醫(yī)生。2．即刻將靜脈血路管與動脈穿刺針連接，關(guān)閉動脈血路管，補(bǔ)液管連接生理鹽水，開啟血泵快速補(bǔ)液/回血。3．如動脈穿刺針脫出，立刻停血泵，局部壓迫止血，泵前接生理鹽水回血/排氣。4．測量生命體征，正確評定失血量。如病情穩(wěn)定，重新建立血管通路，繼續(xù)透析治療。5．失血過多，立刻回血，并與輸血科聯(lián)絡(luò)緊急交叉配血/輸血，送病區(qū)深入搶救治療。6．如發(fā)生空氣栓塞，立刻開啟“空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案”。四．預(yù)防方法1．對煩躁、皮下組織疏松病人，膠布粘貼牢靠，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。2．充分暴露穿刺部位，冬天穿刺部位覆蓋毛巾時(shí)，護(hù)士應(yīng)掀開覆蓋毛巾觀察有沒有穿刺針脫出或滲血。3．預(yù)防人為穿刺針或血路管脫出。4．確保透析機(jī)在正常狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)。禁止使用故障設(shè)備進(jìn)行治療。深靜脈留置導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．深靜脈留置導(dǎo)管縫線脫落。2．血流量不足時(shí)頻繁旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。3．導(dǎo)管固定欠穩(wěn)妥。4．外力牽拉。二．臨床表現(xiàn)深靜脈留置導(dǎo)管部分/完全脫落。血液順著留置導(dǎo)管隧道流出或在皮下形成血腫。三．處理標(biāo)準(zhǔn)上機(jī)前，如發(fā)覺導(dǎo)管縫線脫落，立刻使用膠布充分固定導(dǎo)管，匯報(bào)醫(yī)生。透析過程中，一旦發(fā)覺導(dǎo)管滑脫應(yīng)立刻關(guān)閉血泵，局部壓迫止血，并立刻匯報(bào)醫(yī)生。如患者在院外發(fā)生導(dǎo)管脫落，囑患者局部壓迫止血后，速到醫(yī)院深入處理。四．預(yù)防方法1．深靜脈留置導(dǎo)管為透析專用管，非透析期間禁止用于抽血、輸液等。2．作好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥清潔，如出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象，應(yīng)立刻就診，以防感染擴(kuò)散。3．加強(qiáng)宣傳教育，除股靜脈留置導(dǎo)管者不宜過多活動外，其余均不受限制，但也不宜激烈活動，以防留置導(dǎo)管滑脫。頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者應(yīng)盡可能穿開胸衣服，以免脫衣服時(shí)將留置導(dǎo)管拔出。深靜脈留置導(dǎo)管感染應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因免疫缺點(diǎn)、抵抗力下降、皮膚或鼻腔帶菌、留置時(shí)間長、操作頻率較多等。二、臨床表現(xiàn)：1．留置導(dǎo)管置管傷口感染：置管傷口紅、腫、熱、痛，伴有或無膿性分泌物。2．留置導(dǎo)管管腔感染：管腔內(nèi)血液培養(yǎng)（+）。三、處理標(biāo)準(zhǔn)1．局部感染處理（1）用醫(yī)用松節(jié)油或白花油等擦去周圍膠布痕跡，再用酒精或鹽水紗布擦拭。（2）插管切口及縫線處消毒：每次透析前用75%酒精清潔皮膚后用0.5%碘伏消毒。如有血痂應(yīng)及時(shí)去除。（3）每次透析期間，插管切口及縫線處用75%酒精紗塊濕敷。2．全身感染處理（1）留取血培養(yǎng)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。（2）給予抗生素治療。（3）假如發(fā)燒、寒戰(zhàn)不能控制，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防方法1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。2．保持敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換。每次透析應(yīng)進(jìn)行傷口消毒并更換敷料。若透析時(shí)隔時(shí)間過長，提議患者每七天更換敷料最少兩次。3．按需要使用百多邦、泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏或慶大霉素等涂抹在插管口周圍，預(yù)防傷口感染。深靜脈留置導(dǎo)管血栓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．高凝狀態(tài)。2．封管肝素用量不足。3．血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)。二、表現(xiàn)導(dǎo)管不暢/血流量不足三、處理標(biāo)準(zhǔn)1．NKF-DOQI尿激酶使用方案（1）嘗試抽吸堵塞導(dǎo)管腔，去除肝素。（2）用3ml注射器把尿激酶5000U/ml注入堵塞導(dǎo)管腔內(nèi)。（3）如有必要，用生理鹽水充填導(dǎo)管腔剩下部分（比如導(dǎo)管腔1.3ml，用尿激酶1.0ml，鹽水0.3ml）。（4）每隔10min追加0.3ml鹽水，共2次，把有活性尿激酶推向?qū)Ч苓h(yuǎn)端。（5）抽吸導(dǎo)管。（6）如有必要，重復(fù)上述步驟。2．溶栓方法（1）抽吸堵塞導(dǎo)管腔，去除肝素。(2)用25mg/ml稀釋肝素或5000U/ml尿激酶，灌注于每腔導(dǎo)管內(nèi)保留15-30分鐘，容量與導(dǎo)管上注明容量相等。(3)30分鐘后抽出藥/血液丟棄。(4)如有必要，重復(fù)一次上述步驟。（5）若管腔通暢再用生理鹽水重復(fù)沖洗管腔。（6）管腔不通暢，應(yīng)另求其它血管通路。3．導(dǎo)管周圍有纖維蛋白鞘處理若血液透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流不足現(xiàn)象，懷疑纖維蛋白鞘形成?？山o予尿激酶溶液2ml(2萬U／m1)遲緩注入管腔，保留1-2h；或者尿激酶25萬u溶于200ml生理鹽水，滴速10-15gtt／min．4．溶栓失敗應(yīng)拔管，或經(jīng)過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)行更換新導(dǎo)管。四、預(yù)防方法1．封管前，用生理鹽水脈沖式?jīng)_管至管腔內(nèi)無血液殘留。2．正確選取封管液，保持正壓封管，預(yù)防血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。3．非透析期間，防止使用雙腔靜脈導(dǎo)管進(jìn)行補(bǔ)液、抽血。傳感器滲漏應(yīng)急預(yù)案1．發(fā)生原因：動/靜脈壓力過高，血液沖入滲漏傳感器內(nèi)，血液污染透析機(jī)壓力監(jiān)測接口及內(nèi)部管路。二．處理標(biāo)準(zhǔn)：更換傳感器，處理動/靜脈壓力過高，不終止透析。透析結(jié)束后，通知工程師，更換內(nèi)部壓力傳感器后機(jī)器沖洗、消毒。選擇冷化學(xué)消毒程序，吸入次氯酸鈉原液，進(jìn)行沖洗、消毒。選擇熱化學(xué)消毒程序，沖洗—檸檬酸（過氧乙酸）--沖洗。完成上述步驟后，取透析機(jī)透析液作細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢測，檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)能夠使用。假如檢測結(jié)果異常，需重復(fù)上述消毒步驟，直到檢測結(jié)果在正常范圍內(nèi)。三、預(yù)防方法1．血液透析時(shí)，將動靜脈壓調(diào)整在正常范圍內(nèi)，預(yù)防動靜脈壓力過高血液從感應(yīng)器接口反沖入機(jī)器。2．