胎兒異常與多胎妊娠第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三2第二節(jié)胎兒生長受限

FetalGrowthRestriction第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三3第二節(jié)胎兒生長受限定義

胎兒生長受限（FGR），又稱胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)，是小于孕齡兒（smallforgestationalage,SGA）的一種。第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三4第二節(jié)胎兒生長受限定義

SGA指出生體重低于同齡兒應(yīng)有體重第10百分位數(shù)以下或低于其平均體重2個標準差的新生兒。第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三5第二節(jié)胎兒生長受限定義

并非所有SGA均屬于FGR。25%～60%的SGA屬于“健康小樣兒”。第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三6第二節(jié)胎兒生長受限FGR-病因孕婦因素：營養(yǎng)、妊娠并發(fā)癥與合并癥等。

胎兒因素：調(diào)節(jié)胎兒生長的物質(zhì)降低；基因或染色體異常。

胎盤因素：子宮胎盤血流減少，胎兒血供不足。臍帶因素：臍帶過長、臍帶過細臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié)等。第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三7第二節(jié)胎兒生長受限FGR-分類內(nèi)因性均稱型外因性不均稱型外因性均稱型病因原發(fā)性繼發(fā)性混合型發(fā)育相稱，均小不均稱，頭大相稱，均小胎盤小，組織無異常體積正常，功能下降小，外觀正常分類有助于病因?qū)W診斷，但對預(yù)后和臨床治療評估無明顯幫助。第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三8第二節(jié)胎兒生長受限臨床指標：宮高腹圍、胎兒發(fā)育指數(shù)、孕婦體重增長

輔助檢查：B型超聲、彩色多普勒超聲、抗心磷脂抗體FGR-診斷第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三9第二節(jié)胎兒生長受限

積極尋找病因

一般治療母體靜脈營養(yǎng)

藥物治療

胎兒監(jiān)測和評估FGR-處理適時終止妊娠第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三10第二節(jié)胎兒生長受限

積極尋找病因FGR-處理排除妊娠期高血壓疾病TORCH檢查抗磷脂抗體檢查排查胎兒畸形必要時染色體檢查第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三11第二節(jié)胎兒生長受限

綜合治療FGR-處理左側(cè)臥位吸氧均衡飲食靜脈補充氨基酸、能量合劑藥物低分子肝素、阿司匹林第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三12第二節(jié)胎兒生長受限終止妊娠FGR-處理治療后無改善，胎兒生長停止3周以上有胎盤功能不良證據(jù)有胎兒缺氧證據(jù)有妊娠合并癥或并發(fā)癥危及母兒者，以34周為界第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三13第二節(jié)胎兒生長受限FGR-處理剖宮產(chǎn)陰道分娩原則：放寬剖宮產(chǎn)指征第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三14第四節(jié)胎兒窘迫FetalDistress第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三15第四節(jié)胎兒窘迫

胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫常發(fā)生在妊娠晚期。胎兒窘迫第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三16第四節(jié)胎兒窘迫胎兒窘迫-病因急性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫前置胎盤,胎盤早剝臍帶異常母體嚴重循環(huán)障礙縮宮素使用不當孕婦應(yīng)用麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量母體血液含氧量不足子宮胎盤血管異常胎兒運輸及利用氧能力下降第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三17急性胎兒窘迫胎兒缺氧血流重新分配無糖酵解增加代謝性酸中毒心、腦損害慢性胎兒窘迫胎兒窘迫-病理生理變化慢性缺氧子宮胎盤灌注下降腎血流減少羊水過少第四節(jié)胎兒窘迫第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三18

產(chǎn)時胎心率異常羊水胎糞污染

胎動異常酸中毒急性胎兒窘迫-診斷第四節(jié)胎兒窘迫第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三振幅分類法：（Hammacher分類）靜止型（silent,type0）：＜5bpm狹窄型（narrow,typeⅠ）：6～10bpm波浪型（undulatory,typeⅡ）：11～25bpm突變型（saltatory,typeⅢ）：＞25bpm第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三早期減速第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三變異減速第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三24

胎動減少或消失胎兒電子監(jiān)護異常

胎兒生物物理評分低

臍動脈多普勒超聲血流異常慢性胎兒窘迫-診斷第四節(jié)胎兒窘迫第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三25一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，了解有無臍帶脫垂等病因治療：宮縮過強則抑制宮縮

盡快終止妊娠：一般干預(yù)無法糾正，則盡快手術(shù)終止

做好新生兒搶救準備急性胎兒窘迫-處理第四節(jié)胎兒窘迫第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三26一般處理：定時吸氧，加強監(jiān)護，積極治療妊娠并發(fā)癥期待療法：保守治療延長孕周，促胎肺成熟

終止妊娠：近足月或胎兒已成熟，胎盤功能減退，胎監(jiān)異常，生物物理評分＜4分，應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠慢性胎兒窘迫-處理第四節(jié)胎兒窘迫第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三27第六節(jié)多胎妊娠MultiplePregnancy第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三多胎妊娠28第六節(jié)多胎妊娠定義一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒發(fā)生公式1:80n-1（n代表一次妊娠的胎兒數(shù)）第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三雙卵雙胎29第六節(jié)多胎妊娠第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三單卵雙胎30第六節(jié)多胎妊娠第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三雙胎-診斷31第六節(jié)多胎妊娠病史：家族史，輔助生殖應(yīng)用史癥狀：早孕反應(yīng)，體重，腹圍，壓迫癥狀產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，兩個胎心

B型超聲：可確診及明確胎位絨毛膜性：妊娠6至10周判斷第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三雙胎-孕婦的并發(fā)癥32第六節(jié)多胎妊娠妊娠期高血壓疾病妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥貧血羊水過多胎膜早破宮縮乏力胎盤早剝產(chǎn)后出血流產(chǎn)第三十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三單絨毛膜雙胎特有并發(fā)癥33第六節(jié)多胎妊娠

雙胎輸血綜合征

選擇性胎兒宮內(nèi)生長受限

一胎無心畸形（動脈反向灌注序列）

單絨毛膜單羊膜囊雙胎第三十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三雙胎-妊娠期處理34第六節(jié)多胎妊娠

補充足夠營養(yǎng)

防治早產(chǎn)

及時防治妊娠期并發(fā)癥

監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化第三十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期三雙胎-終止妊娠指征35第六節(jié)多胎妊娠

合并急性羊水過多

胎兒畸形

母親有嚴重并發(fā)癥

已到預(yù)產(chǎn)期尚未臨產(chǎn)，胎盤功能減退者第三十五頁，共三十