牙周手術(shù)——術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中注意、術(shù)后處理及愈合12提問(wèn)：1.牙周疾病治療計(jì)劃階段？2.牙周手術(shù)適應(yīng)證？3.牙周手術(shù)目的？4.牙周手術(shù)分類(lèi)？3并非所有牙周病變都必須進(jìn)行手術(shù)治療，基礎(chǔ)治療效果良好，袋深控制在一定范圍的牙周病變可以長(zhǎng)期保持靜止和穩(wěn)定。研究表明，對(duì)于2.9～4.2mm袋深的牙周袋，定期積極的潔治、刮治對(duì)牙周健康的穩(wěn)定和長(zhǎng)期保持有益，但對(duì)于袋深大于4.2mm的牙周袋則牙周手術(shù)更為有效。靜止期牙周袋壁以長(zhǎng)結(jié)合上皮方式愈合，與牙根結(jié)合較弱，仍存在牙周袋復(fù)發(fā)的可能。通過(guò)牙周手術(shù)減少袋深或轉(zhuǎn)變?yōu)榻】谍l溝將更為可靠和穩(wěn)定[1]。牙周手術(shù)必要性：4術(shù)前準(zhǔn)備：1.牙周基礎(chǔ)治療去除牙石、菌斑等局部刺激因素減少術(shù)中出血，使術(shù)野清晰了解患者自我維護(hù)的能力一般于基礎(chǔ)治療后4-12周進(jìn)行再評(píng)價(jià)減輕牙齦的炎癥對(duì)牙齦的真正外形及袋深做出評(píng)價(jià)52.患者情況：傳染性疾病心腦血管疾病血液性疾病代謝性疾病妊娠吸煙依從性自我維護(hù)的能力病例類(lèi)型（牙齦增生or牙周炎具體類(lèi)型）對(duì)I期基礎(chǔ)治療的反應(yīng)63.手術(shù)部位情況：牙周袋的特征：牙周袋的深度、范圍，與周?chē)啦酃顷P(guān)系（骨上袋還是骨下袋），以及牙周袋形態(tài)。硬組織狀況：牙槽骨的形態(tài)、高度，有無(wú)凹坑狀吸收、水平或垂直吸收，以及有無(wú)其他畸形；牙齒外形及松動(dòng)度。軟組織狀況：是否存在膜齦問(wèn)題，如有無(wú)適當(dāng)寬度的附著齦、牙齦的位置、厚度和形態(tài)等。美學(xué)上的考慮[2-4]。與修復(fù)等學(xué)科的配合。膜齦問(wèn)題是指與牙齦相連的黏膜和附著齦所在的位置、質(zhì)量、健康以及它們與牙周疾病的關(guān)系。74.知情同意：包括病情、治療計(jì)劃、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后充分的溝通，取得患者的知情同意和最大程度的配合8手術(shù)基本原則：外科手術(shù)三大原則美觀&功能的恢復(fù)徹底清創(chuàng)軟硬組織的協(xié)調(diào)、與周?chē)M織的協(xié)調(diào)尤其注意根分叉區(qū)及深牙周袋等刮治時(shí)不易到達(dá)的部位無(wú)菌微創(chuàng)無(wú)痛消毒、孔巾、手術(shù)衣……良好的麻醉、及時(shí)與病人溝通器械銳利、動(dòng)作精確輕巧9術(shù)后處理：牙周塞治劑的應(yīng)用布洛芬、冰袋和氯己定如有必要，配合使用抗生素保護(hù)固定止血止痛7天后拆線，拆線后沖洗術(shù)區(qū)定期復(fù)查10激光在牙周手術(shù)中的應(yīng)用云南白藥牙周塞治劑的應(yīng)用牙齦增生是CO2激光治療的最佳適應(yīng)證。另外，牙周手術(shù)后局部軟組織的修整也是CO2激光治療的適應(yīng)證。穿透力強(qiáng)的Nd:YAG、二極管激光等可用于軟組織切除、成形手術(shù)。近年來(lái)在臨床上，Er,Cr:YSGG激光越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于骨組織切除和成形術(shù)。研究顯示，Er,Cr:YSGG激光用于骨組織后未出現(xiàn)明顯的熱損傷，組織愈合較快[5]。云南白藥牙周塞治劑主要成分包括三七、氨基酸、胡蘿卜素、槲皮素等，三七作為云南白藥主要成分，在止血方面體現(xiàn)出顯著優(yōu)越性，能在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想的凝血效果，同時(shí)還能使毛細(xì)血管的通透性降低，從而增強(qiáng)其抵抗能力[6]。11影響術(shù)后愈合因素：術(shù)后菌斑控制組織瓣的穩(wěn)定患者：年齡、全身健康、牙齦生物型……手術(shù)：無(wú)菌原則、手術(shù)時(shí)間、切口設(shè)計(jì)、清創(chuàng)是否徹底……抗菌藥物的使用12術(shù)后感染感染率：416例行牙周手術(shù)的患者中發(fā)生切口感染35例，感染率為8.41%。抗菌藥物的使用可能導(dǎo)致人體菌群失調(diào)，因其抑制致病菌的同時(shí)也抑制了人體有益的菌株，導(dǎo)致抵抗力降低，引起感染的發(fā)生；同時(shí)抗菌藥物的不合理應(yīng)用也會(huì)使得病原菌的耐藥性增加。13參考文獻(xiàn)：[1]尹元正.牙周手術(shù)治療作用和基本條件[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志.2011(06)[2]

NewmanMG,TakeiHH,CarranzaFA.Carranza'sclinicalperiodontology[M].9thed.Philadelphia：WBSaundersCompany,2002.[3]NewmanMG,TakeiHH,KlokkevoldPR,etal.Carranza‘sclinicalperiodontology[M].10thed.Philadelphia：WBSaundersCompany,2006.[4]LindheJ,LangNP,KarringT.Clinicalperiodontologyandimplantdentistry[M].5thed.Oxford：BlackwellMunksgaard,2008.[5]丁一，楊恒.激光在牙周領(lǐng)域的應(yīng)用及前景[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志.2015(04)[6]馬飛.云南白藥與丁香油牙周塞治劑輔助手術(shù)治療牙周病的對(duì)照研究[J].口腔