及時(shí)解除動靜脈壓力過高報(bào)警。3．上機(jī)前檢驗(yàn)傳感器有沒有滲漏。血液透析中跨膜壓高壓應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．超濾率過大。2．濾器阻塞。3．無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。4．靜脈壓高。二、臨床表現(xiàn)1．跨膜壓過高，超出設(shè)定報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)跨膜壓高報(bào)警。2．濾器外觀纖維顏色深淺不一，面積隨治療時(shí)間延長而逐步增多，嚴(yán)重時(shí)濾器外觀變黑。3．體外循環(huán)部分能夠見到血液紅細(xì)胞和血漿分離。4．靜脈回路血液變冷。三、處理標(biāo)準(zhǔn)1．超濾率過大，重新設(shè)定超濾量。2．濾器阻塞時(shí)，更換濾器。3．患者高凝，加大抗凝劑用量。四、預(yù)防方法1．治療前預(yù)沖管路、濾器應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細(xì)小空氣停留。2．中心靜脈置管不暢時(shí)，不得上機(jī)。3．無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán)15-30分鐘后上機(jī)。4．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑用量。血液透析中靜脈壓高應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．血液回流受阻：（1）穿刺針部分或全部脫出在血管外，穿刺部位腫脹。（2）靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)有凝血塊。2．中心靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)有部分阻塞。3．預(yù)沖管路不充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)有細(xì)小空氣停留。4．無肝素透析或患者高凝狀態(tài)。二、臨床表現(xiàn)1．靜脈壓升高，超出設(shè)定報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓高報(bào)警。2．體外循環(huán)部分血液顏色變暗，動/靜脈壺內(nèi)壓力增加；濾器外觀纖維顏色加深，跨膜壓進(jìn)行性升高。三、處理標(biāo)準(zhǔn)若穿刺針/靜脈血路管堵塞，必須立刻更換。如靜脈壺內(nèi)有凝血塊時(shí)，需親密觀察。若靜脈壓升高顯著，立刻回血，血流速100ml/min左右，禁止停頓血泵。四、預(yù)防方法1．提升穿刺技術(shù)。2．治療前預(yù)沖管路應(yīng)充分，靜脈壺濾網(wǎng)內(nèi)、濾器內(nèi)不可有細(xì)小空氣停留。3．治療中動、靜脈壺液面盡可能上調(diào)，降低空腔，可降低凝血機(jī)會。4．中心靜脈置管有阻塞，先溶栓，再上機(jī)。5．無肝素透析者，用肝素鹽水預(yù)沖管路及濾器，再循環(huán)15-30分鐘后上機(jī)。6．患者高凝狀態(tài)，加大抗凝劑用量。血液透析中靜脈壓低應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．血流量不足2．測量錯(cuò)誤3．管路脫落/破裂二、臨床表現(xiàn)靜脈壓過低，超出設(shè)定報(bào)警范圍，機(jī)器出現(xiàn)靜脈壓低報(bào)警。三、處理標(biāo)準(zhǔn)1．血流量不足時(shí)，調(diào)整穿刺針/中心靜脈導(dǎo)管位置。2．假如測量錯(cuò)誤，更換傳感器。3．管路破裂/脫落，及時(shí)處理。四、預(yù)防方法1．確保充分血流量。2．假如上機(jī)前發(fā)覺傳感器滲漏，立刻更換。3．上機(jī)前檢驗(yàn)管路是否完整，并確保連接緊密。透析機(jī)空氣報(bào)警預(yù)案一、發(fā)生原因1、空氣進(jìn)入血管路。2、血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。3、靜脈壺液面過低。二、報(bào)警表現(xiàn)透析機(jī)顯示空氣報(bào)警，靜脈壺內(nèi)液面過低并有氣泡。三、處理標(biāo)準(zhǔn)1、降低血流速為100ml/min。2、夾閉動脈管路，打開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3、提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4、靜脈壺內(nèi)泡沫較多時(shí)，給予生理鹽水注射器抽吸泡沫。5、空氣報(bào)警解除后，關(guān)閉補(bǔ)液口，恢復(fù)透析治療狀態(tài)。四、預(yù)防方法1、體外循環(huán)各接頭要銜接緊密。2、輸液或輸血時(shí)，要親密觀察，防止空氣進(jìn)入體外循環(huán)，提議使用密閉式輸液。3、保持動/靜脈壺液面在適當(dāng)高度。血液透析首次使用綜合征應(yīng)急預(yù)案首次使用綜合癥：是因?yàn)槭褂眯峦肝銎鳟a(chǎn)生一組癥候群，分為A型和B型。一．發(fā)生原因透析膜材料激活補(bǔ)體系統(tǒng)、透析器殘留環(huán)氧乙烷（ETO）消毒劑、透析膜兩端黏合劑、透析膜材料制作工藝、透析器復(fù)用、肝素過敏、高敏人群、ACEI等均可引發(fā)過敏反應(yīng)。二．臨床表現(xiàn)A型：在透析開始發(fā)20-30min內(nèi)（多在5min內(nèi)）出現(xiàn)呼吸困難、全身燒灼感、發(fā)燒、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣、休克、甚至心跳驟停。B型：在透析開始1h內(nèi)出現(xiàn)胸痛、背痛。三．處理標(biāo)準(zhǔn)：A型：立刻停頓透析，棄去體外血，吸氧，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥品。B型：不用中止透析，給予氧氣吸入，抗組織胺藥品，預(yù)防心肌缺血。四．預(yù)防方法1、防止應(yīng)用環(huán)氧乙烷（ETO）消毒透析器和管道。2．充分預(yù)沖，用生理鹽水1000ml循環(huán)沖洗透析器，延長密閉循環(huán)時(shí)間。3、選取生物相容性好透析膜。4、透析前使用抗組織胺藥品。5、停用ACEI藥品。6．采取無肝素透析。7．更換透析膜材料。血液透析失衡綜合征應(yīng)急預(yù)案失衡綜合癥：是指在透析開始1h或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)以神經(jīng)、精神系統(tǒng)為主要癥狀癥候群（頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、肌肉痙攣、血壓升高，嚴(yán)重者可有精神失常、昏迷），常連續(xù)數(shù)小時(shí)到24h后逐步消失。一．原因1．尿素氮等代謝產(chǎn)物去除過快：透析后血液中毒素快速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中尿素等溶質(zhì)下降較慢，以致腦脊液滲透壓大于血液滲透壓，水分由血液進(jìn)入腦脊液形成腦水腫。2．腦組織反常性酸中毒：透析后腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低關(guān)于。二．臨床表現(xiàn)輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力含糊、血壓升高。重者表現(xiàn)為癲癇樣發(fā)作、驚厥、木僵，甚至昏迷。三．處理標(biāo)準(zhǔn)：輕者無須處理，給予氧氣吸入，重者可予（高滲溶液：50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml），也可輸白蛋白、甘露醇必要時(shí)予鎮(zhèn)靜劑及其它對癥治療。