流行病學(xué)概論個(gè)案1曾xx，女，51歲，身高1.61m，體重63kg，上海戶籍。主因口渴、多飲、乏力4年余。4年前因與領(lǐng)導(dǎo)不睦，精神抑郁而漸感口渴、多飲、乏力。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查空腹血糖8.7mmol/L，診斷為“糖尿病”，予消渴丸5粒，3/日，迪化糖錠250mg，3/日治療，癥狀逐漸減輕，血糖下降。之后一直規(guī)律服用上藥，病情控制較為平穩(wěn)。個(gè)案2王xx，男，62歲。2型糖尿病史3年，高血壓病史3年。3年前患者因“上感”于復(fù)興醫(yī)院就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)餐后2小時(shí)血糖16mmol／L。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖5.4mmol／L，糖化血紅蛋白7％，腎功能、血脂正常，當(dāng)時(shí)確診為2型糖尿病，降糖方案為：格列吡嗪10mg，格華止0.5g，每日3次口服。確診后2年中，患者雖堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，但是血糖一直控制欠佳。能回答下列問(wèn)題么？中國(guó)哪個(gè)城市的糖尿病患病率最高？近10年來(lái)，上海糖尿病患病率上升了嗎？健康人感染B型肝炎病毒是否會(huì)引起肝癌?超聲波能否用于診斷肝癌?肝移植能否提高肝癌病人的生存期?流行病學(xué)人群

目的要求

1．掌握流行病學(xué)定義、基本原理和研究方法分類。

2．了解流行病學(xué)的研究范圍、用途及其發(fā)展簡(jiǎn)況。

內(nèi)容流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)的用途流行病學(xué)進(jìn)展流行病學(xué)概念的演變

流行病學(xué)(epidemiology)的英文來(lái)源于希臘字EPI在……之中、之上）和DEMO（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問(wèn)（學(xué)科，OLOGY）”;

流行病學(xué)作為醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，這個(gè)事情首先是指人群中的疾病問(wèn)題;

不同時(shí)期影響疾病和健康的因素不同，不同的歷史時(shí)期所面臨的疾病和健康問(wèn)題也不同；流行病學(xué)的概念或定義隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，具有明顯的時(shí)代特征。20世紀(jì)五十年代之前（傳染?。┯?guó)Stallybrass(1931年)定義為“流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科”；蘇聯(lián)(1936年)出版的《流行病學(xué)總論教程》中定義為“流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施”。20世紀(jì)五十年代后（傳染病+慢性非傳染病）“流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因素的科學(xué)”（MacMahon，1970年)“流行病學(xué)是研究人群中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素”（Lilienfeld，1980年)“流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策”（蘇德隆，1964年)20世紀(jì)后期（疾病+健康狀態(tài)）“流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的學(xué)問(wèn)”（Last,1983年）。

流行病學(xué)的定義定義：----流行病學(xué)(Epidemiology)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)某（些）事件在人群中是怎樣分布的，即揭示現(xiàn)象；什么因素導(dǎo)致某（些）事件在人群中呈現(xiàn)如此分布，即找出原因；用什么策略和措施可以改變這種分布，即提供疾病預(yù)防控制的策略和措施。研究對(duì)象關(guān)注的事件研究?jī)?nèi)容研究目的11流行病學(xué)定義的詮釋揭示現(xiàn)象找出原因提供措施流行

epidemic分布

distribution原因

cause影響因素

determinant策略

strategy措施

measurement描述流行病學(xué)方法

descriptive分析流行病學(xué)方法analytical實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法experimental12…流行病學(xué)基本原理疾病分布論:即疾病或健康狀況在不同人群中的發(fā)生是非隨機(jī)的描述疾病與健康狀況的分布主要有幾個(gè)方面：人群特征：如性別，年齡，民族，職業(yè)等；時(shí)間特征：如不同季節(jié)，不同年份等；地區(qū)特征：如沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等。分布論是流行病學(xué)最基本的理論。病因論:所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險(xiǎn)因素。按病因的自然社會(huì)屬性大致可以分為：自然因素：可以是生物的、物理的、化學(xué)的等因素，如空氣、水、土壤等；社會(huì)因素：如交通運(yùn)輸、人員流動(dòng)、醫(yī)療衛(wèi)生條件、醫(yī)療制度等；飲食行為因素：如吸煙、飲酒、高脂飲食等；機(jī)體因素：如機(jī)體易感狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理因素等。健康-疾病連續(xù)帶理論:

