骨科常見壓瘡分類及處理

當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期一\17點壓瘡定義壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素瘡有關(guān)，這些因素對壓瘡發(fā)生的重要性仍有待探索。

當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期一\17點壓瘡分期1可疑的深部組織損傷2Ⅰ期：淤血紅潤期

3Ⅱ期：炎性浸潤期

4Ⅲ期：淺度潰瘍期

5Ⅳ期：深度潰瘍期6不明確分期當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期一\17點壓瘡各期護理要點及敷料選用(可疑的深部組織損傷)

皮膚評估時：變白反應(yīng)、局部疼痛、局部過熱，水腫，硬結(jié)，都被定為壓瘡發(fā)生的警惕跡象；當(dāng)更換體位時，抬高患者；避免患者已出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的骨隆突處受壓，不得按摩骨突壓紅的部位，不得使用氣圈類的裝置，維持足夠的水分?jǐn)z入，避免皮膚干燥；如果需要坐在床上，避免床頭升起和懶散的姿勢，以免把壓力和剪切力集中在骶骨和尾骨。

當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期一\17點壓瘡各期護理要點及敷料選用（Ⅰ期）淤血紅潤期（敷料選用：泡沫敷料、皮膚保護膜、透明貼。）處理原則：解除局部受壓

，改善局部血運，去除危險因素，定時翻身，避免壓瘡進(jìn)展

當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期一\17點壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅱ期炎性浸潤期）處理原則：防止水泡破裂、保護創(chuàng)面、預(yù)防感染。未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期一\17點壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）（1）存在硬痂-可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口上（24-48h可使痂皮軟化）。

（2）滲液多，黃色壞死組織覆蓋的傷口—⑴水凝膠（清創(chuàng)）+泡沫敷料；⑵美鹽或藻酸鹽等吸收性敷料+紗布或泡沫類敷料或泡沫銀敷料（疑有或已經(jīng)存有感染的傷口）。

（3）紅色期傷口：肉芽新鮮的，要注意保護，促進(jìn)肉芽生長—⑴鹽水紗布濕敷；⑵根據(jù)滲液選擇藻酸鹽或潰瘍糊填充創(chuàng)面+紗布或封閉敷料覆蓋

當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期一\17點水膠體敷料當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期一\17點美鹽或藻酸鹽當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期一\17點泡沫銀敷料當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期一\17點壓瘡各期護理要點及敷料選用

（Ⅲ期、Ⅳ期）處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長

。（1）對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液

沖洗，以抑制厭氧菌的生長。

（2）感染的瘡面應(yīng)定期作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

（3）對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡,應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織,植皮修補缺損組織。當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期一\17點內(nèi)在因素局部環(huán)境因素壓瘡發(fā)生的因素當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期一\17點壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素血紅蛋白低于120g/l2、長期臥床、不能自主翻身。2皮膚彈性差、感覺遲鈍45截癱、骨折3年齡大、營養(yǎng)不良1當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期一\17點壓瘡發(fā)生的局部環(huán)境因素潮濕:大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、再加上毒素及細(xì)菌繁殖，減弱皮膚的屏障作用、使壓瘡的發(fā)生率偏高。體溫：體溫每升高1℃，組織代謝的養(yǎng)需要量增加10%，如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下，皮膚處于潮濕狀態(tài)和體溫升高的情況下，促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期一\17點骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素疼痛：骨科患者為避免疼痛采取強迫體位，活動減少。長期臥床:局部受壓時間長。截癱患者：自主活動喪失，長期臥床，身體局部組織長期受壓。年齡;骨科多為老年患者，其機體活動減少，皮下脂肪萎縮變薄，皮膚易損。當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期一\17點骨科病人壓瘡發(fā)生的主要因素肥胖者;翻身困難或不愿翻身。石膏固定或牽引：患者翻身和活動受限。骨折損傷引起運動障礙、感覺障礙、組織缺氧、缺血、循環(huán)障礙。誘發(fā)因素：坐臥的姿勢、移動病人的技術(shù)、器械的壓迫、大小便失禁等當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期一\17點骨科病人壓瘡的好發(fā)部位尾骶部：列骨科壓瘡首位。足跟及腳踝部（多因牽引或固定石膏所致）顎部及耳后（枕額帶牽引）枕后隆突出處（顱骨牽引）膝部兩側(cè)（皮膚牽引）當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期一\17點二、增加患者的住院費用一、增加患者痛苦三、延長患者的住院天數(shù)四、增加護理難度五、嚴(yán)重并發(fā)癥;感染、敗血癥等六、引發(fā)護理糾紛發(fā)生壓瘡的后果當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期一\17點骨科病人壓瘡的預(yù)防隨時觀察局部狀況，做好交接班使用石膏、繃帶、夾板、牽引器等固定的患者，隨時觀察局部情況及（趾）甲的顏色、溫度變化。聽取患者的反應(yīng)、適當(dāng)調(diào)節(jié)松緊、襯墊應(yīng)該平整、柔軟發(fā)現(xiàn)石膏繃帶過緊或凸凹不平，立即通知醫(yī)生及時調(diào)整。當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期一\17點骨科病人壓瘡的預(yù)防加強健康教育教會病人床上移動、起床的方法，提高病人自我照顧的能力。指導(dǎo)并協(xié)助病人完成各項生活自理活動。當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期一\17點感謝您的聆聽!

當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期一\17點附件難免或高危壓瘡的預(yù)報Chapter

1當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期一\17點符合必備條件（一）符合必備條件2項或以上

同時符合必備條件一項及輔助條件3項以上預(yù)報條件

當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期一\17點必備條件(-)Braden評分≤9分“”當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期一\17點Braden評分10-12分A持續(xù)強迫體位B生命體征不穩(wěn)定，限制翻身C持續(xù)大、小便失禁D必備條件（二）當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期一\17點高危截癱或偏癱白蛋白≤30g/l昏迷水腫（中、重度）