四．預(yù)防方法1．不宜選取大面積高效透析器。2．透析前用地塞米松5mg+5%GS20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。3．首次透析時(shí)間控制在2-3h內(nèi)，使血尿素氮下降30%-40%左右。4．維持性透析患者采取鈉濃度曲線透析液透析，規(guī)律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時(shí)間。血液透析相關(guān)性高血壓應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．超濾不足，水鈉潴留，容量負(fù)荷過重。2．超濾量過多、過快，腎素活性過高所致。3．失衡綜合癥。4．血液透析前停用降血壓藥品5．體內(nèi)降血壓藥品透出，引發(fā)高血壓反跳現(xiàn)象。6．透析液鈉濃度偏高、鈣濃度過高。7．精神擔(dān)心，恐懼，引發(fā)交感神經(jīng)興奮增高，外周血管收縮。8．肌肉抽搐、痙攣。二、臨床表現(xiàn)患者透析開始時(shí)，血壓正常，透析開始2小時(shí)內(nèi)，血壓突然升高?；蛲肝銮耙呀?jīng)有高血壓，透析中血壓顯著升高，甚至引發(fā)高血壓危象。三、處理標(biāo)準(zhǔn)1．血液透析失衡綜合癥病人按相關(guān)要求處理。2．口服降壓藥品。3．調(diào)低透析液鈉濃度、使用低鈣透析液。4．上述處理效果不佳者，能夠給予靜脈降血壓藥品，如硝酸甘油，必要時(shí)使用硝普鈉。四、預(yù)防方法1．仔細(xì)尋找血壓升高原因，并給予祛除。2．超濾脫水是否適宜，調(diào)整超濾脫水量。3．檢驗(yàn)病人降壓藥品使用情況，透析前是否停用降壓藥品，調(diào)整降壓藥品使用方法。4．調(diào)低透析液鈉、鈣濃度。5．限制透析間期水鈉攝入。6．做好健康教育，減輕心理負(fù)擔(dān)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。7．血液透析失衡綜合癥病人按相關(guān)預(yù)防方法處理。血液透析相關(guān)性低血壓應(yīng)急預(yù)案透析相關(guān)性低血壓：指(1)平均動脈壓較透析前降低10mmHg，(2)收縮壓較透析前下降大于20mmHg；(3)有低血壓癥狀。一．發(fā)生原因1．容量相關(guān)性原因：單位時(shí)間內(nèi)超濾量過多過快，設(shè)定干體重過低，透析超濾故障或透析液鈉濃度低。2．血管收縮功效障礙：透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥、透析中進(jìn)食、中度貧血、自主神經(jīng)功效障礙（如糖尿病神經(jīng)病變）及采取醋酸鹽透析者。3．心臟原因：如心臟舒張功效障礙、心律失常（房顫）、心臟缺血、心臟壓塞、心肌梗死。4．其它原因：出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥。二．臨床表現(xiàn)病人面色蒼白或紫紺、出冷汗、呼吸困難、血壓下降BP<80/50mmHg甚至是0、心率增快HR>120次/分、反應(yīng)遲鈍、意識含糊甚至喪失。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．緊急處理：采取患者頭低位、停超濾、降低血流量、吸氧、立刻回輸生理鹽水100ml、25%葡萄糖100-250ml（糖尿病人遵醫(yī)囑）、20%甘露醇或白蛋白溶液等。2．以上處理后，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾。回升不理想，應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)，輸入5%碳酸氫鈉溶液，如血壓快速降低，則應(yīng)使用升壓藥品治療，并停頓血透，需要時(shí)能夠轉(zhuǎn)換治療模試，如單純超濾、血液濾過等。3．危重病人當(dāng)SaO2<90%，HR減慢或嚴(yán)重心律失常如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時(shí)，依照休克程度及發(fā)生原因，采取對應(yīng)方法，如請相關(guān)科室會診，停頓透析、開放靜脈、氣管插管、心肺復(fù)蘇等。四．預(yù)防方法1．依照血容量監(jiān)測確定干體重，超濾總量<體重5%。2．做好宣傳工作，透析間期控制體重增加<1Kg個(gè)/日。3．透析前依照個(gè)體差異停用降壓藥品，透析后期限制進(jìn)食量。4．加強(qiáng)營養(yǎng)，改進(jìn)貧血，必要時(shí)輸血、白蛋白或血漿。5．危重病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、SaO2監(jiān)測，備除顫器、搶救藥等。6．嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。血液透析相關(guān)性心律失常應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．患者原有心臟病變，如冠心病、心衰、心包炎等。2．電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高血鉀、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。3．血液透析過程中血容量改變引發(fā)低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。4．體外循環(huán)建立可造成暫時(shí)性冠狀動脈供血不足、心肌耗氧量增加，因?yàn)閯屿o脈內(nèi)瘺建立使心臟負(fù)擔(dān)增加嚴(yán)重貧血或洋地黃中毒。6．老年人、兒童、首次血液透析患者，在透析中血流量過快也可誘發(fā)心律失常。二．臨床表現(xiàn)血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)覺心率加緊或減慢、心律不規(guī)則，心電圖示各種心律失常，嚴(yán)重可出現(xiàn)意識喪失、抽搐，甚至死亡。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．輕癥患者，能夠減慢血流量、給與吸氧，伴有低血壓患者可適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，重癥患者可依照醫(yī)囑終止治療或給予抗心律失常藥品，但應(yīng)考慮腎衰竭造成藥品蓄積。主動治療原發(fā)疾病，除去誘因，糾正酸中毒和高血鉀。四．預(yù)防方法1．加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者擔(dān)心情緒。2．在血液透析過程中加強(qiáng)生命體征觀察，注意傾聽患者主訴，一旦發(fā)覺患者脈律不齊、脈搏無力、脈搏加緊、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫停超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時(shí)處理。3．親密觀察胸悶、氣促等癥狀有沒有好轉(zhuǎn)，觀察其神志改變、生命體征、心律和心率改變，假如癥狀加重應(yīng)立刻終止治療。4．對老年人、兒童、首次血液透析患者及心功效不佳者，應(yīng)控制血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5．對原有心臟疾病者應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制血流量和超濾量，給予吸氧，糾正貧血。6．做好宣傳教育工作，對急性腎功效衰竭多尿期患者應(yīng)通知患者注意電解質(zhì)補(bǔ)充，血液透析充分性及對水、鈉及含鉀食物控制要求。透析中腦血管意外應(yīng)急預(yù)案一、原因：1、腎性高血壓：透析病人因血壓控制不滿意以及血壓波動范圍較大等原因，造成血管病變。