機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生。

個(gè)體：從健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程群體：從健康高（低）分布到健康低（高）分布

再到健康高分布，也是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程傳染?。洪_始流行流行高峰低流行停止流行

基于健康-疾病連續(xù)帶理論，流行病學(xué)揭示了疾病的“冰山現(xiàn)象”。預(yù)防控制理論:根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級(jí)預(yù)防理論：第一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生；第二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療（傳染病的五早）；第三級(jí)預(yù)防是合理治療疾病并防止傷殘、延長(zhǎng)生命。不同疾?。翰呗院痛胧┎煌患膊。翰煌貐^(qū)和人群的策略和措是不同，如腫瘤篩查疾病流行數(shù)理模型:人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化，受到環(huán)境、社會(huì)和機(jī)體多種因素的影響它們之間具有一定的函數(shù)關(guān)系，可以用數(shù)學(xué)模型來(lái)描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律及其影響因素在一定的條件下，可以預(yù)測(cè)它們未來(lái)的變化趨勢(shì)流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則

群體原則：一定范圍或具有一定特征的人群現(xiàn)場(chǎng)原則：社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境對(duì)比原則：流行病學(xué)研究方法的核心代表性原則：隨機(jī)產(chǎn)生、樣本量大流行病學(xué)的用途

描述疾病和健康狀況的分布：三間分布研究探討疾病的病因：影響因素研究疾病自然史，提高臨床診斷、治療水平和預(yù)后評(píng)估：病人群體疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià)為醫(yī)學(xué)研究提供科學(xué)方法流行病學(xué)分支按原理和方法可以分為：描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)、理論流行病學(xué)分子流行病學(xué)等按疾病與健康問(wèn)題可以分為：傳染病流行病學(xué)心血管病流行病學(xué)腫瘤流行病學(xué)出生缺陷流行病學(xué)生殖流行病學(xué)傷害流行病學(xué)等按關(guān)注人群可以分為：老年流行病學(xué)婦幼流行病學(xué)軍隊(duì)流行病學(xué)等按影響因素可以分為：環(huán)境流行病學(xué)職業(yè)流行病學(xué)營(yíng)養(yǎng)流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)基因組流行病學(xué)行為流行病學(xué)社會(huì)流行病學(xué)藥物流行病學(xué)代謝流行病學(xué)等按應(yīng)用領(lǐng)域可以分為：公共衛(wèi)生流行病學(xué)臨床流行病學(xué)管理流行病學(xué)等學(xué)科形成前期:流行病學(xué)的萌芽

-18世紀(jì)學(xué)科形成期

18世紀(jì)末-20世紀(jì)初學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

20世紀(jì)40、50年代-流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史發(fā)展簡(jiǎn)史:流行病學(xué)的萌芽可以追溯到上古時(shí)期如我國(guó)最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》（大約成書于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期）記載“皇帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”描述傳染病的流行。“疫”“時(shí)疫”“疫癘”Hippocrates(460-377BC)主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用“無(wú)論何人欲想正確研究醫(yī)學(xué)，首先應(yīng)當(dāng)考慮氣候在疾病發(fā)生中的作用，風(fēng)、熱和冷這些在所有國(guó)家都有的環(huán)境，在局部地區(qū)有可能大不相同”第一個(gè)流行病學(xué)家中國(guó)：隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人。宋朝創(chuàng)立人痘預(yù)防天花等意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》學(xué)科形成期大約始于18世紀(jì)末到20世紀(jì)三、四十年代的200多年。這一時(shí)期是西方開始工業(yè)革命，城市化發(fā)展迅速，人們大量聚集，因而各種疾病尤其是傳染病的廣泛襲擊使人類的健康和生命受到極大威脅。在這一時(shí)期有許多流行病學(xué)研究和應(yīng)用的典范：如1796年英國(guó)Jenner醫(yī)生接種牛痘預(yù)防天花；1846年丹麥Panum醫(yī)生對(duì)法羅群島麻疹大流行進(jìn)行調(diào)查；1848年至1854年英國(guó)Snow醫(yī)生關(guān)于倫敦霍亂流行的調(diào)查等。1850年國(guó)際上首次在倫敦成立了流行病學(xué)學(xué)會(huì)，標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成。EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河施民安.琴納發(fā)現(xiàn)牛痘預(yù)防天花的經(jīng)過(guò).見(jiàn):錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p38-42.JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂暴發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例倫敦寬街霍亂流行的調(diào)查1854年秋，倫敦寬街霍亂暴發(fā)，10天內(nèi)死去500多人SNOW懷疑疫情的發(fā)生與患者最多地區(qū)的水井被污染有關(guān)8.27-9.2共有89例霍亂死亡登記6例:8.27-304例:8.3179:9.1-2因此，他認(rèn)為這次霍亂暴發(fā)是從8月31日開始的對(duì)8.31-9.2的83例死亡病例作了詳細(xì)調(diào)查幾乎所有病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方73例中有61人經(jīng)常飲用寬街井水6例飲水史不詳6例在病前未飲用該井水，但這些人可以也喝過(guò)了，附近的飯館和咖啡店用該水作飲料只有10例住在其他水井附近5人的家屬說(shuō)他們經(jīng)常飲用寬街水井水，3人為兒童，在寬街水井附近上學(xué)，2人死于暴發(fā)前9月6日咖啡店女主人告訴SNOW，她的顧客中已有9人死于霍亂32注意收集反面證據(jù)：附近一工廠有535名工人，但只有5人發(fā)病死亡，調(diào)查發(fā)現(xiàn)該廠用自來(lái)水并有自備水井；