2、抗凝劑使用過量。

3、多囊腎。

4、高血脂并發(fā)動脈粥樣硬化。

5、凝血機(jī)制異常，輕易造成出血傾向。

6、外傷，比如跌倒致頭部外傷。

二、臨床表現(xiàn)：

1、囊內(nèi)或視丘出血:意識突然改變，對側(cè)肢體無力及麻木感，偶有癲癇發(fā)作，可有高血壓，打鼾式呼吸，眼球偏向病灶一側(cè)，如出現(xiàn)瞳孔散大，眼球固定不動，潮式呼吸，表示可能有腦干壓迫。

2、腦干出血：通常會有意識突然喪失，雙側(cè)上肢無力，眼球無隨意轉(zhuǎn)動及瞳孔縮小。

3、小腦出血：病人長時(shí)間頭暈、惡心、嘔吐，無法行走或站立，瞳孔大小、形狀正常，眼球運(yùn)動不受影響，無肢體無力和麻木感。

4、蛛網(wǎng)膜下腔出血：早期會有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及煩躁不安，少有癲癇發(fā)作，部分患者有意識喪失。也會引發(fā)自主神經(jīng)功效失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、心率變快及發(fā)燒。

5、硬腦膜上腔或下腔出血：多有外傷引發(fā)，透析患者在使用抗凝劑也易發(fā)生硬腦膜下腔出血。

三、處理標(biāo)準(zhǔn)：

1、嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小、對光反射。意識狀態(tài)是判斷病情進(jìn)展一個(gè)主要指證。

2、出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

3、配合醫(yī)生中止血液透析治療，用止血藥反抗并行腦CT檢驗(yàn)。

四、預(yù)防方法：

1、及時(shí)了解患者心理活動，耐心傾聽患者訴說，建立良好醫(yī)患信任關(guān)系。及時(shí)巡視，方便發(fā)覺患者情緒改變。

2、適當(dāng)限制鈉鹽和液體攝入量，每日食鹽攝入量應(yīng)限制在3—5g。督促患者準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)每日體重。

3、合理用藥，控制血壓，早期、堅(jiān)持、按時(shí)、按量服用降壓藥，是血壓得到充分控制。透析中加強(qiáng)監(jiān)測，使血壓維持在（120—140）/（70—90）mmHg。

4、合理設(shè)定透析血流量，血容量突然改變可能會誘發(fā)腦血管意外。

5、嚴(yán)格控制脫水量，預(yù)防脫水過多過快影響血壓改變。

6、依照血壓情況調(diào)整透析液鈉濃度，能夠幫助有效控制血壓。

7、治療結(jié)束時(shí)應(yīng)低血流量遲緩回血，以免患者因血容量突然增加而血壓增高，并囑患者平臥30min以上在復(fù)測血壓，等血壓基本穩(wěn)定后才回家。

8、對于并發(fā)活動期出血患者，出血7—10d內(nèi)改用無肝素透析。

9、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育及預(yù)防方法，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，注意休息，保持心情開朗，防止情緒激動，一旦出現(xiàn)激烈頭痛，立刻就醫(yī)。血液透析中空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案空氣栓塞：指血透過程中空氣經(jīng)透析管道進(jìn)入體內(nèi)血液，伴有或不伴有臨床癥狀，主要臨床表現(xiàn)為低氧血癥、腦栓塞、低血壓等癥候群，嚴(yán)重者因心血管系統(tǒng)衰竭而猝死。一．發(fā)生原因與任何可能造成空氣進(jìn)入管腔部位連接松開、脫落關(guān)于，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落，另有部分與管路或透析器破損開裂等關(guān)于。二．臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)重者昏迷和死亡。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1、馬上夾住靜脈血路管，停頓血泵。給患者吸純氧，采取面罩或氣管插管。2、患者采取左側(cè)、頭胸部低腳高臥位，使空氣積存在右心房頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成沖刷聲，應(yīng)行右心房或右心室穿刺抽氣。4、靜脈注射地塞米松降低腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改進(jìn)微循環(huán)。四．預(yù)防方法1．嚴(yán)格恪守血液透析操作規(guī)程，預(yù)充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。2．上機(jī)前應(yīng)仔細(xì)檢驗(yàn)管路是否完好、安裝是否正確、連接是否緊密、各側(cè)管是否夾閉。機(jī)器是否設(shè)置空氣報(bào)警、空氣探測器敏感性，空氣探測器處于工作狀態(tài)。3．使用血路管進(jìn)行補(bǔ)液時(shí)，嚴(yán)防液體走空（提議采取密閉式輸液）。4．血流量不足時(shí)，及時(shí)減慢血流速度，防止泵前壓力過大，使少許空氣從引血端穿刺針進(jìn)入透析管道。5．及時(shí)發(fā)覺并處理血液透析管道破裂或脫落，做好內(nèi)瘺針或深靜脈插管固定，并認(rèn)真檢驗(yàn)管道接頭連接是否緊密，防止空氣漏進(jìn)血液。6．及時(shí)發(fā)覺并處理透析器破膜，預(yù)防透析液內(nèi)空氣彌散至血液。7．防止使用溫度過低透析液，預(yù)防溶解在透析液中空氣加溫后被釋放，經(jīng)彌散進(jìn)入透析器血區(qū)。8．禁止采取空氣回輸血液方法。結(jié)束透析回血時(shí)減慢血泵100-150ml/min，注意力集中，禁止空氣進(jìn)入體外循環(huán)裝置。透析中致熱原反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．多由致熱源進(jìn)入血液引發(fā)，如復(fù)用透析器及管路消毒不充分、水處理系統(tǒng)沒有定時(shí)消毒、透析液消毒劑污染。2．執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引發(fā)燒源反應(yīng)。3．其它原因：高溫透析、急性溶血。二、臨床表現(xiàn)透析開始1-2h出現(xiàn)畏寒、震顫，繼而發(fā)燒T38℃以上，連續(xù)2-4h，血Rt檢驗(yàn)白細(xì)胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。發(fā)燒也可出現(xiàn)在透析結(jié)束后。三、處理標(biāo)準(zhǔn)1．匯報(bào)醫(yī)生，病人畏寒、寒顫，給予地塞米松5-10mg靜脈注射。2．病人出現(xiàn)高燒時(shí)給予對癥處理，如肌注柴胡或冰袋物理降溫，并適當(dāng)調(diào)低透析液溫度。3．匯報(bào)院感科，抽取患者血液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。并將反滲水、透析液、預(yù)沖液標(biāo)本送檢進(jìn)行微生物、內(nèi)毒素檢測。4．必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素治療。四、預(yù)防方法1．透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。2．按規(guī)范使用濃縮透析液：A液不超出7天，B液不超出二十四小時(shí)。3、每班治療結(jié)束后，消毒透析機(jī)。4．預(yù)防反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素：反滲水供水管每日消毒1次，反滲機(jī)每2月消毒1次。5．使用一次性透析器和管路。透析中發(fā)生溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．血路管相關(guān)原因：狹窄、梗阻、血泵或管道內(nèi)表面對紅細(xì)胞機(jī)械破壞。血流速率高面穿刺針孔小、回輸血液時(shí)止血鉗數(shù)次夾閉血管路等原因造成紅細(xì)胞破裂。2．透析液相關(guān)原因：高溫透析、透析液低滲壓異常、透析機(jī)消毒劑污染等。3．透析中異型輸血。二、溶血表現(xiàn)血管道內(nèi)呈淡紅色。患者表現(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、低血壓、嚴(yán)重者昏迷。三、處理標(biāo)準(zhǔn)1．立刻停頓血液透析，丟棄血路管、透析器內(nèi)血液。2．抽取病人血液標(biāo)本及透析液送檢，嚴(yán)密監(jiān)測血鉀。3．對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4．給予氧氣吸入。5．貧血較重者給予輸新鮮血液。6．明確溶血原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防方法1．定時(shí)檢測透析機(jī)，預(yù)防恒溫器及透析液百分比泵失靈，血泵松緊要適宜。2．嚴(yán)格執(zhí)行透析機(jī)消毒沖洗程序，并定時(shí)檢測消毒液殘余濃度，預(yù)防化學(xué)消毒劑污染。3．使用合格透析液濃縮液，防止透析液污染。4．嚴(yán)密監(jiān)測血管路壓力，選擇恰當(dāng)血流速率與穿刺針。5．透析結(jié)束回輸血液時(shí)，防止使用止血鉗重復(fù)敲打透析器及夾閉血管路。6．預(yù)防異型輸血。血液透析中肌肉痙攣應(yīng)急預(yù)案肌肉痙攣：患者在血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。它出現(xiàn)在每次透析中后期。一．發(fā)生原因1．有效血容量降低：有效血流量降低引發(fā)交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，引發(fā)骨骼肌小動脈、靜脈和毛細(xì)血管括約肌強(qiáng)烈收縮，真毛細(xì)血管血流降低，動靜脈吻合支開放，大部分血流經(jīng)過直捷通路及動靜脈吻合支入小靜脈，從而引發(fā)肌肉及神經(jīng)缺血而引發(fā)肌肉痙攣。2．透析過程中因?yàn)槎舅嘏懦?