附近一酒廠有70名工人，無(wú)病例，因該廠飲用河水并有自備井倫敦寬街霍亂流行的調(diào)查33SNOW首創(chuàng)了標(biāo)點(diǎn)地圖分析方法倫敦寬街霍亂流行的調(diào)查34359月8日地方當(dāng)局根據(jù)他的建議封閉了該供水站，此后病例顯著減少3637寬街水井邊有陰溝，附近有一40號(hào)住宅，曾有過(guò)4名霍亂患者，患者排泄物可能隨陰溝水等污染井水SNOW的推論：“霍亂患者的糞便含有能繁殖的’病毒’，霍亂在人群中的傳播途徑主要是被患者糞便污染的水源”，而霍亂病原體霍亂弧菌是29年后才發(fā)現(xiàn)的學(xué)科發(fā)展期二十世紀(jì)三、四十年代至今現(xiàn)代流行病學(xué)(modernepidemiology)時(shí)期其主要特點(diǎn)是：研究?jī)?nèi)容由傳染病擴(kuò)展到一切疾病、傷害和健康狀態(tài)；研究方法由傳統(tǒng)的調(diào)查分析擴(kuò)展為定量與定性相結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，分析方法不斷完善，分析手段更加先進(jìn)；研究從“流行”發(fā)展為“分布”，動(dòng)靜態(tài)結(jié)合，由三環(huán)節(jié)兩因素發(fā)展為社會(huì)行為因素；流行病學(xué)的分枝學(xué)科不斷涌現(xiàn)，使流行病學(xué)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣。流行病學(xué)展望流行病學(xué)“黑箱理論”黑箱到白箱，再到工具箱從長(zhǎng)期以來(lái)，流行病學(xué)的研究主要集中在病因或危險(xiǎn)因素以及防治措施與疾病發(fā)生或流行的關(guān)系。通常使用“黑箱理論”，分子流行病學(xué)通過(guò)研究疾病從暴露到疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中一系列相互聯(lián)系、相互依存的生物標(biāo)志的識(shí)別、測(cè)量及其相互關(guān)系，因此可以使原來(lái)的“黑箱”變成“灰箱“，甚至“白箱”和“工具箱”。從疾病到健康，再到衛(wèi)生流行病學(xué)既往的研究和實(shí)踐主要重點(diǎn)是疾病。因此，我們常說(shuō)疾病的三間分布，疾病預(yù)防控制等。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)健康的要求越來(lái)越高，社會(huì)也把健康作為一種社會(huì)資源。所以，保障和促進(jìn)人群健康也逐漸成為流行病學(xué)所關(guān)注和研究的重點(diǎn)。同時(shí)，由于流行病學(xué)理論和方法的群體性特征，其不僅僅研究人群中的疾病和健康狀況，也擴(kuò)展到研究衛(wèi)生相關(guān)事件，如衛(wèi)生事業(yè)管理、災(zāi)害預(yù)防控制等，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生的各個(gè)領(lǐng)域。從群體到社區(qū)，再到社會(huì)防治疾病、促進(jìn)健康，首先應(yīng)從不同人群入手，如男性、女性，兒童、青年、老年等。但由于人類的社會(huì)屬性和環(huán)境、社會(huì)因素的整體性作用，如