、酸中毒糾正、電解質(zhì)改變，也可能造成肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥。3．透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析治療造成肌肉血流灌注降低是引發(fā)透析中肌肉痙攣是最常見原因。二．臨床表現(xiàn)血液透析過程出現(xiàn)突發(fā)局部強(qiáng)直性肌肉收縮，表現(xiàn)為腓腸肌、足部肌肉、腹壁肌肉痛性痙攣，偶見于上肢和背部肌肉。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．暫停超濾，使患者體內(nèi)血容量不再降低。吸入氧氣。降低體外循環(huán)血流量。2．快速靜脈輸入生理鹽水100ml（可酌情重復(fù)），增加血管內(nèi)容量；效果不佳者可靜脈注射高滲鹽水、葡萄糖溶液或碳酸氫鹽溶液。DM患者可給予5％碳酸氫鈉或3％氯化鈉；非DM患者還可給予25％葡萄糖。3．親密觀察患者血壓、心率改變。使用鎮(zhèn)靜劑：如安定5-10mg。4．肢體治療：肌肉痙攣發(fā)生時(shí)，為患者輕揉，牽拉受累肌群可減輕痛苦，盡快緩解痙攣。下肢痙攣患者，將患側(cè)足尖部向其頭側(cè)方向適度下壓，牽拉腓腸肌也可緩解痙攣。5．注意保護(hù)好穿刺肢體，以防患者因痛苦扭動身體，使穿刺針刺破血管或脫出。四．預(yù)防方法1．預(yù)防低血壓及控制透析間期體重增加不超出5%，定時(shí)評價(jià)干體重，增加透析次數(shù)和時(shí)間，采取序貫透析、高鈉透析。2．主動糾正低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。3．激勵(lì)患者加強(qiáng)肌肉鍛煉。鐵劑過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1．立刻停頓注射蔗糖鐵(或右旋糖酐鐵)。2．匯報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑使用地塞米松5-10mg，靜脈推注或苯海拉明20mg肌肉注射。如發(fā)生過敏性休克，立刻靜脈注射腎上腺素0.5～lmg并終止血液透析治療。3.吸氧，保留靜脈血管通路靜脈輸液。4．心跳停搏者：按心肺復(fù)蘇搶救。轉(zhuǎn)入病區(qū)深入搶救。5．首次使用者，要進(jìn)行小劑量測試：方法：取蔗糖鐵100mg加入生理鹽水100ml，遲緩靜脈輸入25mg后觀察15min，無不適后繼續(xù)輸入余量。血液凈化病人自殺應(yīng)急預(yù)案⒈病人有自殺傾向病人所處位置有危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)勸其離開危險(xiǎn)位置，同時(shí)請她人報(bào)警（科室領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科或院總值/病人家眷）。病人情緒激動，過分憂郁，護(hù)士應(yīng)安撫病人，穩(wěn)定情緒，匯報(bào)當(dāng)班醫(yī)生，酌情給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)給予約束，并通知病人家眷。⒉病人已發(fā)生自殺行為檢驗(yàn)病人生命體征，如已死亡，報(bào)保衛(wèi)科處理。病人受傷需救治：1）發(fā)生在病區(qū)范圍內(nèi)，由發(fā)覺者就地?fù)尵?，并通知其它人員幫助搶救，施救完成將病人送回原病室或搶救監(jiān)護(hù)室，并匯報(bào)科主任。2）發(fā)生在病區(qū)外院內(nèi)范圍，通知急診科幫助搶救，施救完成送往對應(yīng)科室。保護(hù)現(xiàn)場，保留證物。通知家眷。進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。血液凈化病人墜床應(yīng)急預(yù)案確認(rèn)高危墜床或摔倒病人1.1病人認(rèn)知行為受損。1.2不穩(wěn)步態(tài)或不平衡坐姿。1.3病人使用了引發(fā)頭暈、體位低血壓藥品。1.4病人年紀(jì)過大，生活不能自理。1.5病人有肢體運(yùn)動和感覺障礙。2．預(yù)防2.1高危墜床或摔倒病人床頭有顯著標(biāo)識牌；護(hù)士要加強(qiáng)巡視。2.2對于意識不清且躁動不安病人應(yīng)加床攔，并需有專員陪同。2.3對于極度躁動病人，可給予約束處理。2.4在床上活動清醒病人，囑其要多加小心，做力所能及事情，如有需要可叫護(hù)士幫助；外出做檢驗(yàn)時(shí)有專員用輪椅或車床護(hù)送。2.5對于有可能發(fā)生病情改變患者，要認(rèn)真做好健康宣傳教育，教育患者不做體位突然改變動作，以免引發(fā)血壓快速改變，造成一過性腦供血不足，引發(fā)暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。2.6教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用對講機(jī)告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要處理方法。2.7服用鎮(zhèn)靜藥品后病人外出告之不可突然站立，必須用輪椅或者平車護(hù)送。3．病人墜床或摔倒應(yīng)急處理3.1病人已發(fā)生墜床或摔倒，護(hù)士應(yīng)立刻奔赴現(xiàn)場，同時(shí)通知醫(yī)生。3.2如已上機(jī)透析者，立刻停頓血泵，檢驗(yàn)體外循環(huán)血液裝置，如有異常立刻處理。3.3及時(shí)測量病人生命體征及意識、瞳孔改變等。3.4幫助醫(yī)生對病人進(jìn)行檢驗(yàn)，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。3.5如病情允許，繼續(xù)透析治療，治療過程中嚴(yán)密觀察病情改變，發(fā)覺異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。如病情嚴(yán)重，終止透析治療，送患者到病區(qū)深入觀察/搶救。3.6幫助醫(yī)生通知患者家眷。3.7如實(shí)統(tǒng)計(jì)經(jīng)過、搶救過程、評定病情，作好交接班。血液凈化病人跌倒應(yīng)急預(yù)案跌倒可致骨折,顱內(nèi)血腫等,尤其血液透析患者因長久使用抗凝藥愈加重了跌倒后出血風(fēng)險(xiǎn)。許多患者認(rèn)為跌倒主要原因是“頭暈”,其次為被“絆跌”“滑倒”或因?yàn)椤案械教撊酢倍股眢w失去平衡等。一旦患者經(jīng)歷過跌倒，因害怕再次發(fā)生變得慎重而降低了活動,從而造成功效缺點(diǎn),使身體變得愈加虛弱無力，增加了再一次跌倒可能性。所以跌倒是患者安全隱患之一。發(fā)生原因:認(rèn)知障礙；退化性關(guān)節(jié)炎；周圍神經(jīng)及血管病變；不安全環(huán)境原因；藥品不良作用；視力障礙；體力虛弱；超濾量過多；體位性低血壓。預(yù)防方法：1．加強(qiáng)壯康教育，對于體力虛弱患者,提議使用行走輔助工具/輪椅。2．制作預(yù)防跌倒標(biāo)識，張貼在透析中心，引發(fā)警覺/重視。3．每次透析前問詢患者從上次透析結(jié)束到當(dāng)前這個(gè)時(shí)間段是否發(fā)生過跌到；如有發(fā)生需對受傷情況做詳細(xì)評定,以下情況者須尤其重視，且依照情況作出及時(shí)準(zhǔn)確處理：因跌倒而引發(fā)身體有顯著外傷者；跌倒后患者綜合情況有顯著退化；在透析中心跌倒；跌倒時(shí)碰到頭部。4．透析前發(fā)生跌倒者,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，調(diào)整抗凝劑劑量，必要時(shí)無肝素透析，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。5.評定患者用藥情況，詳細(xì)評定患者有沒有服用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等藥品及服用劑量。護(hù)士銳器傷應(yīng)急預(yù)案血液透析中停水應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．水源不足2．輸水管道斷裂3．加壓泵故障4．水處理機(jī)故障二．停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警（LowerWater）三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．馬上將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2．尋找故障原因，如在1-2h內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。四．預(yù)防方法1．血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2．定時(shí)維修驅(qū)水泵、輸水管。3．定時(shí)對水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。血液透析中停電應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二．停電表現(xiàn)透析機(jī)停電報(bào)警、無內(nèi)置電源透析機(jī)血泵停頓。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．停電時(shí)應(yīng)快速抵達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)行操作，并及時(shí)通知總務(wù)科/技術(shù)員查找停電原因。2．對無內(nèi)置電源透析機(jī)須用手搖血泵，預(yù)防凝血。將靜脈壺下端管路從保險(xiǎn)夾中取出，防止透析器破膜。血泵以50－60ml/min速度轉(zhuǎn)動，以預(yù)防病人血液在體外凝固。3．停電后全部在場人員必須操作機(jī)器或做病人思想工作，以消除病人擔(dān)心情緒，夜間自動開啟應(yīng)急燈，方便觀察病人病情改變及穿刺部位情況。4．電源恢復(fù)后，繼續(xù)行透析治療。估算在30min內(nèi)無法恢復(fù)供電/透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。四．預(yù)防方法1．血透室應(yīng)雙路供電。2．定時(shí)對透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。3．在有病人透析時(shí)禁止進(jìn)行透析機(jī)、水處理及其它電器帶電維修。4．各個(gè)插座、插頭注意防護(hù)，不可漏電，不可有水滴入或流入插座中，以免出現(xiàn)短路現(xiàn)象。5．各個(gè)插座、插頭每個(gè)月檢修一次，發(fā)覺老化時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。6．大型設(shè)備必須接有地線，防止發(fā)生漏電出現(xiàn)傷人事故。7．操作各種設(shè)備時(shí)必須按操作規(guī)程操作，切不可濺水至電源處。8．透析室備有應(yīng)急燈，方便工作人員檢驗(yàn)及消除病人擔(dān)心情緒，9．做好健康教育，講解在緊急情況下處理方法，并發(fā)放非常時(shí)期處理方法資料。血液透析中火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1．報(bào)警：明確發(fā)生火災(zāi)位置與范圍，立刻打破最近火警警報(bào)箱玻璃，并立刻致電“119”及院保衛(wèi)科報(bào)警，匯報(bào)火警位置、火勢、被圍及受傷人數(shù)，是否需要疏散病人等情況。2．依照火災(zāi)位置，確定是否疏導(dǎo)病人。如不是發(fā)生在本病區(qū)火災(zāi)，通知在場員工進(jìn)入戒備狀態(tài)，聽從消防指揮中心調(diào)動；火災(zāi)發(fā)生在本病區(qū)，立刻通知在場員工，及時(shí)疏導(dǎo)病人。3．滅火：①確定火勢較小能夠撲滅時(shí)，可嘗試撲滅，如用滅火器、棉胎撲滅。消防栓在各病區(qū)兩側(cè)，泡沫滅火筒放病區(qū)固定位置。=2\*GB3②確定火災(zāi)較大不可撲滅時(shí)，不要嘗試滅火4．疏散病人①從安全門經(jīng)樓梯轉(zhuǎn)移到安全地域，切勿乘坐電梯。=2\*GB3②有濃煙，用濕毛巾捂口鼻轉(zhuǎn)移。=3\*GB3③離開后，關(guān)好防煙門，預(yù)防火勢蔓延。=4\*GB3④清點(diǎn)病人及員工數(shù)目透析時(shí)發(fā)生火災(zāi)，火警報(bào)警器自動鳴響。我科工作人員分工：護(hù)士處理病人（正在進(jìn)行透析病人，立刻中止治療：不回血，不拔針，切斷體外循環(huán)裝置）。醫(yī)生打火警電話119報(bào)警并與醫(yī)院保衛(wèi)科及上級領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)絡(luò)，請求援助，滅火。技術(shù)員滅火。其它工作人員，將病人從安全通道轉(zhuǎn)移到安全地方。出現(xiàn)濃煙或有毒氣體時(shí)，用濕紗布或濕毛巾護(hù)住口鼻，盡可能以低位置行動。同時(shí)對透析病人做好健康教育，講解在緊急情況下處理方法，并發(fā)放非常時(shí)期處理方法資料，取得病人合作。地震發(fā)生時(shí)應(yīng)急預(yù)案1．假如地震發(fā)生斷水?dāng)嚯姡紫缺仨毚_定建筑物結(jié)構(gòu)上是否發(fā)生異常。2．技術(shù)員及時(shí)切斷主要系統(tǒng)供水、供電裝置。3．護(hù)士及時(shí)中止血液透析治療：不回血，不拔針，切斷體外循環(huán)裝置，立刻疏散病人。4．醫(yī)生與上級領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)絡(luò)，請求援助。5．在場工作人員指揮/組織能行走病人轉(zhuǎn)移到安全地方。6．不能行走危重病人，使用擔(dān)架將病人轉(zhuǎn)移到安全地方。7．病人轉(zhuǎn)移到安全地方后，護(hù)士再處理病人內(nèi)瘺穿刺針或留置導(dǎo)管。8．定時(shí)宣傳、演練。血液透析時(shí)發(fā)生臺風(fēng)應(yīng)急預(yù)案接臺風(fēng)報(bào)警后通知本病區(qū)工作人員。2．檢驗(yàn)本病區(qū)門窗是否完好，室外懸掛物是否穩(wěn)固。3．準(zhǔn)備應(yīng)急燈和手電筒。4．通知病人及家眷，做好防臺風(fēng)準(zhǔn)備。5．臺風(fēng)登陸時(shí)，全部些人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，關(guān)閉本病區(qū)全部門窗。6．如外墻門窗損壞，應(yīng)將病人轉(zhuǎn)移到安全地方，勸阻病人外出，以防發(fā)生意外。7．如地上有積水，應(yīng)及時(shí)擦干地面，以防病人摔倒，并放置警示牌。8.如室外懸掛物不穩(wěn)固，立刻通知總務(wù)科。 透析中突發(fā)意識下降應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1．透析液中鈉濃度低，血清鈉濃度低于120mEq/L。2．血壓低為0。3．電導(dǎo)度報(bào)警設(shè)定范圍過大或報(bào)警器失靈。二．臨床表現(xiàn)病人頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、意識障礙、痙攣發(fā)作等癥狀，發(fā)生溶血時(shí)伴有腹痛、腰背痛等。三．處理標(biāo)準(zhǔn)1．當(dāng)病人出現(xiàn)血壓低時(shí)，輸入適量生理鹽水，如癥狀不緩解及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。2．抽取病人血液、透析液標(biāo)本送檢。如病人血清鈉濃度低于正常時(shí)，開始透析鈉濃度最好從135mEq/L左右開始。3．出現(xiàn)較重溶血時(shí)，考慮血漿置換等治療。四．預(yù)防方法1．定時(shí)檢測透析液電導(dǎo)度，并及時(shí)校正透析機(jī)電導(dǎo)度檢測裝置。2．電導(dǎo)度設(shè)定上下限范圍在正常范圍內(nèi)。護(hù)士針刺傷應(yīng)急預(yù)案發(fā)生針刺傷高危操作：套回針套、擺弄針頭、分離針頭，沒有及時(shí)或者就近丟棄針具。1．銳器傷預(yù)防：小心處理利器，防止損傷。注射器使用后切勿復(fù)帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。全部使用過銳器，直接放入堅(jiān)固利器盒內(nèi)，至2/3滿即及時(shí)更換。2．銳器傷應(yīng)急處理立刻用流動水沖洗傷口10min；在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用流動水和肥皂液進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。傷口沖洗后，使用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒。血液、體液或醫(yī)療廢物污染液濺入眼內(nèi)，馬上重復(fù)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜，之后立刻到?？粕钊胩幚怼Ｌ顚懧殬I(yè)暴露匯報(bào)表。抽取血液送檢行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒和艾滋病等相關(guān)檢驗(yàn)。依照病人檢驗(yàn)結(jié)果，決定醫(yī)務(wù)人員相關(guān)檢驗(yàn)，并按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對應(yīng)處理：⑴暴露于HBV⒈若醫(yī)務(wù)人員血清抗-HBs（+）、定量﹥100iu/ml，不需深入治療。⒉若醫(yī)務(wù)人員血清抗-HBs(+)、定量﹤100iu/ml，應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白200uim。自行強(qiáng)化注射乙肝疫苗。⒊若醫(yī)務(wù)人員血清抗-HBs(-)，應(yīng)預(yù)防性使用乙肝免疫球蛋白200uim（應(yīng)盡早使用，最好不超出二十四小時(shí)）。全程注射乙肝疫苗。⑵暴露于HCV當(dāng)前沒有適適用于HCV暴露后治療。⑶暴露于梅毒預(yù)防性應(yīng)用長久有效青霉素240萬單位im。⑷暴露于HIV按衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》執(zhí)行。⑶上報(bào)流程1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理方法，并在30min內(nèi)向科室護(hù)士長匯報(bào)，護(hù)士長在2h內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科和護(hù)理部，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)該在暴露發(fā)生后1h內(nèi)上報(bào)。2）向上級部門匯報(bào)內(nèi)容，包含損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理方法、醫(yī)療處理方法、處理統(tǒng)計(jì)、用藥統(tǒng)計(jì)。3）進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，由填寫《職業(yè)暴露記錄表》一式3份，并上報(bào)。 透析水質(zhì)異常應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生原因1．反滲機(jī)出現(xiàn)故障。2．預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖。3.活性碳、鈉離子交換器等無定時(shí)維護(hù)、監(jiān)測。二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨軟化、嘔吐、致癌。三、處理標(biāo)準(zhǔn)1．病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立刻抽血化驗(yàn)尋找原因。2．因水質(zhì)異常造成并發(fā)癥停頓血液透析。3．及時(shí)更換水處理系統(tǒng)。4．明確原因后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防方法1．重視水處理系統(tǒng)維護(hù)。2．砂灌天天反沖1次，活性炭灌、再生裝置每七天反沖、再生2次，每七天監(jiān)測余氯、水硬度1次，每個(gè)月1、15日清潔鹽灌。每2個(gè)月更換精密過濾器1次。天天晚上熱消毒透析用水供水管1次。每個(gè)月監(jiān)測透析液細(xì)菌數(shù)和內(nèi)毒素含量。反滲機(jī)每二個(gè)月化學(xué)消毒1次（消毒期間禁止使用）。完成消毒后進(jìn)行消毒劑殘余濃度檢測。7．每個(gè)月檢測反滲水細(xì)菌數(shù)、內(nèi)毒素1次。8．每年檢測水質(zhì)情況，以美國AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)。9．發(fā)覺異常情況，及時(shí)進(jìn)行分析原因并采取整改方法，追蹤效果。醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案一．發(fā)生原因1．醫(yī)護(hù)人員法律意識及自我保護(hù)意識不強(qiáng)。2．違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。3．對各項(xiàng)規(guī)章制度如崗位職責(zé)、查對制度、醫(yī)療安全制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。4．發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)知識欠缺。5．在透析前向病人及家眷解釋不全方面，對透析風(fēng)險(xiǎn)未明確通知。6．醫(yī)護(hù)人員在病人及家眷面前隨便議論同行人。二．糾紛預(yù)案1．一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立刻通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)科